李新民教授辨证施治小儿口疮1例

韩　莹　天津中医药大学　300193　天津市鞍山西道玉泉路88号指导：李新民



李新民教授辨证施治小儿口疮1例

韩莹天津中医药大学300193天津市鞍山西道玉泉路88号指导：李新民

关键词小儿口疮；泻黄散合三仁汤；辨证施治

小儿口疮，以齿龈、舌体、两颊、上颚等处出现黄白色溃疡，疼痛流涎，或伴发热为特征，是儿科临床常见疾病之一，多见于西医“复发性口腔溃疡”等［1］。若满口糜烂、色红作痛者，称为口糜；溃疡只发生在口疮两侧，称为燕口疮。口疮一年四季均可发病，无明显的季节性，轻者影响进食，重者可出现全身不适症状。本病一般预后良好，但近年来发病率有所增高，病程延长，甚至迁延难愈、反复发作，导致小儿营养不良、生长发育迟缓、贫血、反复上呼吸道感染等疾病［2］。业师李新民教授对儿科疾病有着丰富的临床经验，心法独到。笔者随导师侍诊时亲历导师辨证治疗小儿口疮1例，疗效显著，颇有体会，现报道如下。

1　验　案

患儿，男，10岁，2015年3月13日初诊，主诉“反复口腔溃疡3年”。患儿近3年反复出现口腔溃疡，约10日左右复发1次，西药治疗无效，遂求助中医治疗。患儿近3天口舌内可见多处溃疡，疼痛，无发热，纳少口臭，便下干结，2～3日一行，小溲黄赤。查体：神清，精神好，咽部稍红，口舌内约10余个米粒至绿豆大小的溃疡，心肺无明显异常，腹软不胀，无压痛及反跳痛，舌红苔黄，脉细。诊为口疮（复发性口腔溃疡），辨证为脾胃积热证，治以清泻脾胃伏火。方予泻黄散加减：广藿香10 g，防风6 g，炒栀子10 g，生石膏10 g，甘草6 g，知母6 g，制大黄6 g。5剂，水煎服，每日1剂，分3次温服，并嘱患者清淡饮食，保持口腔清洁。2015 年3月18日二诊，疮面减少，便质软，尚可见少许新发溃疡，家属诉患儿嗜吃甜食，睡眠差。业师望舌尖红，苔白微腻，脉细小滑，辨其体内有湿邪未除，治拟清脾胃、除湿热，遂处方泻黄散合三仁汤加减：白豆蔻10 g，炒薏苡仁10 g，炒杏仁10 g，小通草5 g，姜厚朴10 g，清半夏10 g，六一散15 g，茵陈蒿10 g，芦根20 g，广藿香10 g，防风6 g，炒栀子10 g，生石膏10 g，甘草6 g。医嘱：少食甜食，按时睡觉。4剂，水煎服，每日1剂，分3次温服。2015年3月22日三诊，口腔内仅余两点溃疡，纳眠可，二便调。舌暗，苔根稍腻，脉细弦。既已见效，继以上方加焦六神曲、炒莱菔子。遂处方：白豆蔻10 g，炒薏苡仁10 g，炒杏仁10 g，升麻10 g，黄连5 g，六一散15 g，茵陈蒿10 g，砂仁4 g，广藿香10 g，防风6 g，炒栀子10 g，生石膏10 g，甘草6 g，焦六神曲10 g，炒莱菔子10 g。4剂，水煎服，每日1剂，分3次温服。2015年3月26日四诊，病情平稳，舌苔已薄，再无新发溃疡。继以上方口服4剂，药后诸恙均安。之后随访，患儿近4月未见口腔溃疡复发。

