3D导航下齿状突Ⅱ型骨折拉力螺钉内固定手术的护理配合

项云 陈彩央 叶虹 陈吉

(浙江省丽水市人民医院，浙江 丽水 323000)

3D导航下齿状突Ⅱ型骨折拉力螺钉内固定手术的护理配合

项云 陈彩央 叶虹 陈吉

(浙江省丽水市人民医院，浙江 丽水 323000)

目的 探讨3D导航下齿状突Ⅱ型骨折拉力螺钉内固定的手术配合要点。方法 对15例齿状突Ⅱ型骨折患者行3D导航下齿状突Ⅱ型骨折拉力螺钉内固定术。所有患者于术后3个月进行电话随访。结果 15例患者均顺利完成手术；手术时间 1～2 h，术中无明显出血，术后3个月随访，主诉无不适。结论 3D导航技术在微创脊柱外科手术中为术者提供精准的解剖信息，使高风险、高难度的脊椎手术变得安全、简单。

3D导航； 齿状突Ⅱ型骨折； 护理配合

3D navigation; Tooth protrusion type II fracture; Nursing cooperation

齿状突Ⅱ型骨折是一种常见的上颈椎骨折，占枢椎齿突骨折60%。齿状突骨折时向后移位合并神经损伤比例为3%～25%。因齿状突颈部细、骨小梁少的特殊解剖特点，Ⅱ型骨折后易发生不愈合，导致寰枢椎不稳，并可损伤脊髓，多需手术治疗。随着计算机辅助外科导航辅助系统被应用于脊椎外科，使高风险、高难度脊椎手术变得安全、简单。我科于2014年10月-2015年12月共收治15例患者，均顺利完成手术，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组患者15例，男10例，女5例；年龄30～50岁，平均年龄36岁；均有外伤史，其中高处坠落6例、交通伤9例。临床表现为枕部和颈后部疼痛，颈部僵硬呈强迫位置，入院后常规X线、CT、MRI检查，均诊断为齿状突Ⅱ型骨折，均采用3D导航下拉力螺钉内固定术。

1.2 手术方法 患者全身麻醉后取颈仰卧位，肩部及枕部垫高，透视下见颈2齿状突骨折端位置良好，常规术野消毒、铺巾，先在左侧锁骨内侧经皮旋入2枚骨针，安装定位参考架，行上颈椎3D扫描，图像数据自动传输到美敦力CAS系统。颈4～5右侧皮肤做1.5 cm横行切口，横行分离至上端颈椎前缘；在重建导航图像引导下颈2椎体前下缘进钉点开口，向齿状突内打入定位克氏针，透视正侧位见骨折端及克氏针位置良好，测量深度，拧入3.5 mm空心拉力螺钉，断端加压，取出克氏针，再次透视见骨折端及位置良好，冲洗切口，消毒缝合。

1.3 结果 15例患者手术过程顺利，手术时间1～2 h，术中无明显出血，术后3个月随访，X线示螺钉位置良好，无螺钉断裂，主诉无不适。

2 手术配合

2.1 术前配合

2.1.1 术前访视 术前1 d手术室护士访视患者，评估病人一般情况、身体状况、健康史、辅助检查结果、患者心理和社会支持状况，根据患者及家属的需求向患者介绍计算机3D导航手术的优点和注意事项，帮助患者减轻焦虑、恐惧心理，树立战胜疾病的信心，积极配合手术治疗，减少并发症的发生。

2.1.2 物品准备

2.1.2.1 特殊用物 美敦力计算机3D导航辅助手术系统(ISO-C 3D追踪器、美敦力CAS系统)；西门子ARCADIS®Orbic 3维C-臂；碳纤维手术床；导航器械(经皮参考针、经皮参考架、尖头探针、通用套管手柄、丝攻帽、套管、扩张器、灭菌反射球)；开口器。

2.1.2.2 常规用物准备 颈前路包、电钻、齿状突自攻中空螺钉及配套器械一套、防护设备(铅屏、铅衣、围脖、防护帽)等。

2．2 术中配合

2.2.1 巡回护士配合

2.2.1.1 安置患者体位 核对患者信息，根据患者颈椎骨折的情况运用四人搬运法将患者从转运床搬至手术床，在搬运过程中严密观察患者生命体征、病情和询问患者肢体感觉、运动活动度，以防止骨折处移位及骨块嵌入加重颈椎损伤。经鼻气管插管麻醉，后安置患者颈仰卧位，肩背部垫一软枕，头部位置一定要正，头颈自然向后仰伸，颈后横放一条形卷枕以避免悬空，使颈椎轻度过伸；用长宽胶布固定患者的头部，以防术中头部移动；上下牙间垫入牙垫使口腔处于张口位，可使术中X线透视时齿状突的结构得以清晰显示。在导航开始前巡回护士和麻醉师固定好患者及提醒麻醉医生微泵内备有足够的麻醉药量方可离开。

