含南瓜籽油膳食对2型糖尿病患者糖脂代谢及营养状况的影响

袁继红，于晓明，孟俊华，张赛春，许俊娟，刘钊，冯慧芳，杨雪艳，胡炎，刘英华

(中国人民解放军总医院营养一室1、营养科2、内分泌科3，北京 100853)

含南瓜籽油膳食对2型糖尿病患者糖脂代谢及营养状况的影响

袁继红1，于晓明2，孟俊华3，张赛春3，许俊娟1，刘钊2，冯慧芳1，杨雪艳2，胡炎1，刘英华2

(中国人民解放军总医院营养一室1、营养科2、内分泌科3，北京 100853)

目的 观察2型糖尿病患者住院配餐中添加南瓜籽油后的临床指标及营养状况的变化。方法采用定点连续采样方法，选择中国人民解放军总医院2014年9月至2015年4月内分泌科住院的2型糖尿病患者78例，其中男性29例，女性49例，年龄(63.05±7.24)岁，按分阶段膳食干预自身对照的研究方法，分为基础膳食(BD)(入院前)、糖尿病膳食(DD)(入院后干预3 d)、南瓜籽油+糖尿病膳食(PODD)(DD后干预7 d)3个阶段，其中，DD干预采用大豆油，25 ml/d；PODD干预采用每日10 ml南瓜籽油+15 ml大豆油。比较各阶段患者临床指标及营养状况的变化情况。观察指标包括血常规(含CRP)、糖代谢指标(血糖、糖化血红蛋白、血清胰岛素)、脂代谢指标(甘油三酯、胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇)、营养指标(身高、体重、体重指数BMI、腰围、臀围、腰臀比、三头肌皮褶厚度、上臂肌围、血白蛋白、总蛋白、铁、总铁结合力，淋巴细胞总数及SGA评分)、其他指标(肝功肾功)。结果DD和PODD干预后，患者血糖、糖化血红蛋白、甘油三酯、BMI、腰围显低于BD阶段，差异均有统计学意义(P＜0.05)，而DD和PODD比较，上述指标差异无统计学意义(P＞0.05)；PODD干预后，患者CRP指标显低于BD阶段(P＜0.05)，但与DD比较差异无统计学意义(P＞0.05)；PODD干预后患者的上臂肌围、血清铁、淋巴细胞总数和SGA评分显高于BD和DD阶段(P＜0.05)，而其他指标三个阶段比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。结论2型糖尿病患者营养治疗配餐中适当使用南瓜籽油对血糖、血脂及营养状况具有一定的保护作用。

南瓜籽油；2型糖尿病；营养治疗；糖脂代谢

南瓜是葫芦科南瓜属一年生蔓性草本植物，种植历史悠久，世界各地都有栽培。南瓜富含丰富的β-胡萝卜素、维生素E、果胶、铬、铜、铁、锰、锌等微量元素[1]。动物实验及临床研究发现，南瓜多糖具有一定的降糖、降脂作用[2-4]。还有研究报道，南瓜籽及南瓜籽油具有驱除寄生虫、减轻抑郁症、预防肾结石、改善膀胱及尿道疾病、缓解前列腺增生症状等多种功能。南瓜籽油富含油酸和亚油酸，研究显示油酸和亚油酸均具有不同程度的改善机体糖、脂代谢的作用，那么南瓜籽油对血糖、血脂等是否有调节作用目前未见报道。本研究观察中国人民解放军总医院内分泌科住院的2型糖尿病患者食用南瓜籽油后血糖、血脂等代谢指标及营养指标的变化，为南瓜籽油改善糖尿病患者糖脂代谢的作用提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择中国人民解放军总医院2014年9月至2015年4月内分泌科住院确诊的2型糖尿病患者78例。入选标准：(1)已经确诊糖尿病，糖尿病诊断标准为空腹血浆葡萄糖≥7.0 mmol/L或75 g葡萄糖OGTT测定2 h血浆葡萄糖≥11.1 mmol/L；(2)任何民族和性别；(3)年龄＞18周岁；(4)无严重肝、肾、胃病以及心血管等疾病，无糖尿病酮症酸中毒；(5)自愿加入本研究并签署知情同意书。排除标准：(1)正在服用免疫抑制药或抗凝药；(2)肺部疾病：需要每日治疗的慢性阻塞性气道疾病或哮喘或在家应用氧疗的；(3)患有感染性疾病HIV和活动性结核；(4)痴呆；(5)控制不良的高血压；(6)滥用酒精：平均每日消耗3听以上的含酒精饮料或在过去12个月里有过在24 h内消耗7听以上的酒精饮料史；(7)哺乳或孕期妇女。

