微创环钻隧道式取髂骨法在自体植骨术中的应用

杨英果 王晓民 张荣侠

(江苏省泗洪县人民医院骨三科，泗洪县 223900)

微创环钻隧道式取髂骨法在自体植骨术中的应用

杨英果 王晓民 张荣侠

(江苏省泗洪县人民医院骨三科，泗洪县 223900)

目的 探讨创伤小、操作简便、并发症少的髂骨取骨方法。方法 对65例需要植骨的患者采用“微创环钻隧道式”法钻取髂骨移植治疗。结果 患者取骨量4.5～9.5 mL，平均(6.2±1.2)mL；所有患者均获随访，时间10～27个月。供区无感染、髂骨骨折、腹疝、麻木等并发症。髋关节活动良好，受区均获得骨性愈合，时间3～7个月。结论 微创环钻隧道式取骨操作简便、出血少、并发症少，当受区所需移植骨量不大且植骨形状无特殊要求时，该方法值得临床推广应用。

髂骨；植骨术；并发症；环钻

在外科临床手术中，自体髂骨取骨植骨被视为骨移植的“金标准”[1，2]。由于手术切口选择和取骨方法不同，术后可能出现相应的并发症，如髂嵴凹陷、供区疼痛麻木、软组织血肿、髂嵴撕脱骨折、腹疝等。2010年5月至2015年1月，笔者对中小量自体髂骨取骨的手术方法进行了适当地改进，开展了“微创环钻隧道式”钻取髂骨的手术方法，取得了良好的临床疗效，报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组65例患者，男37例，女28例；年龄24～57岁。新鲜骨折缺损47例，其中肱骨骨折3例，尺桡骨骨折5例，股骨骨折4例，胫腓骨骨折30例，跟骨骨折5例；骨折愈合不良或骨不连10例，其中肱骨愈合不良1例，尺骨骨不连2例，胫腓骨愈合不良5例和骨不连2例；良性骨肿瘤8例，其中掌骨内生软骨瘤6例，跟骨骨囊肿2例，囊腔1.0 cm×1.0 cm×1.5 cm～1.5 cm× 2.0 cm× 2.0 cm。

1.2 手术方法 顺髂嵴作长1.2～1.5 cm切口，锐性切开皮肤、皮下组织，切开髂嵴表面骨膜并牵开，进钻点为髂嵴隆凸中央，锤击环钻进入皮质骨后，再倾斜顺髂嵴在髂嵴皮质下和髂骨内外侧板间钻入，凭手感在髂骨内外侧板间隙钻取隧道取骨，取骨量不足时可以改变骨道继续取骨并辅助刮匙刮出部分松质骨及骨浆。环钻(直径10 mm，内径8 mm，长度150 mm)每次可以取出体积为3.1～4.0 mL松质骨，所获得松质骨呈圆柱状，直径8 mm、长度15～30 mm，可满足临床中小骨量要求。明胶海绵堵塞骨隧道入口，观察无出血后直接缝合，无需放置引流。

2 结 果

本组患者取骨量4.5～9.5 mL，平均(6.2±1.2)mL。61例患者均获随访，时间11～25个月。供区无感染、髂骨骨折、腹疝、麻木等并发症；髋关节活动良好。新鲜骨折缺损、骨折愈合不良或骨不连患者术后1～2个月复查时骨折线可见明显骨痂形成，3～5个月复查可见连续性骨痂通过骨折线，6个月时骨折已基本塑型完成；良性骨肿瘤患者定期复查X线片，2～4个月骨缺损内骨痂融合成片并基本充满，骨髓腔部分再通；4～7个月骨界限消失。

3 讨 论

髂骨取骨术被认为是一种附带手术，相比受区手术其重要性往往被忽略[3]。传统髂骨取骨方法，虽然有进路直接、显露和操作简单等优点，但其破坏了髂嵴的解剖结构，存在创伤大、出血多等缺点，容易导致各种并发症[1，4]。国内外学者[5，6]为减少传统髂骨取骨方法的并发症，从取骨方法、取骨器械等方面进行探索研究，并且取得相应进展。

