针刺疗法治疗痴呆的临床研究进展

黄耀连　罗桂青　李磊



针刺疗法治疗痴呆的临床研究进展

黄耀连1罗桂青2李磊2

目的分析总结近10年来有关针刺疗法治疗痴呆的临床研究文献，明确针刺疗法治疗痴呆的临床研究进展。方法分别以针刺、针刺治疗及痴呆为检索词，2006—2015年为检索条件，对中国知识资源总库——CNKI系列数据库进行检索，并对检索结果进行分析整理。结果共筛选出32篇相关文献，发现研究主要以治疗血管性痴呆为主，对其他分型的临床实验研究报道较少。在研究方法上，大多数为有系统的随机对照试验设计(RCT)，亦见有设置随访；其余则为单纯的临床对照试验(CCT)和病例报告；但多为疗效观察研究，有关痴呆的针刺机理研究报导尚不多见；无统一的诊断与疗效评定标准，无法客观评估临床疗效，机理探讨也欠深入。结论针刺疗法治疗痴呆具有操作简单方便，毒副作用小的优势，疗效满意，今后应进一步完善针刺疗法治疗痴呆的临床研究实验设计及分型研究，以阐明针刺疗法治疗痴呆的作用机理，使之更好地应用于临床。

针刺疗法；痴呆；综述

痴呆(Dementia)是一种以认知障碍为主要表现的临床综合征。痴呆可分为阿尔茨海默病(AD)、脑血管性痴呆(VD)以及与其他脑功能障碍有关的痴呆。据统计，我国的老年性痴呆患者人数已达500万，约占全世界总病例数的1/4[1]。至今为止痴呆还没有特效的药物治疗手段，但中医针刺疗法已在防治痴呆方面显示出一定的优势，以下兹将近10年来有关针刺疗法治疗痴呆的临床研究文献进行综述。

1　单纯毫针针刺

任健民[2]将120例VD患者随机分为针刺治疗组和石杉碱甲对照组各60 例。结果治疗组总有效率为80.00%，对照组总有效率为51.67%，治疗组疗效优于对照组(P<0.05)；两组治疗后简易智力状态检查量表(MMSE)评分、日常生活自理能力量表(ADL)评分均明显改善(均P<0.01)，血浆AchE水平均明显升高(均P<0.01)，治疗组均优于对照组(均P<0.05)。两组治疗后事件相关电位P300潜伏期均明显缩短(均P<0.05)，波幅明显升高(均P<0.05)，但差别无统计学意义。

赵志轩等[3]将60例VD患者随机分为针刺治疗组及口服都可喜对照组各30例。结果两组治疗后MMSE评分、ADL评分及血液流变学指标均有所改善，治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。

潘颖华等[4]将120例VD患者随机分为针刺治疗组和口服吡拉西坦药物组各60例。结果VD患者认知状况的改善针刺组总有效率为88.3%，药物组为48.3%，针刺组优于药物组；治疗后两组VD患者的事件相关电位P300的潜伏期均明显缩短(均P<0.05)，波幅明显升高(均P<0.05)，但差别无统计学意义。

韩为等[5]将140例VD患者随机分为十二井穴组、药物组和非经穴组各10例。结果治疗后十二井穴各组在改善MMSE、ADL与脑血管平均血流速度上均优于非经穴组(P<0.05)。与药物组比较，在改善MMSE评分疗效上商阳组、少冲组、中冲组、至阴组、大敦组均有统计学差异(均P<0.05)；在改善ADL评分效果上，少冲组、中冲组与其他井穴组比较效果更明显(均P<0.05)；在改善各条脑血管平均流速效果上，少冲组、中冲及大敦组均有7条以上脑血管平均流速改善幅度大于药物组。

陈香妹等[6]将66例VD患者随机分为针刺治疗组和静脉滴注单唾液酸四已糖神经节苷脂钠注射液对照组各33例。结果治疗组(脱落1例)显效9例，有效22例，无效1例，总有效率96.88%；对照组(脱落2例)显效6例，有效20例，无效4例，恶化1例，总有效率83.87%，两组总有效率比较有统计意义(P<0.05)。治疗组在提高长谷川痴呆修改量表(HDS)评分方面与对照组比较有非常显著的差异(P<0.01)。