1.2 研究方法 采用定点连续招募方法，分阶段膳食干预，临床患者自身对照研究。膳食干预分3个阶段：基础膳食(Basal diet，BD)，即通过24 h回顾膳食调查法了解入选患者入院前饮食摄入情况，尤其了解常用的烹调食用油使用情况；糖尿病膳食(Diabetes diet，DD)，即入院后根据糖尿病饮食原则由医院营养科食谱提供的膳食，烹调用油为古船大豆油，25 ml/d，干预时间为3 d；南瓜籽油+糖尿病膳食(Pumpkin oil diabetes diet，PODD)，即在原有糖尿病膳食基础上，每日烹调用油采用10 ml南瓜籽油替换，主要应用于素菜烹调，干预时间7 d。南瓜籽油由上海益寿金生物制品有限公司提供。

1.3 观察指标 (1)血常规含C-反应蛋白(C-reactive protein，CRP)；(2)营养状况：身高、体质量、体重指数(BMI=体重kg/身高m2)、腰围、臀围、腰臀比、三头肌皮褶厚度、上臂肌围、血总蛋白、血白蛋白、血清铁及总铁结合力、淋巴细胞总数(1 000×淋巴细胞百分比/ml)、SGA营养评分等；(3)糖代谢情况：空腹血糖、糖化血红蛋白(HbA1c)、血清胰岛素水平；(4)脂代谢情况：甘油三酯(TG)、胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)；(5)其他：血清转氨酶和血肌酐、尿素氮。

1.4 测定方法及质量控制 血常规、糖脂代谢指标及血清肝肾功能指标在我院临床检验科及生化科进行；人体测量方法参考文献[5]；SGA评分方法参考文献[6]。入院患者均告知膳食干预流程和方法，并得到知情同意，每日由配膳员送餐收餐时了解进餐情况，对不能根据研究者要求进餐或进餐达不到膳食干预标准者，认定为依从性差，退出研究。BD、DD和PODD膳食均计算平均每日能量及三大产热营养素摄入量，参考《中国食物成分表》2002、2004版。

1.5 统计学方法 采用患者研究各阶段数据自身比较方法，计量资料以均数±标准差(±s)表示，应用SPSS17.0统计软件中单因素方差分析(ANOVA)，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 一般情况及能量、三大产热营养素摄入情况 入选患者83例，由于不同原因退出研究5例，脱失率为6.0%。78例患者中男性29例，女性49例，平均年龄(63.05±7.24)岁，均为汉族。研究期间按临床常规治疗，均没有出现严重并发症，均好转出院。表1示患者研究期间平均每日能量、蛋白质、脂肪和碳水化合物的摄入量，可见入院前患者的能量及碳水化合物平均每日摄入量显著高于入院后的DD膳食和PODD膳食干预阶段的平均值，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 研究期间患者平均每日能量、蛋白质、脂肪、碳水化合物摄入量(n=78，±s)

表1 研究期间患者平均每日能量、蛋白质、脂肪、碳水化合物摄入量(n=78，±s)

注：分别与BD比较，aP＜0.05。

指标BD(0 d)DD(3 d)PODD(7 d)能量(kCal/d)蛋白质(g/d)脂肪(g/d)碳水化合物(g/d) 2152.17±251.64 76.91±14.53 58.22±13.80 328.75±67.32 1746.31±117.45a66.71±11.13 48.08±7.97 259.87±23.63a1752.28±113.38a66.38±11.95 49.11±7.29 260.25±22.64a

2.2 血常规及肝肾功能指标变化 PODD干预后，患者CRP指标显著低于BD膳食干预阶段，差异有统计学意义(P＜0.05)，但与DD膳食干预阶段比较差异无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

表2 患者血常规及肝肾功能变化(n=78，±s)

注：分别与BD比较，aP＜0.05。

指标PODD(7 d) BD(0 d)DD(3 d)血红蛋白(g/L)白细胞(×109/L)中性粒细胞(%)淋巴细胞(%)单核细胞(%) C-反应蛋白肌酐(mmol/L)尿素氮(mmol/L)谷丙转氨酶(U/L)谷草转氨酶(U/L) 135.87±13.11 6.38±1.95 59.91±8.41 33.74±7.09 5.28±6.66 0.32±0.14a63.89±14.91 5.64±1.18 25.5±15.5 22.3±10.7 134.94±12.42 6.32±1.75 58.44±6.66 31.56±6.87 5.40±1.19 0.34±0.07 62.94±12.42 5.88±1.31 28.8±17.2 21.6±6.1 135.22±11.26 6.31±1.67 59.85±7.52 32.88±7.39 5.23±5.86 0.34±0.07 64.25±14.01 5.68±1.25 26.5±15.2 22.6±6.7

2.3 糖、脂代谢指标变化 与BD膳食干预阶段比较，DD，PODD膳食干预后，患者血糖，糖化血红蛋白及甘油三酯均显著降低，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

