乳腺切除并腋窝淋巴结清扫术与保乳根治术疗效比较

陈守华

(商丘市第四人民医院 普外科　河南 商丘　476100)



乳腺切除并腋窝淋巴结清扫术与保乳根治术疗效比较

陈守华

(商丘市第四人民医院 普外科河南 商丘476100)

目的对比分析乳腺切除并腋窝淋巴结清扫术与保乳根治术的临床效果。方法选取2012年3月至2014年1月商丘市第四人民医院收治的60例乳腺癌患者，随机分为观察组和对照组，各30例。对照组采用保乳根治术治疗，观察组采用乳腺切除并腋窝淋巴结清扫术治疗。对比分析两组患者术后上肢感觉异常及淋巴水肿发生率、无病生存时间。结果观察组术后淋巴水肿和感觉异常发生率低于对照组(P<0.05)。观察组无病生存时间较对照组长(P<0.05)。结论乳腺切除并腋窝淋巴结清扫术治疗乳腺癌效果优于保乳根治术，可明显改善患者的预后，在临床应用中具有较高的推广价值。

保乳根治术；乳腺切除并腋窝淋巴结清扫术；乳腺癌

我国乳腺癌发病率逐年上升，为威胁女性生命的常见恶性肿瘤之一。乳腺癌多发生于乳腺腺上皮组织中，由于乳腺癌细胞丧失了正常细胞的特性，细胞间的连接松散，一旦脱落，游离的癌细胞可以随着淋巴液或血液散播全身，导致癌细胞扩散，威胁患者生命[1]。目前，医学上对于乳腺癌暂无明确的定义，典型的临床表现为乳腺肿块、乳头溢液、腋窝淋巴结肿大等，通过超声或MRI检查均可发现[2]。临床上常采用乳腺切除并腋窝淋巴结清扫术和保乳根治术治疗。本研究分别采用乳腺切除并腋窝淋巴结清扫术与保乳根治术治疗乳腺癌患者，对比分析其治疗效果，报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2012年3月至2014年1月商丘市第四人民医院收治的60例乳腺癌患者，随机分为观察组和对照组，各30例。观察组年龄为27～43岁，平均(34.59±2.18)岁；对照组年龄26～45岁，平均(35.06±2.24)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2手术方法

1.2.1观察组采用乳腺切除并腋窝淋巴结清扫术治疗。全身麻醉，根据肿瘤所在位置设计切口。若肿瘤位于乳腺下半部分，选择以乳头为中心做放射状切口；若肿瘤位于乳腺上半部分，在平行于乳晕处做弧形切口，进行腋窝淋巴结清扫时则要另做一弧形切口平行于腋褶线。切除肿瘤时需以肿瘤为中心，包括肿瘤周围1 cm正常乳腺组织，最深处直达胸大肌肌膜。对腋窝淋巴结群进行清扫，保留肋间臂神经，在腋窝创面留置负压引流管，操作完毕后加压包扎创口。

1.2.2对照组采用保乳根治术治疗。全身麻醉，待麻醉成功后以乳头为中心做放射状切口，距肿瘤边缘1 cm处切除肿瘤，将切除的组织进行冰冻病检，若病理检验结果显示切缘为阳性，则需扩大肿瘤切除的范围，直至病检结果为阴性。

1.2.3术后处理根据两组患者肿瘤切除及扩散情况进行放化疗治疗，采用瘤床加量和全乳放疗，其中瘤床加量剂量为1 000 cGy，共分5次完成，全乳放疗分25次完成，剂量为5 000 cGy。化疗可采用TC、EC、TEC等方案。

1.3观察指标对两组患者进行30个月的随访，记录两组患者上肢感觉异常发生率、淋巴结水肿发生率、无病生存时间。

2　结果

2.1淋巴水肿及感觉异常观察组患者术后淋巴水肿和感觉异常发生率分别为6.67%(2/30)、16.67%(5/30)，对照组分别为43.33%(13/30)、40.00%(12/30)。观察组术后淋巴水肿和感觉异常发生率低于对照组(P<0.05)。

2.2无病生存时间观察组无病生存时间为(27.59±1.06)个月，对照组无病生存时间为(26.67±1.24)个月。观察组无病生存时间较对照组长(P<0.05)。

3　讨论

乳腺癌属于全身性疾病，早期给予干预治疗可尽早控制癌细胞，降低扩散的风险[3]。临床上对于该病的治疗主要包括全乳切除、保乳术、改良根治术等，若患者具有强烈的保乳意愿，肿瘤直径<3 cm，且术后乳房形态良好，可进行保乳手术；若患侧乳房已接受放化疗治疗，且病灶切除后切缘显示阳性，再次切除后不能保证切缘为阴性，则需进行全乳切除术[4-5]。由于乳腺癌细胞已丧失正常细胞的特性，游离在机体内的癌细胞会随着淋巴液或血液扩散至全身。因此，乳腺癌手术时还要对腋窝下淋巴结进行清扫，同时术后进行放化疗治疗，控制癌细胞不再扩散，延长患者的生存时间。

本研究比较乳腺切除并腋窝淋巴结清扫术与保乳根治术的临床效果，结果显示观察组患者术后淋巴水肿及感觉异常发生率低于对照组(P<0.05)，表明采用乳腺切除并腋窝淋巴结清扫术可有效对癌细胞进行清理，清理范围较小，不会伤及臂丛神经，术后患者出现上肢感觉异常的发生率较小。此外，保乳根治术中对淋巴结清扫时需留置引流管，若病理检查切缘为阳性时扩大肿瘤切除范围，会增加淋巴水肿的发生率。观察组无病生存时间较对照组长(P<0.05)，表明乳腺切除并腋窝淋巴结清扫术中切口小，预后恢复好，可降低复发风险，对预后的恢复具有重要作用，患者无病生存时间较长。

综上所述，乳腺切除并腋窝淋巴结清扫术治疗乳腺癌效果优于保乳根治术，可明显改善患者的预后，在临床应用中具有较高的推广价值。

[1]覃舒婷,黄平,莫军扬,等.保留皮肤的青年乳腺癌改良根治术后即刻乳房再造与改良根治术的比较分析[J].中国肿瘤临床,2016,43(3):100-104.

[2]覃凤均,陈欣,张国安,等.下斜方肌肌皮瓣修复乳腺癌根治术后颈部放射性溃疡[J].中华烧伤杂志,2015,31(6):421-423.

[3]马志军.保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌的临床效果[J].中国肿瘤临床与康复,2015,22(11):1345-1347.

[4]吴洁.乳腺癌患者行改良根治术并保留肋间臂神经对生活质量的影响分析[J].中国妇幼保健,2015,30(20):3373-3375.

[5]万成伟.保留乳腺手术治疗早期乳腺癌的临床效果分析[J].河南医学研究,2015,24(10):132-133.

R 737.9doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2016.09.042

2016-01-06)