层流手术室护士的职业危害因素及预防措施

赵冬英 杨钧正

青海省海东市平安区中医院 810600

层流手术室护士的职业危害因素及预防措施

赵冬英 杨钧正

青海省海东市平安区中医院 810600

目的 探讨层流手术室职业危害因素及预防措施。方法 发现层流手术室职业危害因素，制定预防措施。结果 针对职业危害因素能有效防止各种危害，保障护士身心健康。结论 层流手术室护士身心健康需要自我防护，提高业务水平，与病人多交流改善医患关系，国家及医院对手术室的重视和支持。

层流手术室护士；职业危害因素；预防措施

层流手术室是医院感染高危险性的工作区之一，护士在各项护理操作中经常接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物，尤其是血液感染乙肝病毒、丙肝病毒、艾滋病病毒等的几率很高，各种化学消毒剂，浓度较高的有毒气体随时影响着手术室护士的健康。因此，如何做好护士的防护工作尤为重要。笔者结合工作中的实际情况，现将层流手术室护士身心健康的职业危害因素及防护措施总结如下。

1 影响因素

1.1 生物学因素

层流手术室是为病人提供手术治疗的场所，护士在手术过程中频繁的接触病人的血液、体液、分泌物， 因此，容易引起职业性感染，职业感染主要有两个途径：一是病毒通过破损的皮肤粘膜而进入体内。手术麻醉过程中，各种手术麻醉操作、输血、穿刺等，都使护士不可避免的接触到病人的体液、血液、分泌液。二是锐器伤是职业感染的最重要的感染途径，护士在工作过程中经常接触到不同的锐器，针头、剪刀、钢针、钻头等，因此，锐器伤是院内最常见的职业伤害。

1.2 化学性因素

因为手术室广泛使用消毒剂。如：8-4消毒液，戊二醛，次氯酸钠等这些消毒液的使用。全身麻醉过程中产生的麻醉废气等。但层流手术室是一个相对密闭的工作场所。在这样的工作环境中，护士不可避免的长时间接触这些消毒剂、麻醉废气，消毒剂、麻醉废气挥发在空气中可经过呼吸道、皮肤、粘膜而吸收，容易导致支气管炎、哮喘、过敏性皮炎、结膜炎，接触高浓度的消毒液可灼伤皮肤，滴入眼睛可导致短暂失明，持续大量接触这些有害因子，会导致人体肝肾器官的损害，而且有致癌的危险，在这局限的空间里，各种消毒剂、废气的挥发，造成空气混合型污染，对长期在此工作的人员造成的危害尤为严重。另外，护士在手术室工作中，经常戴手套，而手套上的滑石粉对肌肉组织有一定的危害性：血管淤血，组织增生[1]。物品、器械在消毒过程中使用的消毒监测试纸所含的铅，长时间低剂量接触对人的血液系统、肝脏、生殖系统都有一定的毒性。引起贫血、神经衰弱、孕期容易导致流产、畸形儿[2]。

1.3 物理性因素

因层流手术室空间密闭，且配备众多的仪器、设备。使得空间较为狭小，而手术过程中心电监护机的声音，层流设备的声音，人员流动等等。这种嘈杂混乱的工作环境，容易使人产生强烈的生理应激反应，使护士容易烦躁、焦虑、紧张，长时间在这种高噪音环境中工作可出现头痛、头晕、失眠、烦躁、听力下降等。骨科手术时C型臂的大量应用，使护士经常受到X射线的照射。这种长期低剂量照射，容易导致某些癌症发病率升高，生育期妇女容易导致流产、死胎[3]。

1.4 环境、心理、社会性的因素

1.4.1 作为手术室工作的特殊性，要搬运患者摆体位，搬运器械包等物体，这些对于护士来说都是一个严重的体力问题。手术室地面采取的是耐腐蚀性的地板，地面光滑，很容易导致护士滑到，因此护士不可避免的要面临一些意外的发生：创伤、腰背部扭伤、肌肉拉伤。还有经常加班加点的工作，使得护士的躯体长时间疲劳，这些由于工作环境而造成的躯体上危害也是不容忽视的。

