西藏农牧区基层医疗卫生机构对全科医学生素质需求的质性研究

戎 浩，贺拥军，张金静，袁东亚

西藏农牧区基层医疗卫生机构对全科医学生素质需求的质性研究

戎 浩，贺拥军，张金静，袁东亚

【摘要】目的探讨西藏农牧区基层医疗卫生机构对经高校培养的全科医学毕业生的素质需求，为西藏地区高校全科医生培养方案的进一步改革和优化提供依据。方法于2014年7月20日—8月6日，采用目的性抽样法在西藏自治区拉萨市、林芝市、日喀则市及山南地区抽取基层医疗卫生机构医务人员13名进行访谈。访谈内容围绕“您希望通过高校培养的全科医学毕业生到单位工作时，具备哪些素质或能力？”展开，采用主题框架法对资料进行整理和分析。结果西藏农牧区基层医疗卫生机构对经高校培养的全科医学毕业生的素质需求包括：全面的专业知识、扎实的专业基础理论和技能、到岗即可独当一面的能力、强烈的人文情怀和良好的沟通能力、执著的自主学习精神和自我发展能力等。结论西藏农牧区基层医疗卫生机构对全科医学生的素质需求较高，高校应加强全科医学的师资队伍建设、重视学生人文素质培养、适当延长小科室疾病教学时间、强化实践教学能力。

【关键词】基层医疗卫生机构；全科医学生；素质需求；西藏自治区；定性研究

戎浩，贺拥军，张金静，等.西藏农牧区基层医疗卫生机构对全科医学生素质需求的质性研究[J].中国全科医学，2016，19(4)：454-457.[www.chinagp.net]

Rong H,He YJ,Zhang JJ,et al.Qualitative research of the demand of primary medical service settings in the agricultural and pastoral areas of Tibet on the qualities of medical students of general practice[J].Chinese General Practice，2016，19(4)：454-457.

Qualitative Research of the Demand of Primary Medical Service Settings in the Agricultural and Pastoral Areas of Tibet on the Qualities of Medical Students of General PracticeRONGHao,HEYong-jun,ZHANGJin-jing,etal.KeyLaboratoryofLifeScience,MedicalCollege,XizangUniversityforNationalities,Xianyang712082,China

【Abstract】ObjectiveTo investigate the demand of primary medical service settings in the agricultural and pastoral areas of Tibet on the qualities of medical students of general practice,in order to provide references for further reform and optimization of the training program of general practitioners in colleges and universities in Tibet area.MethodsFrom July 20 to August 6 in 2014,we enrolled 13 health workers in the primary medical services settings in Lhasa,Nyingchi,Shigatse and Lhoka Prefecture in Tibet Autonomous Region using purposive sampling method.Interviews were conducted with the subjects,and the interview was mainly focused on the question of "what qualities or abilities do you think newly graduates of general practice should have when they start to work here".Theme frame work method was used to process and analyze the data from interviews.ResultsThe qualities demanded by primary medical service settings in the agricultural and pastoral areas of Tibet on medical students of general practice included comprehensive specialized knowledge,a good master of professional theory and skills,ability to take charge of practice alone,a strong sense of humanistic feeling,good communication ability,persistent self-study ability and the ability of self-development.ConclusionThe demand of primary medical service settings in the agricultural and pastoral areas of Tibet on the qualities of medical students of general practice is at a high level.Therefore,universities and colleges in Tibet area should strengthen the faculty team of general practice,attach more importance on the humanistic quality of students,prolong the time of disease education in various departments in hospitals,and improve the practical teaching.

【Key words】Primary medical service settings;Medical students of general practice;Quality demand;Tibet autonomous region;Qualitative research

全科医生是为个人、家庭及社区提供优质、方便、经济、有效、一体化基础性医疗保健服务，并对生命、健康及疾病进行全过程、全方位负责式管理的医生，被称为居民的“健康守门人”[1]。2011年7月《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》发布，指出了建立全科医生制度的总体目标。目前，我国的基层卫生服务制度不断完善，全科医生数量需求也不断增加，而西藏农牧区的全科医生队伍建设却较为滞后。2012年西藏农牧区基层医疗卫生机构的医务人员总数为13 832人，仅占全国的0.4%[2]。全科医生的教育和培养是全科医疗事业可持续发展的保证[3]，西藏民族大学医学部承担了“面向西藏农牧区订单定向培养临床医学专业实用型人才”改革试点项目，旨在为西藏农牧区的基层医疗卫生机构提供靠得住、用得上、下得去、留得住的实用型全科人才。本研究旨在探讨西藏农牧区基层医疗卫生机构对经高校培养的全科医学毕业生的素质需求，以期为试点项目的实施和西藏地区高校全科医学生培养方案的进一步改革和优化提供依据。