李岩等[7]将60例VD患者随机分为针刺治疗组和药物疗法对照组各30例。结果两组治疗前后HDS、神经功能缺损(NFD)、主要症状观察(MS)评分改变的差异均有统计学意义(均P<0.01)；两组治疗前后HDS、NFD、MS评分的差值亦均有统计学差异(均P<0.05)。治疗组总有效率为86.67%，对照组总有效率为80.00%，两组疗效比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组在改善腰膝酸软、倦怠思卧、表情呆板、思维迟钝、小便失禁等临床症状方面，与对照组比较均有显著性差异(P<0.05，P<0.01)。

蔡涛等[8]采用针刺治疗50例AD患者。结果针刺后AD患者血浆Hcy、血清Aβ水平均较针刺前显著下降(均P<0.01)。

赖新生等[9]将10例VD患者随机分为A组治以针对偏瘫的常规穴位(手足三阳经为主)，B组加用百会、水沟、神门。结果B组患者针刺治疗后，双侧额叶、健脑颞叶的葡萄糖代谢升高均具有统计学意义(均P<0.05)；而A组患者治疗后只有健脑颞叶的代谢升高具有统计学意义(均P<0.05)。

马小平等[10]将48例VD患者随机分为针刺治疗28例和药物治疗组20例。结果针刺组总有效率71.43%，对照组总有效率35.00%，两组总有效率比较有非常显著性差异(P<0.01)。

张卫[11]将17例中轻度老年痴呆患者随机分为9例针刺和8例书法调治组，结果针刺对患者的时空定位能力、计算力及行为操作均有显著的影响(均P<0.05)，而对血浆乙酰胆碱酯酶活性的影响则不明显。

2　头针

黄琳娜等[12]将184例VD患者随机分配到头针组和体针组各92例。结果头针组VD患者认知功能疗效的显效率、总有效率均优于体针组；社会行为能力疗效和中医证候疗效的显效率亦优于体针组，但总有效率无明显差异；日常生活自理能力疗效两组总有效率无明显差异。MMSE量表评分和中医证候积分的改善均显示头针组显著优于体针组(均P<0.01)；而社会行为能力量表(Blessed)和ADL 量表评分头针组与体针组之间则无明显差异。

胡晶晶等[13]将68例脑梗死所致VD患者随机分为头针组和西药组各34例。结果治疗后两组患者MMSE、BDS、HDS得分均明显上升，ADL得分明显下降(均P<0.05)，但两组治疗前后HDS、ADL、BDS、MMSE量表评分差值比较以及治疗后的总有效率差异无统计学意义。

齐柏等[14]将60例老年痴呆症患者随机分为中药治疗组和头针治疗组各30例。结果中药组明显进步14例(46.7%)，进步6例(20.0%)，稍进步6例(20.0%)，无效4例(13.3%)；头针组明显进步23例(76.7%)，进步5例(16.7%)，稍进步1例(3.3%)，无效1例(3.3%)。两组明显进步率比较有显著性差异(P<0.05)；中药组的进步率及明显进步率合计66.7%，头针组的进步率及明显进步率合计93.4%，两组比较有显著性差异(P<0.05)。

3　特殊针法

张玲等[15]将60例VD患者随机分为通督调神针刺组(治疗组)、普通针刺组(普通组)和药物组各20例。结果3组治疗后各量表评分均较治疗前有明显改善，其中ADL和神经精神科问卷(NPI)评分有非常显著差异(均P<0.01)；MMSE和临床痴呆评定量表(CDR)评分有显著差异(均P<0.01)。在ADL评分方面，治疗组明显优于普通组和药物组，有非常显著差异(均P<0.01)。在MMSE、CDR评分方面，3组治疗后无显著差异。在NPI评分方面，治疗组明显优于普通组和药物组(均P<0.05)。在中医辨证量表(SDSVD)积分方面，治疗组与普通组比较无明显差异，但两组均优于药物组，有显著差异(均P<0.05)。

王胜男[16]将60例VD患者随机分为醒脑调神针刺法配合电项针治疗组和西药盐酸多奈哌齐对照组各30例。结果两组对VD的治疗均有一定疗效，治疗组患者治疗前后MMSE量表、ADL量表评分比较均有非常显著差异(均P<0.01)，对照组亦均有显著差异(均P<0.05)，但治疗组优于对照组。

