消化液回输对重症急性胰腺炎患者营养状况及治疗结局的影响

黄志豪，许楚丽，林梓瀚

（1.广东省普宁市华侨医院 消化内科，广东 普宁 515300；2.广东省普宁市康美医院 超声科，广东 普宁 515300；3.广东省普宁市华侨医院 消化内科，广东 普宁 515300）

急性胰腺炎（acute pancreatitis, AP）是一种常见的临床急腹症，重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis, SAP）患者会出现明显的代谢紊乱，并令机体处于应激状态，患者会出现低蛋白血症与负氮平衡及严重消化功能障碍，同时会出现多器官功能障碍、营养不良及免疫抑制等症状[1]。本研究将消化液回输运用于62例SAP患者的治疗中，探究其对患者的营养状况及治疗那结局的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2013年6月-2015年6月收治的62 例SAP患者，将其随机分成观察组与对照组。观察组31例，男17例，女14例；平均年龄（45.2±7.8） 岁。对照组31例，男15例，女16例；平均年龄（44.3±6.5） 岁。以上患者均参照2002年世界胃肠病制定的急性胰腺炎诊治指南中对SAP的诊断标准进行确诊。

1.2 治疗方法

全部患者留置鼻胆管引流，在患者胰酶水平恢复正常之前给予其胃肠减压并于皮内注射生长抑素(海南双成药业股份有限公司，国药准字H20067476），0.1 mg/次，8 h/次，并进行液体复苏、控制血糖及连续性血液净化等常规治疗。腹部超声及CT检查，2 d/次，若出现腹腔积液，则采取穿刺引流。监测患者的腹围与膀胱压，2次/ d；待患者血液情况稳定之后，于胃镜下进行鼻空肠管给予患者整蛋白型肠内营养（enteral nutrition, EN）剂支持，若患者无法耐受，出现严重腹部不适、患者的腹围增大＞5%及膀胱压力与前一次相比增大＞5%或者其压力＞20 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）,则停止营养液的输入。患者血液情况稳定7 d后，其肠内营养热量若无法满足，则加用肠外营养（parenteral nutrition, PN），PN补充热量值=目标热量-前1 d EN热量，患者可以正常进食后方可停止进行营养支持。对观察组行胃肠引流并进行过滤，采用空肠营养管回输到空肠内，每8 h匀速回输一次。对照组计算患者胃肠的引流液，采用空肠营养管输入等量的等渗盐水，每8 h匀速回输一次。两组患者均治疗1个月。

1.3 统计学方法

应用SPSS 13.0软件对数据进行统计学分析。计数资料行χ2检验；计量资料采用均数±标准差（±s）表示，两组间比较行t检验；多组间比较行方差分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后临床指标情况比较

治疗1个月后，观察组感染相关器官功能衰竭评分系统（Sepsis-related Organ Failure Assessment,SOFA）评分、急性生理功能和慢性健康状况评分表（Acute Physiology and Chronic Health EvaluationⅡ,APACHEⅡ）评分、多器官功能障碍（multiple organ dysfunction syndrome, MODS） 发 生 率、 肠内营养达标率及腹腔感染率等显著好于对照组（P＜0.05）；观察组患者入住ICU时间和住院时间显著少于对照组（P＜0.05）；两组患者MODS发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 两组患者检测指标情况比较

两组患者治疗第15天与第30天C-反应蛋白（C-reactive protein, CRP）水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗第15天，两组患者膀胱压力、血清白蛋白（serum albumin, ALB）比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗第30天，两组患者膀胱压力和血清ALB比较差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者治疗第15天、第30天前清蛋白（prealbumin, PA）值比较差异均有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表1 两组患者治疗后临床指标情况比较

表2 两组患者检测指标情况比较 （±s）

表2 两组患者检测指标情况比较 （±s）

注：1）与对照组患者治疗第30天ALB值和膀胱压力比较，（t =4.55，2.78；P =0.002，0.003）；2）与对照组患者治疗第15天PA值比较，t =3.00，P =0.003；3）与对照组患者治疗第30天PA值比较，t =2.04，P =0.004。

组别 例数 ALB/(g/L) CRP/(mg/L) PA/(mg/L) 膀胱压力/cmH2O观察组 31治疗第15天 47.2±9.7 69.3±30.2 299.1±67.12） 26.2±4.7治疗第30天 46.2±9.11） 39.2±13.1 308.1±80.33） 24.9±5.11）对照组 31治疗第15天 44.3±11.1 71.8±25.1 239.8±87.2 25.6±4.8治疗第30天 35.8±8.2 41.3±10.1 267.4±76.1 21.3±5.1

3 讨论

对SAP患者进行营养支持为临床研究的重点，SPA患者多出现代谢紊乱，酸碱失衡等临床症状，采用早期的肠内营养支持可以改善机体负氮平衡，有利于患者的恢复[2]。有相关研究报道过在EN的同时回输患者自身的消化液，对治疗效果具有重要意义[3-4]。在消化液回输时需注意下述内容：① 消化液回输的过程中，必须保证完全无菌，如果收集到的消化液中出现絮状物，则需送检然后丢弃；如果所收集的消化液黏稠过度，则于稀释后进行回输，以防止其将EN管堵塞。②定时对消化液进行培养，如果出现细菌污染，停止回输。③引流管不可直接连接于回输管，避免引流不畅。④消化液需要匀速回输，不能久放，温度合适，且与EN液的比例要科学。⑤如果所收集的消化液过剩，可放置于37～40℃的环境下，高温会引起消化酶的失活，低温会引起患者出现腹泻及肠痉挛[5]。本研究结果显示，治疗1个月后，观察组的SOFA评分、APACHEⅡ评分；两组患者腹腔感染率、营养状况、肠内营养达标率及膀胱压力等显著好于对照组（P＜0.05）；观察组患者的入住ICU时间及住院时间显著少于对照组（P＜0.05）；两组CRP水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

给予SAP患者消化液回输，可以有效改善患者肠道营养状况及肠道功能，可以明显改善患者的预后情况，制定临床推广应用。

[1]范学朋, 柳梅, 冷德文. 消化液回输在重症急性胰腺炎营养支持治疗中的应用[J]. 肠外与肠内营养, 2013, 20(3)： 145-147.

[2]叶向红, 江方正, 彭南海, 等. 重症肠瘘病人早期肠内营养结合消化液回输的管理[J]. 肠外与肠内营养, 2014, 21(3)： 189-192.

[3]汪华学, 吴强, 刘牧林, 等. 早期肠内营养治疗重症急性胰腺炎的回顾性研究[J]. 中华解剖与临床杂志, 2014, 19(3)： 228-231.

[4]郑冉冉. 自体消化液回输联合肠内营养50例临床护理[J]. 吉林医学 , 2012, 33(18)： 4014-4014.

[5]连琳琳, 张晓辉, 黄小静. 1例老年急性坏死性胰腺炎患者并发胃潴留后消化液回输的护理[J]. 中国现代医生, 2014(10)：122- 123.