1对象与方法

1.1研究对象于2014年7月20日—8月6日，采用目的性抽样的方法，分别在西藏自治区的拉萨市、林芝市、日喀则市及山南地区农牧区抽取1～2所县/乡级医疗卫生机构；然后在纳入的医疗卫生机构中抽取机构领导或一线全科医生1名。样本量的确定依据信息饱和原则，即当收集资料重复出现，增加新的研究对象也不能收集到新的、有意义的信息时，停止研究对象纳入[4]，最终确定受访者13名。纳入标准：(1)在西藏农牧区基层医疗卫生机构从事全科医生工作3年及以上；(2)具有中级及以上职称；(3)汉语交流能力正常；(4)愿意接受访谈，并对访问问题进行深入思考。排除标准：(1)从事藏医医疗服务工作；(2)非临床医学专业。

1.2研究方法

1.2.1资料收集方法采用个人深入访谈法收集资料，访谈前告知受访者研究目的，以受访者方便为原则，将访谈地点定在受访者办公室。访谈工具为本课题组自行设计的半结构式访谈提纲，共包括6个问题，分别为：(1)您希望通过高校培养的全科医学毕业生到单位工作时，具备哪些素质或能力？(2)您所在单位的工作人员能否满足目前医疗服务需求？(数量、综合能力)如果不能满足，主要在哪些方面欠缺？您认为可怎样解决?(3)您所在单位所承担的预防、医疗、保健、康复、健康教育等服务实施情况如何？在哪些方面欠缺？未来几年有何规划？(4)您认为高原环境下基础医学、临床医学、全科医学、人文社科及其他学科中全科医生最需要掌握的是什么？目前工作人员在上述知识结构中，哪部分相对欠缺？为什么？(5)结合您的受教育经历，您认为全科医生培养主要应该以哪种或哪些教学方式为主?为什么?近年来接受继续教育情况如何？(6)您对培养西藏农牧区基层医疗卫生机构卫生服务人才的其他建议和意见。

每次访谈由2名课题组成员进行，主管全科医生教学的成员负责访谈、观察，另一成员负责记录，并在取得受访者同意的前提下进行录音。访谈开始前，再次向受访者说明研究目的、内容及保密原则；访谈从受访者的个人工作经历开始，将访谈引入自然状态；访问者根据访谈提纲的指引和受访者实际情况，对提问顺序和方式做灵活调整，并运用引导和刺探等会谈技巧，使受访者更深入、充分地表达想法。受访者不能再提供新的信息时，访谈结束，时间为30～60 min。

1.2.2资料分析方法采用主题框架法对资料进行分析，且初步资料分析与资料收集同时进行，以确定信息饱和点。资料分析共包括两个阶段，5个步骤。第一个阶段为整理资料，包括3个步骤，分别为：(1)熟悉资料，为每份录音资料和现场记录资料按一定规则编上号码，并注明访谈日期；访谈结束后24 h内，按统一模板将录音誊写为word文档；仔细阅读转录稿，反复聆听录音，比对现场记录，保证转录稿和整理过程的准确性。(2)形成分析框架，即结合研究目的、访谈提纲及收集资料逐步形成主题。(3)编码，根据分析框架，将同一主题下的描述用相同颜色标出或使用批注标出。第二个阶段为解释资料，包括两个步骤，分别为：(1)将编码好的资料进行分类，利用表格进行归类整理；(2)对分类的资料做出客观、准确的描述。

1.3质量控制(1)访谈前，请相关质性研究专家对访谈过程进行指导和审核，并选择2名全科医生进行预访谈。(2)访谈过程中，保证环境安静，访问者就同一问题采用不同方式进行提问，以确定受访者真实想法；访问者尽量避免对相关情景的诱导，避免个人想法影响受访者认识；访谈过程中注意观察受访者语调、表情及手势等非语言信息。(3)访谈结束后，请受访者留下联系方式，以便进行后续跟踪和资料整理、分析。采用合众法进行资料分析，一方面由2名课题组成员共同分析同一份资料，意见不一致时，反复讨论或电话回访受访者，以达成共识；另一方面连续、反复分析资料，并不断与原始资料对比。(4)资料分析结束后，随机选取3名受访者进行电话回访，以验证分析结果的准确性和真实性。