李丽丽等[17]将100例VD患者随机分为回阳九针法针刺治疗组和口服奥拉西坦胶囊对照组各50例。结果两组治疗后阿尔茨海默病评定量表-认知部分(ADAScog)、MMSE量表、ADL量表评分均明显改善(P<0.05，P<0.01)，但两组间比较均无统计学差异。

安鹏等[18]将60例VD患者随机分为祛风通络针刺法治疗组和服用都可喜药物对照组各30例。结果两组治疗后MMSE-R、ADL、HDS的评分情况均有明显改善，而针刺治疗组都有非常显著性差异(P<0.01)。

丁青[19]采用“调神通络”法针刺治疗VD患者36例。结果基本控制10例，显效8例，有效12例，无效6例，总有效率83.33%。

史哲[20]采用以醒脑开窍针刺法为主治疗VD患者21例，结果治疗后日常生活活动量表(Barthel指数)评分有所增加，临床神经功能缺损程度评分(CSS)有所降低，与治疗前相比均有统计学意义(均P<0.05)。

金海涛[21]将144例VD患者随机分为固地开天法针刺治疗组96 例和口服喜得镇片对照组48例。结果治疗后针刺治疗组的认知功能疗效、非认知特征疗效、日常生活能力疗效和中医证候疗效，与对照组比较均有着显著差异(P<0.05，P<0.01和P<0.001)，且治疗期间未发生不良事件。

李智杰等[22]将144例VD患者随机分为补肾化痰法针刺配合互动疗法治疗组96例和口服甲磺酸双氢麦角毒碱(喜得镇片)药物对照组48例。结果治疗后治疗组的认知功能(MMSE)、精神指数调查表评分(NPI)，与对照组比较均有着显著差异(均P<0.05)，且治疗期间未发生不良事件。

陈艳霞等[23]将10例VD患者随机分为“益气调血，扶本培元”针刺法治疗组和非穴点针刺对照组各5例。结果治疗组治疗后MMSE量表评分明显提高(P<0.05)，对照组则无明显变化，治疗组与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组治疗后健、患侧额叶、丘脑、尾状核，健侧颞叶、海马、扣带回葡萄糖代谢较针刺前均明显升高(均P<0.05)，对照组患侧额叶、颞叶葡萄糖代谢减低(均P<0.05)；两组比较治疗组健、患侧颞叶、尾状核，健侧丘脑和患侧额叶葡萄糖代谢均明显高于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。

俞文江[24]采用“通督健脑调神法”针刺治疗VD患者38例。结果显效15例，占39.5%；有效17例，占44.7%；改善4例，占10.5%；无效2例，占5.3%；总有效率94.7%。

张瑞等[25]将60例VD患者随机分为补肾健脑法针刺治疗组和口服都可喜药物对照组各30例。结果针刺治疗组的临床总有效率为83.33%，药物对照组为53.33%，针刺治疗组明显优于药物对照组。针刺治疗组能够明显提高VD患者的MMSE评分和修改后的长谷川式简易智能评定量表(HDS-R)评分(均P<0.01)，降低神经功能缺损程度(P<0.01)，与药物对照组比较均有显著性差异(均P<0.05)。

孟学峰等[26]将60例VD患者随机分为调督醒神法针刺治疗组和口服尼莫地平对照组各30例。结果治疗组总有效率为93.33%，对照组总有效率为83.33%，两组之间有显著性差异(P<0.05)。治疗后两组在MMSE、HDS积分方面均有明显改善(均P<0.05)，但治疗组的改善程度明显优于对照组(P<0.05)。

4　电针

计毅等[27]采用常规取穴并加用电针治疗VD患者52例。结果治疗后显效20例，有效26例，无效6例，总有效率为88. 46%。HDS测试及血浆TXA2、6-Keto-PGF1a测定，电针治疗前后的差异均有非常显著意义(均P<0.01)。

5　温针

朱昱悦[28]将80例老年性痴呆患者随机分为温针灸治疗组和口服脑复康片对照组各40例。结果治疗组总有效率为95.0%，对照组为75.0%，两组比较有统计学差异(P<0.05)。治疗后两组CDR评分比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。