3.1 改良手术方法的优点 为尽可能减少取髂骨手术对患者造成的影响，笔者在临床实践中对中小量自体髂骨取骨的手术方法进行了改良，开展了“微创环钻隧道式”钻取髂骨的手术方法，能够有效地避免外观凹陷、取骨区疝、感染、骨折、神经损伤等并发症的发生，并且可以反复钻取，获得更多的松质骨。其手术方法具有如下优点：①微创：皮肤切口1.2～1.5 cm，髂骨是一个三维方向都呈凹凸弧形的结构，在髂前1/3处，即髂前上棘与髂嵴隆凸之间髂骨较厚，为1.3～1.7 cm[7]。从髂嵴上面选择进钻点，在髂嵴和髂骨内外侧板皮质下间隙用φ10 mm的环钻钻取松质骨，辅助刮匙刮取松质骨和骨浆，不穿透皮质骨，不干扰肌肉附着点，亦无神经损伤之虞。②出血少：本法为隧道式取骨，不破坏髂嵴结构完整性，明胶海绵封闭进钻窗口后，即为一密闭腔隙，骨髓渗血易形成一定内压力，可自行止血。③感染率低：环钻隧道式取骨，封闭进钻窗口密闭腔隙，创面无须骨蜡止血，减少了感染机会。④术后恢复快：本法无论对骨皮质还是周围软组织干扰均明显减小，尤其是对周围组织无明显影响，术后患者功能锻炼时无明显疼痛，可早期活动髋关节。⑤简单实用：取中小量松质骨时，如手足短状骨、尺桡骨、腓骨等骨缺损不大的植骨，此法尤显简单实用。随着人工骨的临床广泛应用，较大量切取髂骨的手术明显减少，中小量切取髂骨仍有重要临床意义。本组资料显示，微创环钻隧道式钻取髂骨法术后疼痛、髂骨凹陷、麻木、血肿等并发症的发生率明显降低，所以在无需大块植骨的前提下，环钻隧道式钻取松质骨法值得临床推广应用。

3.2 操作要点 采用微创环钻隧道式取髂骨法虽然操作简便，但为盲法钻取骨质，有穿通骨皮质甚至伤及毗邻组织导致髂骨周围血肿的风险。术者只要熟悉髂骨翼的解剖，凭手感钻入，当阻力较大时，即紧邻骨皮质甚至有穿透骨皮质的危险，应调整方向，一旦有落空感，应停止钻入。环钻旋到最深处，轻轻摆动环钻尾部，折断松质骨，否则不易取出松质骨。对于需要较大的特殊形状松质骨充填以及需要骨皮质支撑的骨缺损，该法存在缺陷，仍需常规骨刀取骨。

综上所述，如粉碎性骨折、骨不连、骨肿瘤等手术对取骨的量和形状无特殊要求时，微创环钻隧道式取骨法优势明显，值得推广应用；如需骨皮质、骨量较多以及较大特殊形状骨块进行结构性重建植骨，则仍需骨刀取骨，但是相应的并发症也会增多。

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[2] 许球祥,武明鑫,孙进. 后外侧入路减压椎间植骨融合内固定治疗胸椎管狭窄症的疗效及安全性[J]. 微创医学,2015,10(4):429-431.

[3] Muderris T, Bercin S, Sevil E,et al. Management of frontal sinus fracture: reconstruction of the sinus with iliac bone graft[J].J Craniofac Surg,2013,24(2):e194-195.

[4] Kang CN, Cho JL, Suh SP, et al. Anterior operation for unstable thoracolumbar and lumbar burst fractures: tricortical autogenous iliac bone versus titanium mesh cage[J].J Spinal Disord Tech,2013,26(7):E265-271.

[5] Lakhey S, Shrestha BP, Pradhan RL,et al. Results of autogenous trephine biopsy needle bone grafting in fractures of radius and ulna[J]. JNMA J Nepal Med Assoc,2005,44(159):84-86.

[6] 张斌,戴闽,戴江华,等.“栅栏样”切取髂骨法在自体植骨术中的应用[J].中华创伤杂志,2011,27(11):1026-1027.

[7] Ahlmann E, Patzakis M,Roidis N, et al. Comparison of anterior and posterior iliac crest bone grafts in terms of harvest-site morbidity and functional outcomes[J].J Bone Joint Surg Am,2002,84-A(5):716-720.

The application of minimally invasive trephine drilling tunnel ilium in the surgery of autologous bone graft

YANGYingguo,WANGXiaoming，ZHANGRongxia

(ThethirdDepartmentofOrthopaedics,ThePeople′sHospitalofSihongCounty,SihongCounty,JiangsuProvince223900,China)

Objective To look for a way of iliac bone graft with less invasive, simple and less complications. Methods 65 patients needed bone grafting were treated with the iliac bone drilled by the way of “minimally invasive tunnel with trephine (MITT)”. Results This group of patients bone taking mass were 4.5-9.5 mL[(6.2±1.2) mL].Both patients were followed up for 10 to 27 months. No infection, iliac fractures, abdominal hernia, numbness and other complications were found at donor site. The hip joint is good，and receptive area obtained bone union after 3 to 7 months. Conclusions MITT took simple operation, less bleeding and fewer complications, while receptive area has no special requirements about volume and shape of drilling ilium, it is a recommendable treatment method in clinical.

Ilium; Bone graft; Complications; Trephine

杨英果(1974～)，男，学士，副主任医师，研究方向：创伤骨科。

R 68

A

1673-6575(2016)06-0853-02

10.11864/j.issn.1673.2016.06.12

2016-07-30

2016-09-27)