食道贲门癌术后吻合口瘘16例分析

李隽



食道贲门癌术后吻合口瘘16例分析

李隽

［关键词］食道贲门癌;吻合口瘘

［作者单位］200081上海，解放军第四一一医院

1　临床资料

2000年7月至2010年7月，本院共进行223例食道贲门癌手术，发生吻合口瘘16例，其中男13例，女3例。年龄50～65岁，平均57岁。弓下吻合12例，颈部吻合4例，全部采用吻合器吻合。发现吻合口瘘的时间:3～5 d 3例，6～9 d 9例，其余4例。均通过口服美蓝或透视下口服泛影葡胺明确诊断。颈部吻合口瘘:颈部切口处红肿热痛、皮下积液、积气，切口皮肤扩创后有含有胃液、食物残渣的脓性或有臭味的分泌物溢出，血象升高，部分患者有发热现象。胸内吻合口瘘，表现为胸痛、胸闷、呼吸困难。听诊术侧呼吸音减弱，叩诊浊音或鼓音。透视见有造影剂自瘘口溢出。症状的轻重与瘘发生的早晚有关，瘘发生的越晚，症状越轻。胸内较大的早期瘘症状较重，病死率很高［3］。根据瘘口的情况和患者的全身状况采取不同的治疗方法。颈部吻合口瘘:立即开放切口引流，伤口定期以生理盐水和双氧水换药处理，待胃肠功能恢复后，进半流质，辅以静脉营养支持治疗。胸内吻合口瘘处理如下:(1)禁食水，持续胃肠减压。(2)持续有效的胸腔引流，必要时辅以胸腔灌洗。(3)选择敏感抗生素。(4)胃肠功能恢复前，以静脉营养为主，之后可以用空肠造瘘或十二指肠营养管补给营养液。(5)以药物抑制消化液分泌，纠正水电解质紊乱。本组痊愈13例，死亡3例，3例死亡病例均为胸内吻合口瘘，导致严重胸腔及肺部感染，继而引发全身脓毒血症，全身衰竭而死。瘘口愈合时间为6～9周。

2　讨论

吻合口瘘是食管癌严重的并发症，究其发生原因，主要有以下几点:(1)吻合技术的原因是最主要的原因［4］，如吻合口边缘对合不佳，针距过稀或过密，线结结扎过紧或过松，吻合口张力过大等。(2)吻合口附近血运差，局部组织水肿或肺感染。(3)术后胃肠减压不充分，吻合口张力过高影响愈合，术后进食早晚也会直接或间接影响吻合口愈合。(4)食管切除手术后吻合口周围感染，积液或积脓，未得到及时治疗和有效处理。(5)全身状况较差，并发较重的基础疾病，如糖尿病、慢性肾病等［5］。吻合器吻合减少吻合口瘘的原因有［6］:(1)胸胃处于无张力状态。(2)减少胸廓入口对胃壁的挤压。(3)减少手术污染及胃底损伤。食管吻合口瘘是严重并发症，术前要积极创造条件尽量减少其发生率，如纠正低蛋白血症，水电解质紊乱和酸碱失衡，食管水肿明显时术前行高渗盐水反复冲洗;术中仔细操作，注意保护组织血供;机械吻合注意检查有无漏钉及故障，吻合完后注意切缘是否完整;注意吻合口减张，必要时行包埋。胸内早期较大的吻合口瘘，若不能及时有效引流，多发生严重的全身中毒症状，感染性休克，甚至死亡。感染和营养不良导致的全身衰竭是吻合口瘘的主要死亡原因。笔者认为治疗关键是控制感染和支持治疗。

［参考文献］

［1］杜贾军，彭忠民．胸外科并发症学［M］．北京:军事医学科学出版社，2003:198．

［2］河南医学院．食管癌［M］．北京:人民卫生出版社，1982:228-229．

［3］邵令方，高宗人，卫功铨，等．食管癌和贲门癌的外科治疗［J］．中华外科杂志，2001，39(1):44．

［4］Viklund P，Lindblad M，Lu M，et al．Risk factors for complications after esophageal cancer resection:a prospective population based study in Sweden［J］．Ann Surg，2006，243(2):204-211．

［5］王宪东，刘大治，赖小刚．食管胃器械吻合术后吻合口瘘原因分析［J］．中华胸心血管外科杂志，2007，23(4):270．DOI:10．3760/cma．j．issn．1001-4497．2007．04．021．

［6］于长海，孙玉鹗．经胸食管胃颈部机械吻合在食管癌手术中的应用［J］．中华胸心血管外科杂志，2000，16(2):114-115．DOI: 10．3760/cma．j．issn．1001-4497．2000．02．025．

(本文编辑:彭润松)

(收稿日期:2015－06－23)

［中图分类号］R655．4

［文献标识码］B［DOI］10．3969/j．issn．1009－0754．2016．01．017