2结果

2.1受访者的一般资料13名受访者中，男9名(占69.2%)，女4名(占30.8%)；均为大专及以上学历，具有中级及以上职称(见表1)。

表1　受访者的一般资料

2.2西藏农牧区基层医疗卫生机构对全科医学生的素质需求

2.2.1全面的专业知识13名受访者均表示，全科医生的知识体系重点在于“全”。对于全科医生而言，眼耳鼻喉疾病、口腔疾病、皮肤性病等以往被视为小科室疾病的常见病种，应得到与内、外、妇、儿等疾病同等的关注。只有各方面知识均扎实掌握，才能实现全科医学功能，才能真正起到“健康守门人”的作用。N1：“基础、临床、全科、预防、人文所有方面都十分重要，在基层工作一定要多学一些知识，知识面儿要宽，不然就起不到筛查疾病的作用了。”N11：“你能做手术，老百姓不一定相信你。但如果患者眼睛上长了个肿块，或者皮肤感觉不舒服，你给他开药，把他治好了，他就特别佩服你。”

2.2.2扎实的专业基础理论和技能13名受访者中，有7名认为扎实的专业基础理论知识和技能对全科医生而言非常重要。在基层医疗卫生机构中，由于医技人才缺乏、通电困难等原因，导致医疗设备使用率较低，因此扎实的专业基础理论和技能十分重要。N10：“基层医生的专业知识必须扎实，绝对不能有偏差！医院的设备使用率不高，基层看病主要依靠医生的专业知识。”N9：“基础一定要扎实，有的刚来工作的学生，来个患者不会问诊、查体，这在基层根本没法开展工作，因为基层没有大医院那么多诊疗仪器。”

2.2.3到岗即可独当一面的能力大部分受访者认为，基于基层医务人员较少和工作任务繁重的特点，全科医学毕业生到基层医疗卫生机构工作后，应具备到岗即可独当一面的能力。N7：“本院医生较少，毕业生来了后，不像在大医院那样有人带，到岗就要求能独立上班。”N6：“高校培养的医学生一定要在实习的时候好好学习，毕了业就要直接工作。”

2.2.4强烈的人文情怀和良好的沟通能力所有受访者均认为，强烈的人文情怀和良好的沟通能力是做好全科医生的前提。全科医生在诊疗过程中，如果能态度和蔼且耐心地做好解释工作，就能取得患者的配合。N5：“到基层医疗卫生机构看病的患者，基本都是小病，所以和患者沟通、给患者关怀十分必要。本人特别希望医院里能来些懂心理学的医生，可以更了解患者想法，沟通好了，患者以后患病就还会再来。”N4：“沟通和关怀很重要，这些在学校的时候就要让学生知道。”

2.2.5执著的自主学习精神和自我发展能力部分受访者认为，全科医生的工作相对独立，服务人群范围较小，容易导致知识陈旧或技术的不适当运用。因此，全科医生要具备执著的自主学习精神和较强的自我发展能力。N13：“进修学习的东西较为单一，日常工作中不一定用的上，不断自我学习十分重要。近年来参加工作的毕业生比较喜欢玩手机、电脑，指导老师督促学生学习，学生也不一定自觉，时间久了，指导老师们也就不想说了。其实，这样会限制学生们的发展。”

2.2.6其他部分受访者认为，良好的计算机操作能力和病历书写能力也是全科医生应具备的基本素质。

3讨论

探讨西藏农牧区基层医疗机构对全科医学毕业生的素质需求，对西藏高校制定面向西藏基层服务的全科医生培养方案具有重要的指导意义。本研究结果显示，西藏农牧区基层医疗卫生机构要求医学生到岗即具备独当一面的能力，这一需求与其他地区存在差异。医学生从高等医学院校毕业后，仅获得了医学基础知识，远不能满足临床工作需求，必须经过长期的医疗实践才能将所学的理论知识融会贯通，并在实践中发现新问题、获得新知识和技能，这样才能成为合格的临床医生[5]。我国多数医院会通过科室轮转、建立总住院医师制度和住院医师规范化培养等实现毕业医学生到合格临床医生的转变[5-6]。然而西藏农牧区的基层医疗卫生机构普遍缺乏医务人员[7]，且学历结构较低、服务半径较大、工作任务繁重，难以承担毕业生的系统培养任务，因此要求毕业生具备到岗即可独当一面的能力。提示面向西藏农牧区基层医疗卫生机构培养全科医生的高校，在加强理论教学的同时，应适当增加实践教学学时，构建完善的临床技能教学平台，拓展学生符合现代全科医学人才的见习、实习基地，并通过各种途径加强学生的自主学习能力和自我发展能力。

受访者均认为，西藏农牧区基层医疗卫生机构的全科医生在疾病诊疗方面，除应掌握内、外、妇、儿等大科室常见疾病外，还应具备眼耳鼻喉疾病、口腔疾病、皮肤性病等小科室常见病种的诊疗技能。全科医生需具备治疗、预防、保健、康复、健康教育等全面的专业知识，这是全科医学概念提出以来多数卫生主管部门和研究者的共识[8-9]。但目前高校在此方面的做法尚不完善，这也与西藏农牧区的医疗卫生机构缺乏相应专科医院、科室及专科医生等有关。因此，高校在培养方案中应适当加大小科室疾病的教学学时，增加或延长实践教学中小科室的实习时间。

