后正中入路干骺端锁定加压钢板治疗肱骨干下段骨折的可行性

高长城，高敏

(榆林市中医院骨科，陕西 榆林 719000)

后正中入路干骺端锁定加压钢板治疗肱骨干下段骨折的可行性

高长城，高敏

(榆林市中医院骨科，陕西 榆林 719000)

目的 探讨后正中入路干骺端锁定加压钢板治疗肱骨干下段骨折的临床效果。方法选取2010年3月至2013年7月在我院采用干骺端锁定加压钢板治疗肱骨干下段骨折的患者96例，采用随机数表法将患者分为观察组和对照组，各48例，观察组患者采用从后正中入路干骺端锁定加压钢板治疗，对照组患者采用从前外侧入路干骺端锁定加压钢板治疗。观察并比较两组患者的临床愈合时间、肘关节功能评分和并发症评估情况。结果两组患者均获得了较好的临床愈合，观察组的愈合时间为(8.25±1.59)d，明显短于对照组的(14.84±3.28)d，两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)；根据肘关节的评分功能，观察组优良率为87.5%，明显高于对照组的77.1%，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组患者术后出现并发症9例，其中骨折延迟愈合5例，桡神经麻痹2例，前臂外侧皮神经麻痹和切口感染各1例，对照组患者术后出现并发症25例，其中骨折延迟愈合13例，桡神经麻痹5例，前臂外侧皮神经麻痹4例，切口感染3例，两组患者的并发症发生率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论利用后正中入路干骺端锁定加压钢板治疗肱骨干下段骨折可以减少愈合时间，减小并发症的发生，同时可改善肘关节功能和提高肘关节恢复能力，值得在临床上推广。

后正中入路；锁定加压钢板；干骺端；肱骨干下段骨折

肱骨干下段骨折是临床常见的一种因直接或间接外力导致的骨折[1-3]。肱骨干骨折为其主要临床症状，肱骨干下段骨折是常见的骨折类型，患者常表现为肿胀、畸形、活动异常、疼痛、血管损伤等，容易伴发烧神经损伤。骨折类型多为螺旋形或斜形，骨折线常累及干骺端，并且造成严重后果。由于肱骨下段位置特殊，解剖结构和应力的复杂，保守治疗已不能符合进行内固定的要求，骨折破坏了肱骨下段内、外侧柱，治疗较为困难，若未采取适当的治疗措施，可能会引起骨折部位愈合不彻底，影响肘关节活动。而手术治疗复位性高，成功率高，可获得较好的对位对线，短时间内即可活动，具有较好的临床疗效[3]。手术治疗主要有钢板、髓内钉固定，钢板固定手术入路有前后方入路、前外侧入路、联合入路等，本文通过对患者从后正中入路干骺端锁定加压钢板治疗肱骨干下段骨折观察此是治疗效果的可行性，现分析报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年3月至2013年7月在我院进行干骺端锁定加压钢板治疗的肱骨干下段骨折患者96例，男性46例，女性50例；平均年龄(37.2± 2.9)岁；跌伤37例，砸伤32例，车祸27例；根据患者骨折部位伤口分类，闭合性骨折59例，开放性骨折37例。将患者按随机数表法分为观察组和对照组各48例，观察组采用后正中入路，对照组采用前外侧入路。观察组患者中男性25例，女性23例；平均年龄(36.8±3.1)岁；跌伤18例，砸伤14例，车祸16例；根据患者骨折部位伤口分类，闭合性骨折27例，开放性骨折21例。对照组患者中男性23例，女性25例；平均年龄(37.6±2.8)岁；跌伤19例，砸伤18例，车祸11例；根据患者骨折部位伤口分类，闭合性骨折32例，开放性骨折16例。排除标准骨折旧伤或肢体发育畸形和骨折合并桡神经损伤者。两组患者的年龄、性别、骨折类型等比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。所有患者均获得随访，随访时间平均18个月。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 采用臂丛神经阻滞麻醉，受影响的手臂外侧切口，将患臂上肢平卧于手术台上，以骨折处为中心，切断皮肤、皮下脂肪、筋膜、牵开肱三头肌的外侧找到肱二头肌将其牵开，保护好桡神经。肱骨外上髁与三角肌连接，在肱肌到皮肤切口至皮下组织的外边缘，露出的断裂端部，将分开的肱肌外侧连同桡神经一起用橡皮膜前向外侧，保护肱肌和肱桡之间显露出来的挠神经，对骨折复位，固定骨折块，按照裂缝长度选定合适的锁定加压钢板(Locking Compression Plate，LCP)固定。