2.4 营养状况相关指标变化 DD和PODD膳食干预后患者体重、BMI、腰围明显低于BD膳食干预阶段，差异有统计学意义(P＜0.05)；PODD膳食干预后患者上臂肌围、血清铁浓度和淋巴细胞总数、SGA评分显著高于BD和DD膳食干预阶段，差异有统计学意义(P＜0.05)；其他指标三个阶段比较无统计学意义(P＞0.05)，见表4。

表3 患者糖、脂代谢指标变化(n=78，±s)

表3 患者糖、脂代谢指标变化(n=78，±s)

注：分别与BD比较，aP＜0.05。

指标BD(0 d)DD(3 d)PODD(7 d血糖(mmol/L)糖化血红蛋白(%)胰岛素甘油三酯(mmol/L)胆固醇(mmol/L)高密度脂蛋白胆固醇(mmol/L)低密度脂蛋白胆固醇(mmol/L) 10.08±1.91 6.69±1.20 58.44±6.66 1.61±0.73 5.05±0.83 1.33±0.32 2.93±0.62 6.89±1.73a5.68±1.33a59.85±7.52 1.51±0.56a5.34±1.06 1.40±0.28 2.76±0.71 ) 5.81±1.36a5.59±1.54a59.91±8.41 1.47±0.67a5.08±0.93 1.37±0.33 2.59±0.67

表4 患者营养状况相关指标变化(n=78，±s)

表4 患者营养状况相关指标变化(n=78，±s)

注：分别与BD比较，aP＜0.05；分别与DD比较，bP＜0.05。

指标身高(cm)体重(kg)体重指数(kg/m2)腰围(cm)臀围(cm)腰/臀比三头肌皮褶厚度(mm)上臂肌围(cm)总蛋白白蛋白血清铁(mol/L)总铁结合力(mol/L)淋巴细胞总数(个/ml) SGA评分62.91±9.65a23.08±3.09a85.47±7.66a95.89±6.11 0.89±0.05 13.2±0.05 26.7±2.53ab71.34±21.27 45.58±11.76 18.33±5.48ab57.84±8.96 1630±408.41ab15.76±1.38abBD(0 d) 160.44±7.77 64.06±10.81 24.84±3.51 87.26±9.24 96.91±7.74 0.90±0.06 15.6±0.06 24.2±2.7 70.26±17.81 43.78±9.32 16.31±4.59 60.09±8.15 1421±308.15 11.21±1.45 DD(3 d)PODD(7 d) 63.12±10.69a23.91±3.48a86.36±9.25a96.98±7.80 0.90±0.06 14.8±0.1 25.6±1.87 70.65±19.04 41.81±11.11 16.83±5.12 58.35±9.54 1521±422.59 12.67±1.05

3 讨 论

糖尿病是全球性的慢性疾病，对人类的健康造成严重的威胁，控制能量及碳水化物的摄入量，保持适当的体重是2型糖尿病营养治疗的关键[7-8]。2015年ADA新发布的糖尿病治疗指南中，营养治疗部分除强调能量和碳水化合物的限制入量外，尤其强调食用油中脂肪酸种类的选择和搭配[9]。研究发现，不同种类的脂肪酸对胰岛素抵抗及2型糖尿病发生的风险有不同的影响，单不饱和脂肪酸可降低2型糖尿病患者的餐后血糖和血浆甘油三酯，改善外周胰岛素的敏感性[10]，亚油酸作为必需脂肪酸对机体糖、脂代谢均有改善作用。我院对住院食用糖尿病饮食的患者实行“包伙制”，即每日为每位住院进食“糖尿病饮食”的患者提供按糖尿病饮食原则搭配的主副食，食谱由我院营养科提供，制作和分发由我院营养室完成。这种“包伙制”可确保本研究中每位受试者在DD和PODD膳食干预阶段能量和三大产热营养素摄入以及食用油摄入量的一致性和可比性。此外，本研究中采用的是患者自身各阶段饮食干预的前后比较，可最大限度的降低临床治疗的干扰。为此，笔者在为住院的2型糖尿病患者提供常规糖尿病膳食的同时，搭配富含单不饱和脂肪酸和亚油酸的南瓜籽油的新型油脂，观察其对患者血糖、血脂及营养状况的影响。

南瓜籽属脂肪型种子，含油量为48.61%，粗脂肪含量为51.03%～55.91%。脂肪酸主要由油酸、亚油酸及少量的月桂酸、棕榈酸、硬脂酸、亚麻酸、花生酸等成分组成。南瓜籽油的原材料选择和压榨过程对油脂中脂肪酸比例影响较大，一般的南瓜籽油中以油酸含量最高，平均占23.10%～51.51%，其次为亚油酸，占7.80%～11.32%[11]。本研究为确保临床观察质量，选用的南瓜籽油的原料是来自长白山地区非转基因南瓜籽仁，并经过100%物理压榨而成，其油酸含量32.1%，亚油酸含量57.5%，总不饱和脂肪酸含量89.6%，远远高于一般南瓜籽油平均值。