1.4.2 心理社会性危害是手术室护士最主要的危害之一。手术室的工作量大，技术性强，急、危重症病人多，使得护理工作人员要不断的学习新知识，迅速掌握并熟练操作技术，工作过程中，机器出现各种情况，病人病情发生变化，高难度技术的准确操作，为了避免任何一个环节发生突然事故，护士必须异常集中注意力。护士的家庭压力、社会地位、待遇、业绩、人事制度、职称评定，以及各种各样的躯体伤害都会增加护士的心理负担，给护士带来很多的心理压力，使得护士精神紧张、身心疲惫，从而影响工作热情及工作质量。

2 防护措施

2.1 生物危害的防护

健全各项规章制度，加强手术室人员的防护知识，预防院内感染的知识学习。操作过程中严格按照医院管理规定，科室规章制度，正确的操作规程进行手术治疗。在工作人员手部皮肤有破损时，不安排手术。充分了解每个手术病人的检查结果，养成良好的个人防护措施习惯，为防止锐器伤操作时戴手套，应该做到不回套针帽，不赤手拿针，传递锐器时用弯盘盛放，拆安瓶时用纱布包裹，分离针头时用钳子，锐器及时放入锐器盒。不要随意弄弯或弄直针头。对于明确HIV、HBV、HCV病人的手术，应做好职业防护，防止血液喷溅。如血液喷溅入眼睛时，应及时用冲眼器冲洗。一旦发生锐器伤应立即挤出伤口血液，生理盐水冲洗，用碘伏和酒精消毒包扎。在伤后尽快填写职业暴露报告表，视职业暴露程度作相关检查，注射相应的疫苗，必要时注射相应免疫球蛋白，周期性复查6个月。平时，医院应加强手术室等高危环境中工作人员的锐器伤的防护，应定期组织监测血液中抗体情况，落实疫苗的注射。

2.2 化学危害的防护

层流手术室因为密闭性高，其化学性毒物消除慢，应在手术过程中打开排风扇，使用麻醉废气器，尽量降低室内化学性毒物浓度。在使用消毒剂过程中应戴手套，规范操作，防止进入眼内和灼伤皮肤。接触消毒监测试纸时应戴手套，严格执行手卫生制度。

2.3 物理危害的防护

手术室各种仪器正确使用，仪器工作时声音不要太高。手术过程中严密病人病情，尽量减少各种可能出现的问题，与病人之间良好的沟通，做好病人的心理护理。严格执行手术室参观制度，减少手术间人数。在手术过程中使用C型臂时，手术人员尽量不要在室内，准备齐全的铅防护用物，做好X射线的防护。怀孕和准备怀孕的各种人员不要安排骨科手术。

2.4 环境、心理、社会的防护

2.4.1 搬运重物、摆体位时寻求他人帮助，并正确运用人体力学原理和技巧，保护自己，上班时可穿弹力丝袜，防止下肢静脉曲张。对于加班加点，科室应合理调整人员配置，执行弹性排班制，减轻护士的体力损耗，合理提供休息时间，缓解紧张心理，稳定家庭生活。

2.4.2 医院实行人性化的管理，改善护士工作环境，满足其健康的生理需要，确实关心手术室护士的工作、生活、学习，积极组织新业务、新知识的培训，加强手术室管理，最大限度控制医源性感染，保障工作人员的人身安全和身心健康，国家和医院应当配备相应的防护用具和给予适当的激励措施，缓解工作人员的心理压力，使预防和防护贯穿于整个手术过程中，大大减少其职业危害，保证手术室护士的安全和健康。

3 小结

手术室由于工作的特殊性，存在着很多的安全隐患，给手术室护士的身心带来各种的危害，这些危害可以通过相应的措施而减小其危害性，但这些措施不仅需要护士有者自我防护的意识和采取自我防护的措施，更重要的是国家和医院相关部门对这些薄弱点的关注，降低手术室护士的各种职业危害，保障身体健康，更好的为病人服务。

[1]吕青.两种医用手套润滑粉与大鼠肌组织反应的实验研究[J].中华护理杂志，2000,35（6）

[2]周仁.铅对女性生殖功能的影响及儿童铅中毒[J].中华劳动卫生职业病杂志，1986,（04）

[3]王会彬.医用X射线对人体染色体畸变的影响分析[J].中国辐射卫生，2006,（03）

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1672-5018（2016）10-303-02