6　眼针

田迎春[29]将80例VD患者随机分为眼针治疗组(肝区、肾区)和药物对照组(口服吡拉西坦及小剂量阿司匹林)各40例。以HDS-R及社会活动能力评分作为疗效评定标准，结果眼针组治疗有效率为82.5%，药物组治疗有效率为65%，两组之间有显著差异(P<0.05)。

江红等[30]将102例VD患者随机分为眼针组、体针组和思尔明片药物组各34例。结果3组治疗前MMSE、ADL、BBS、神经功能缺损评分、疾病严重程度评分SI均无显著性差异。治疗后眼针组、体针组、药物组α波频和波幅、θ波频均有增加(均P<0.01)，θ波幅减低(P<0.01)，眼针组、体针组与药物组都可以改善VD患者的脑电图，但眼针组和体针组优于药物组(均P<0.05)。不良反应EI评分组间对比，眼针组、体针组与药物组比较均有显著性差异(均P<0.05)。

7　腹针

元锋国等[31]采用腹针配合电针头穴治疗老年性痴呆患者22例，另以采用常规针刺治疗的18例作为对照，结果腹针组的有效率明显优于对照组(P<0.05)。

8　舌针

李滋平[32]将78例VD患者随机分为舌针治疗组(心穴、脾穴、肾穴并结合都可喜药物治疗)40例和单纯都可喜药物对照组38例。结果治疗组总有效率为85.00%，对照组为73.68%，两组比较差异有显著性意义(P<0.05)。

9　讨论

文献检索发现，国内有关针刺疗法治疗痴呆的文献报导颇多，其中大多数为有系统的随机对照试验设计(RCT)，亦见有设置随访；其余则为单纯的临床对照试验(CCT)和病例报告。在研究方法上，大多为疗效观察研究，有关痴呆的针刺机理研究报导尚不多见。针刺疗法治疗痴呆具有操作简单方便，毒副作用小的优势，临床疗效满意，但循证医学的证据仍不够充分。现有的文献报导主要以治疗血管性痴呆为主，对其他分型的临床实验研究报道较少，无统一的诊断与疗效评定标准，无法客观评估临床疗效，机理探讨也欠深入。今后有关针刺疗法治疗痴呆的临床研究应该注重采用随机双盲对照实验设计，选用统一的客观量化诊断标准，并进行多中心、大样本的临床观察，以进一步证实针刺疗法治疗痴呆的疗效及作用机理，使之更好地应用于临床。

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Clinical Research Progress on Acupuncture Therapy in the Treatment of Dementia

HUANG Yaolian1LUO Guiqing2LI Lei2

(1. The Hong Kong Buddhist Association-The University of Hong Kong Clinical Centre for Teaching and Research in Chinese Medicine, Hong Kong, China；2.School of Chinese Medicine, The University of Hong Kong, Hong Kong, China)

ObjectiveTo analyze the clinical research progress of acupuncture therapy in treating dementia in recent 10 years. MethodsWith acupuncture, acupuncture therapy and dementia as the search terms, from 2006 to 2015 as a search condition, China National Knowledge Infrastructure (CNKI) was retrieved, and the retrieval results were collected and analyzed. ResultsIt is found that most of the literatures were studying the effect of acupuncture treatment on the vascular dementia but less on the other subtypes in all 32 articles. For the researching strategy, systematic randomized control trial (RCT) with follow-up observation and the rest of them related to clinical control trial (CCT) and case reports were performed, most of the literatures were demonstrating on the effect of acupuncture treatment on dementia but less on the treating mechanism. Meanwhile, the diagnostic criteria and curative effect assessment were not aligned which hindered the objective evaluation of curative effect and treating mechanism of acupuncture therapy on dementia. ConclusionThe review found promising evidence for the use of acupuncture in the treatment of dementia on improving the related symdrome. However, the results were limited by methodological flaws and the subtypes limitation. To confirm the therapeutic effect of various kinds of acupuncture therapy, the experimental design should be improved for the clinical research on the therapies and other subtypes’ study, so that the therapeutic effect and treating mechanism of the therapies can be further testified and better applied to the acupuncture practice on dementia.

Acupuncture therapy; Dementia; Review

1. 中国香港佛教联合会——香港大学中医临床教研中心(香港)；2. 中国香港大学中医药学院(香港)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.20.067

1003-8914(2016)-20-3055-04

�曙霞

2016-03-09)