笔者研究发现，与常规糖尿病膳食比较，用富含油酸和亚油酸的南瓜籽油替代部分日常烹调用油，可以起到与常规糖尿病膳食同等效果的降低糖尿病患者血糖、糖化血红蛋白、血甘油三脂的作用，并降低患者的体重、腰围及BMI。与其他研究团队进行的动物实验结果一致[12]。进一步分析营养相关指标显示，食用南瓜籽油膳食干预后，受试人群的上臂肌围、血清铁浓度和淋巴细胞总数、SGA评分不仅高于BD膳食干预阶段，还显著高于DD膳食干预阶段，同时CRP显著降低，说明新型油脂的搭配在改善糖尿病患者糖、脂代谢同时，对维持和改善营养状况有益。另一方面，本研究结果显示受试者入院前，能量及碳水化合物平均每日摄入量显著高于入院后的DD和PODD膳食干预阶段，说明患者入院前的糖脂代谢异常与不正规的饮食摄入密切相关。入院后，即使能量和三大营养素供给量低于入院前自身摄入水平，但研究中患者的营养状况却得到了一定的改善，可能与规范的营养管理模式有关。同时，能量摄入的减少可能引起体重及体脂肪的减少，而体脂肪与机体胰岛素抵抗密切相关[11-12]，这可能也是改善受试者糖脂异常的原因之一。

综上所述，南瓜籽油由于其特有的脂肪酸含量和比例，在日常饮食中替代部分烹调油，对改善2型糖尿病患者糖、脂代谢及维持其营养状况有益。本研究为糖尿病患者的营养治疗管理中油脂选择方面提供了一定的新的科学依据。

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Changes of glucose and lipid metabolism and nutritional status in type 2 diabetic patients after eating diet containing pumpkin seed oil.

YUAN Ji-hong1,YU Xiao-ming2,MENG Jun-hua3,ZHANG Sai-chun3,XU Jun-juan1, LIU Zhao2,FENG Hui-fang1,YANG Xue-yan2,HU Yan1,LIU Ying-hua2.First Nutrition Room1,Department of Nutrition2, Department of Endocrinology3,Chinese People's Liberation Army General Hospital,Beijing 100853,CHINA

ObjectiveTo observe the changes of clinical and nutritional status in type 2 diabetic patients after eating diet containing pumpkin seed oil.MethodsSeventy eight patients with type 2 diabetes mellitus(including 29 males and 49 females)in our hospital from Sep.2014 to Apr.2015 were recruited,aged(63.05±7.24)years old.They were provided diets containing three stages,basic diet(BD group,before admission),diabetic diet(DD group,intervention for 3 days after admission),pumpkin seed oil+diabetic diet(PODD group,intervention for 7 days after DD).Patients in DD group were given soybean oil 25 ml/d,and patients in PODD group were given pumpkin seed oil 10 ml+soybean oil 15 ml/d. The changes of clinical and nutritional status of patients in different stages were compared.The items observed included blood routine examination including C-reactive protein(CRP),glucose metabolism indexes[blood glucose,glycosylated hemoglobin(HbA1c),serum insulin],lipids metabolism indexes[triglyceride(TG),cholesterol,low-density lipoprotein cholesterol,high-density lipoprotein cholesterol],nutritional indexes[height,weight,body mass index(BMI),waist circumference,hip circumference,waist to hip ratio,triceps skinfold thickness,mid-upper arm muscle circumference (MUAMC),serum albumin,total protein,Fe,total Fe binding force,lymphocyte count(LC)and SGA score],as well as other indexes(liver function,renal function).ResultsThe levels of blood glucose,HbA1c,TG,BMI,wait circumference in DD group and PODD group were significantly lower compared with those in BD group(P＜0.05),but no significant difference was found between DD group and PODD group(P＞0.05).The level of CRP in PODD group was significantly lower than that in BD group(P＜0.05),but showed no statistically significant difference with that of DD group(P＞0.05).The levels of MUAMC,Fe,LC and SGA score in PODD group were significantly higher compared with those in BD group and DD group(P＜0.05),but other indexes showed no statistically significant difference(P＞0.05).ConclusionEating diet containing pumpkin seed oil may benefit type 2 diabetic patients by improving glucose and lipid metabolism,as well as nutritional status.

Pumpkin seed oil;Type 2 diabetes mellitus;Nutritional treatment;Glucose and lipid metabolism

R587.1

A

1003—6350（2016）04—0531—04

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.04.005

2015-08-13)

刘英华。E-mail：liuyinghua77@163.com