1.2.2 观察组 采用臂丛神经阻滞麻醉，取侧卧位，放到机架肢体上，从下肱骨的中间切，沿鹰嘴方向肩峰的边缘切割，远端正中切开肱三头肌肌腱可到肱骨下段后方，近侧浅表面肱三头肌长头和外侧头，近端的浅面于肱三头肌长头和外侧头之间钝性分离，近端内侧的三头肌和肱骨中段后部需要纵向显露，以保护沿桡神经沟的桡神经。将骨折复位，选择两个钢板对骨面固定。

1.3 观察指标 记录所有患者的手术时间，观察是否有并发切口感染、骨髓炎等，骨折延迟愈合或骨不连等关节功能障碍等。

1.4 评估标准 对肘关节的活动范围和主观症状评价时选用Cassbaum评分系统，优：伸肘15o～屈肘125°；良：伸肘30o～屈肘120°；中：伸肘40°～屈肘90～120°；差：伸肘40o～屈肘＜90°。

1.5 统计学方法 应用SPSS19.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的临床愈合时间比较 两组患者均获得了较好的临床愈合，观察组的愈合时间为(8.25±1.59)d，明显短于对照组的(14.84±3.28)d，两组比较差异具有统计学意义(t=5.547，P＜0.05)。

2.2 两组患者的肘关节功能评分比较 根据肘关节的评分功能，观察组优34例，良8例，中4例，差2例，肘关节优良率为87.5%，对照组优22例，良15例，中6例，差5例，肘关节优良率为77.1%，两组患者的优良率比较差异有统计学意义(χ2=3.956，P＜0.05)。

2.3 两组患者术后并发症比较 观察组患者术后9例出现并发症，其中骨折延迟愈合5例，桡神经麻痹2例，前臂外侧皮神经麻痹和切口感染各1例，并发症发生率为18.8%，对照组患者术后出现并发症25例，其中骨折延迟愈合13例，桡神经麻痹5例，前臂外侧皮神经麻痹4例，切口感染3例，并发症发生率为52.1%，两组患者的并发症发生率比较差异有统计学意义(χ2=4.258，P＜0.05)。

3 讨 论

肱骨干下段骨折在临床上比较常见，其手术治疗从各方面来说都比较棘手，对患者和医生来说都是很大的挑战，如处理不当，不仅会导致关节畸形，可能还会引起各种并发症，造成关节伸曲活动障碍。传统的前外侧入路固定肢体时间长，住院期和愈合期较长，会导致关节活动出现不灵活等障碍，运用加压钢板后，其稳定性差，容易松动，不利于肘关节功能的康复。后正中入路干骺端加压钢板治疗符合骨体解刨学设计，具有操作简单、治疗效果好、治愈时间快等特点，满足了患者的需求与早期功能锻炼[5]，因此在临床上得到了广泛应用。本实验运用后正中入路干骺端锁定加压板的方案治疗肱骨干下段骨折，观察其在临床上的应用效果。