2.2.1.2 仪器设备摆放 导航显示器位于患者的头侧，美敦力计算机导航(美敦力CAS系统)位于显示器的左侧，调整并固定摄像机的位置，确保摄像机镜头、脊柱参考架、灭菌球形骨针之间的视野范围内无障碍物，以免影响探测追踪器的位置。麻醉机位于显示器右侧位，电刀放置于脚侧。

2.2.1.3 病情观察 因齿状突解剖与生理的特殊性,骨折后可引起寰枢椎脱位,前移位大于5 mm或伴后移位时危险性高,可能压迫损伤上颈段脊髓,甚至损害呼吸中枢。术中一切操作如处置不当都会影响病人的自主呼吸。因此,巡回护士需配合麻醉师密切观察呼吸、血压和血氧饱和度的变化。为避免电刀对监护仪的干扰,我们选择进口双极电刀,减少电刀对监护仪的干扰。特别是在电钻钻孔时,随时观察呼吸机的运作,发现问题及时处理,防止出现不可逆的损害。本组术中呼吸循环平稳,均未发生呼吸障碍。

2.2.2 器械护士配合

2.2.2.1 一般配合 提前20 min洗手，整理台上各种器械物品并摆放整齐，与巡回护士共同清点器械和纱布的数量，检查其完整性。协助手术医生消毒、铺巾。

2.2.2.2 导航操作配合 器械护士将灭菌反射球分别安装在尖头探针、脊柱参考架上、tera追踪器，并协助手术医生固定经皮参考架、注册尖头探针和tera追踪器。因西门子ARCADIS®Orbic 3维C-臂体型大并要进行360°旋转，固在3D扫描时在扫描部位两边各一块对折横单予以遮盖，两边挂下部分横单塞入软垫内以避免C臂扫描时卷走，扫描结束即弃去。待3D扫描结束，和医生一起固定电刀吸引器。洗手护士根据手术步骤、手术医师的要求和技师的操作步骤给予相应的手术器械。为了确保手术精度,待导航系统启动后，安装的固定参考架不得移动，否则会直接影响导航定位的准确性。由于导航仪器使用的是无线的红外线接收器,术中会由于被血液、体液等污染而影响接收效果。

2.2.3 技师配合 技师由受过专业培训且合格的人员担任。待全部医务人员离开辐射区开始3D扫描,技师根据手术步骤选择相应的程序，使医生在整个植入过程中可直观地判断进钉部位并及时调整进钉方向和深度。

2.3 术后处理 术毕及时给患者包扎创口并注意保暖，密切观察病情，正确搬运患者，动作协调一致，保持自然中立位，切忌扭转、过屈或过伸；巡回护士配合麻醉医生、手术医生护送患者至PACU，与PACU护士做好交接工作。

3 小结

骨科手术必须保持绝对无菌。在进行3D导航扫描及X线透视时，两边各一块横单对折遮盖术野，参考架部分不遮盖，下挂部分塞入床与软垫之间，以防止旋转扫描时污染术野。在3D导航过程中，为了避免产生误差，参考架必须安装牢固，应经常检查参考架是否松动，一旦松动需要重新安装，并且重新进行3D导航扫描。3D导航技术是一种新技术，手术室护士应积极学习这一类高科技技术，不断充电，提高自身素质，熟练掌握其操作规程和性能，确保其工作正常。术中根据计算机3D导航手术步骤及时提供术中所需物品，以便准确、有效地配合手术，缩短手术时间，保证手术顺利完成。

[1]胥少汀，葛宝丰，徐印坎,等. 实用骨科学[M].4版. 北京：人民军医出版社 , 2012:699-702.

[2] Fagin AM,Cipolle MD,Barraco RD,et al.Odontoid fracyures in the elderly:should we operate?[J]J Trauma,2010,68(3):583-586.

[3] Ryken TC,Hadley MN,Aarabi B,et al.Management of isolated fractures of the axis in adults[J].Neurosurgery,2013,72(2):132-150.

[4] 李帅，杨操，张正东,等.ISO-c3D计算机导航下颈前路齿突螺钉治疗Ⅱ型齿状突骨折[J].临床急诊杂志，2014,15(11):664-666.

[5] 诸孟君，文茜玉，周栋,等.经颈前路齿状突骨折空心螺钉内固定的手术配合[J].护士进修杂志,2011,26(14):1300-1301.

[6] 谢楠.计算机辅助导航全膝关节置换的手术配合[J].天津护理，2009,17(1):16-17.

[7] 刘少喻，刘景发，黄山东,等.齿突导针定位器在齿突骨折内固定中的应用[J].中华骨科杂志,2001,21(4):209-212.

项云(1987- )，男，浙江遂昌，本科，护师，从事临床护理工作

R473.6，R683

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.15.021

2016-02-04)