强烈的人文情怀、良好的沟通能力、扎实的专业基础理论和技能、执著的自主学习和自我发展能力是全科医生的必备素质[1，8-11]，也是西藏农牧区基层医疗卫生机构要求全科医学生具备的素质。建议在制定培养方案时，重视并加强人文课程设置，以培养学生良好的职业道德、社会交流及人际沟通能力，提高其文化素养。师资队伍建设方面，可采用教学医院专科团队与社区医院全科团队整合的方式，聘用具有高素质的临床医生、公共卫生及流行病学教师共同参与全科医生的培养，让具有实践经验的优秀一线临床和社区全科医疗专家开展实践带教工作，以培养具有扎实专业基础和较强发展潜力的、面向西藏农牧区基层医疗卫生机构的全科医疗人才。

本研究也存在一定的不足之处，如：(1)样本量选取存在一定偏倚，因阿里、昌都等偏远地区的交通不便，故未对其进行调查；(2)研究开展期间，大部分基层医疗机构的一线全科医生外出开展居民健康体检工作，无法当天返回，故样本中一线全科医生的数量偏少。

作者贡献：戎浩撰写论文、成文并对文章负责，负责拉萨市和林芝市访谈资料收集、质量控制，参与资料分析；贺拥军负责招募所有访谈对象，负责日喀则市和山南地区访谈资料收集、质量控制，参与资料分析、论文修改；张金静负责访谈提纲设计和资料分析，参与实验设计、资料收集、论文修改；袁东亚负责实验设计、质量控制与审校、申请项目基金，参与论文修改。所有作者阅读并赞同终稿。

本文无利益冲突。

参考文献

[1]祝墡珠.全科医学概论[M].4版.北京：人民卫生出版社，2013.

[2]中华人民共和国卫生部.2013中国卫生统计年鉴[M].北京：中国协和医科大学出版社，2013.

[3]Liu L,Wang LD,Ren S,et al.Analysis of the status of general practitioner training in Anhui Province[J].Medicine and Society,2014,27(9):77-79.(in Chinese)

刘露，王丽丹，任嵩，等.安徽省全科医生培养现状分析[J].医学与社会，2014，27(9)：77-79.

[4]李晓凤，佘双好.质性研究方法[M].武汉：武汉大学出版社，2006.

[5]Liu J,Zhang FZ,Xie MR.The methods and courses of clinician training:to be innovated and improved continually[J].Hospital Directors′ Forum,2010,7(1):30-32,37.(in Chinese)

刘建，张福征，谢苗荣.临床医生培养的方法和内容需不断创新和完善[J].医院院长论坛，2010，7(1)：30-32，37.

[6]国家卫生和计划生育委员会，国家发展改革委，教育部，等.关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见[EB/OL].(2014-01-17)[2015-07-01].http://www.gov.cn/gzdt/2014-01/17/content_2569096.htm.

[7]来有文.西藏卫生资源配置与利用分析及评价研究[D].济南：山东大学，2014.

[8]潘艳.全科医生在社区卫生服务中应具备的素质探讨[J].中医药管理杂志，2009，17(4)：353-354.

[9]Ding J,Huang K.Some problems in training model of general practitioners and the countermeasure[J].Chinese General Practice,2013,16(4):1140-1141.(in Chinese)

丁静，黄凯.全科医生人才培养中的问题及对策研究[J].中国全科医学，2013，16(4)：1140-1141.

[10]Wu YH,Xu XG,Shi W,et al.Status quo and demands of general practice training in Liaoning Province[J].Chinese General Practice,2013,16(13):1520-1522.(in Chinese)

吴云红，许晓光，石玮，等.辽宁省全科医生培训的现状及需求调查[J].中国全科医学，2013，16(5)：1520-1522.

[11]Deng Y.Capacity requirements of general practitioner[J].Chinese Community Doctors,2014,30(32):169-171.(in Chinese)

邓郁.全科医生的能力要求[J].中国社区医师，2014，30(32)：169-171.

(本文编辑：王凤微)

(收稿日期：2015-10-13；修回日期：2015-12-28)

【中图分类号】R 197

【文献标识码】A

doi：10.3969/j.issn.1007-9572.2016.04.020

通信作者：袁东亚，712082 陕西省咸阳市，西藏民族大学医学部生命科学重点实验室；E-mail：dy62@163.com

基金项目：教育部 卫生部卓越医生教育培养计划项目；西藏自治区教育改革试点工作项目
作者单位：712082 陕西省咸阳市，西藏民族大学医学部生命科学重点实验室

·全科医学教育研究·