本文通过观察我院收治的96例从干骺端锁定加压钢板治疗肱骨干下段骨折患者发现，观察组可以缩短治疗疗程，减轻患者痛苦，有效的恢复肘关节功能。从临床愈合时间方面分析，两组患者均获得了较好的临床愈合，但观察组的愈合时间[(8.25±1.59)d]优于对照组的愈合时间[(14.84±3.28)d]，差异具有统计学意义(P＜0.05)，本组手术的优势在于无需切断肱三头肌及肌腱，可以更好地保护力肌腱的血液流通和神经支配，更好的进行功能锻炼，克服了肘关节失稳、截骨面不愈合及延迟愈合的风险，可以有效地缩短手术时间。良好的骨骼复位和正确的入路位置，运用加压钢板治疗，可以有效地保护骨折血运功能。术后进行正确的锻炼，可以有效地加快骨骼的愈合及肘关节功能的活动。从两组患者肘关节功能评分情况分析，观察组优良率为87.5%，对照组优良率为77.1%，观察组情况优于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。LCP经后正中入路干骺端固定肱骨段下段，效果更显而易见。较好的稳定性能更好的对抗弯曲应力及旋转应力，该手术从正中入路，切开处无大的血管神经，避免损伤桡神经，纵行切开肱三头肌可以减小损伤率，减少了术后组织粘连[6]，有利于早期进行肘关节功能锻炼和恢复[7]。通过对两组患者并发症进行评估，观察组患者出现骨折延迟愈合、桡神经麻痹、前臂外侧皮神经麻痹、切口感染方面等并发症均少于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。肱骨干下段骨折切开的并发症主要有切口感染、桡神经麻痹等[8]，这说明利用后正中入路干骺端锁定加压钢板治疗肱骨干下段骨折，操作容易，入路简单，固定牢固，能够减少对周围软组织血供的破坏[9]，有利于早期功能锻炼，可以降低术后并发症的发生率，是临床上一种有效的治疗方法。该入路口周围无重要组织，LCP经后正中入路干骺端固定肱骨段下段可以在手术过程中尽可能减少对周围软组织和肱骨干滋养动脉的破坏，减少了骨折延迟愈合的问题[10]。

综上所述，利用后正中入路干骺端锁定加压钢板治疗肱骨干下段骨折可以减少愈合时间，减小并发症的发生，同时可改善肘关节功能和提高肘关节恢复能力，值得在临床上推广。

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Clinical efficacy of metaphyseal locking compression plate fixation with posterior midline approach for the treatment of distal humeral shaft fracture.

GAO Chang-cheng,GAO Min.Department of Orthopedics,the Traditional Chinese Medicine Hospital of Yulin City,Yulin 719000,Shaanxi,CHINA

ObjectiveTo explore the clinical efficacy of metaphyseal locking compression plate fixation with posterior midline approach for the treatment of distal humeral shaft fracture.MethodsA total of 96 patients with distal humeral shaft fracture,who underwent metaphyseal locking compression plate fixation in our hospital from March 2010 to July 2010,were randomly divided into observation group and control group,with 48 cases in each group.The observation group was treated by metaphyseal locking compression plate fixation with posterior midline approach,while the control group was treated by metaphyseal locking compression plate fixation with anterolateral approach.The fracture healing time,evaluation scores of postoperative elbow-joint function and complications of the two groups were recorded and compared.ResultsThe mean healing time of the observation group was significantly shorter than control group[(8.25±1.59)d vs(14.84±3.28)d,P＜0.05].According to the evaluation scores of postoperative elbow-joint function,the observation group had the significant better excellent rate than control group[87.5%(34 excellent cases,8 good cases,4 middle cases,2 poor cases),77.1%(22 excellent cases,15 good cases,6 middle cases,5 poor cases),P＜0.05].The observation group had 9 cases of complications,which included 5 cases of delayed union of fractures,2 cases of paralysis of the radial nerve,1 case of lateral antebrachial cutaneous nerve paralysis and 1 case of incision infection.The control group had 25 cases of complications,which included 13 cases of delayed union of fractures,5 cases with paralysis of the radial nerve,4 cases of lateral antebrachial cutaneous nerve paralysis and 3 cases of incision infection.There was a statistically significant difference between two groups in term of complication rate(P＜0.05).ConclusionThe treatment of distal humeral shaft fracture with metaphyseal locking compression plate fixation through posterior midline approach can reduce healing time and the incidence of complications,and improve the elbow joint function and recovery ability of the elbow joint,which is worth to promote in clinical practices.

Posterior midline approach;Locking compression plate;Metaphysis;Distal humeral shaft fracture

R683.41

A

1003—6350（2016）09—1438—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.09.022

2015-11-09)

高长城。E-mail：275015427@qq.com