2　讨论和体会

中医对口疮的认识较早，其病名首见于《内经》。《素问·气交变大论》云:“岁金不及，炎火乃行，生气乃用……民病口疮。”认为口疮发病与气候失常有关系。隋代巢元方《诸病源候论·口舌疮候篇》曰：“手少阴，心之经也，心气通于舌；足太阴，脾之经也，脾气通于口。腑脏热盛，热乘心脾，气冲于口与舌，故令口舌生疮也。”明确指出口疮之病因在于心脾积热。宋代《圣济总录·口舌生疮》说：“口疮者，由心脾有热，气冲上焦，熏发口舌，故作疮也。胃气弱，谷气少，虚阳上发而为口疮者，不可执一而论，当求其所受之本也。”指出口疮有实有虚。元代朱丹溪于《丹溪心法·口齿门·附录》中指出口疮实证、虚证的不同治法。可见口疮主要为口腔黏膜受邪热蒸灼，或失于气血荣养所致，有虚实之分。实证多因感受风热之邪，或恣食肥甘厚味，蕴而生热，或喜啖煎炒炙烤，内火偏盛，邪热积于心脾，循经上炎所致；虚证多因素体阴虚或病后真阴亏损，阴液不足，虚火上浮，熏灼口舌而成。治疗方面，实证治以清热解毒，泻心脾积热；虚证治以滋阴降火，引火归元。

西医学认为复发性口腔溃疡是由内分泌失调、病毒细菌感染和自身免疫遗传因素而引起的疾病，具有周期性复发的规律。西医多采用维生素、抗生素、激素类药物及局部外用药，但均治标不治本。

小儿脾土常虚，加之饮食失宜，容易重伤脾胃导致水谷失运，停聚中焦，日久蕴而化热，形成脾胃积热。本例患者年纪小，喜甜食，睡眠不规律，致脾胃失运，湿浊内生，郁久化生热毒，毒邪无从发泄，湿热上蒸而使口舌生疮。吴鞠通言:“徒清热则湿不退，徒祛湿则热愈炽。”然湿与热和，热在湿中，湿不去则热不退，因为湿热之邪为阴阳合邪，湿为阴邪，其性黏滞，治当辛温宣散燥化，或淡渗，若片面强调清热，一派寒凉则容易凉遏湿邪，达不到清除湿邪的目的；而热为阳邪，易耗伤津液，治当寒凉清解，若片面强调祛湿，一派温燥淡渗则容易助热伤阴，热邪不但不除，反而更盛。此时不可偏治，既要祛湿，又当清热，清热与祛湿必须两相兼顾，双管齐下，纯予清热则热去湿存，常致湿邪冰伏难化；反之，仅以祛湿则湿虽去而热愈炽，亦于病无益。临证中，吾师首诊对患儿辨证为脾胃热盛，以泻黄散为主方以泻其脾胃伏火，加知母、制大黄增加清泻之力，但收效甚微；二诊时吾师结合患儿的平时饮食情况、年龄特点，运用望﹑闻﹑问﹑切四诊合参，对患儿辨证为脾胃热盛，内有湿邪，故以清脾胃、除湿热为治疗原则，故治疗以泻黄散加味泻其脾胃伏火，又尊三仁汤意重用杏仁、薏苡仁、茵陈蒿等清其湿热。使湿尽而热除，湿热并退，以奏全功。吾师在治疗过程中，既要清泻，亦注意芳化，同时还注意调理气机、顾护脾胃，故吾师在三诊时加焦六神曲以健运脾胃，加炒莱菔子以调畅气机。业师治疗此例患儿，辨证施治，组方严谨，标本兼治，收效甚佳。

目前存在许多使用西医治疗无效或效果不明显的疾病，找不到有效解决之道，甚则治疗后由于药物所产生的副作用，给患者造成更大、更痛苦的伤害，复发性口疮正是其中一种，往往久治不愈，复发率极高。运用中医药独有的辨证方式，找出主要原因，治疗重视调整机体与局部发病部位的联系，对疾病做出最有效的治疗，不仅治愈疾病，更能减轻药物毒副作用，减少复发、延长复发时间甚或治愈，这是中医药治疗的一大特点。

参考文献

［1］贺兴东.当代名老中医典型医案集［M］.北京：人民卫生出版社，2009:76.

［2］张玉.小儿口疮中医诊疗指南研究［D］.南京：南京中医药大学，2011.

（2015－09－15收稿/编辑汤敏华）

文章编号：1003-0719（2015）06-0048-02

中图分类号：R272.6

文献标识码：B