国外休闲治疗研究述评及展望

李卫飞

（湘潭大学旅游管理学院旅游管理系，湖南湘潭411105）

国外休闲治疗研究述评及展望

李卫飞

（湘潭大学旅游管理学院旅游管理系，湖南湘潭411105）

1965年，Dower将休闲称为“第四次浪潮”，与历史上的工业革命、铁路时代、城市扩张一样，休闲深刻改变着人类的活动与行为。随着人类生活形态的变化，人类对于自身身心健康越来越关注。在此背景下，休闲治疗应运而生，并在国外得到了极大的关注和发展。休闲治疗可以解决传统医疗难以彻底治愈的身体和心理障碍（亚健康、忧郁症等），对未来人类生存质量的提高有重要意义。

休闲治疗；研究动态；发展展望

亚里士多德认为生命中的任何事情都与休闲有关，休闲是所有人类活动的目的，也是所有行为导向的最终结果。早在1855年南丁格尔便提出利用休闲活动来促进身心健康，并在其所在的医院建立休闲室，通过让病人参与休闲活动的方式来协助传统治疗。经历第一次及第二次世界大战的洗礼，在红十字会及美国军方医院的推动下，休闲治疗（Therapeutic Recreation）已被美国社会群众及医院肯定并接受，已有的许多理论与实践研究证明了休闲生活有益于身心健康，对于身心障碍者的康复及社会适应有积极的贡献。随着休闲治疗理论研究的深入，休闲活动的治疗功能已逐渐被接受与肯定，并形成了新的专业学科，称为休闲治疗专业，它与物理治疗、心理治疗等康复治疗方法一并在国外医院中被广泛使用。在美国，休闲治疗已发展多年，从理论到实务，从专业课程到实践操作，从无组织到有组织，从无从业人员训练标准到休闲治疗师执照制度的建立，休闲治疗在美国已经发展为一门建构完整的专业学科，其研究和实践工作已经落实到社会各个特殊群体（如身心障碍、受虐儿童或妇女、少年罪犯、退休无依或体弱的老人及灾害中丧失亲人者）之中，并取得了良好的成效。休闲治疗机构已经成为美国大型医院的专业部门，与传统康复治疗方法共同为患者提供康复服务。此外，美国不仅将休闲活动运用于治疗有身心障碍的病人，而且还是教育机构和康复机构所必须提供的服务项目，同时也是对有身心障碍患者个别化教育方案中的必备部分。在休闲治疗服务过程中有专业的休闲治疗师为患者提供休闲辅导，以提升身心障碍者的休闲生活质量。目前，国内已经出现了与休闲治疗相关的活动，上海一些条件完备的社区已有专门的病房，对脑卒中患者进行成熟规范的娱乐康复治疗。厦门将建首个海豚疗法康复中心，治疗残疾儿童自闭症，但国内理论界对于休闲治疗的研究仍然比较少。

1 休闲治疗的概念

休闲治疗（Therapeutic Recreation）的定义最早是由Davis（1936）提出的，主要内容为“以任何自由的、自愿的以及表达性的活动，包括肢体、感官或心智的活动，其重点是游戏的心态、愉悦的态度及释放有益身心的情绪，活动系由医疗专业人员所开立的处方，用以成为有益身心的辅助治疗”。已有文献显示Davis对于休闲治疗的定义对后续研究者有广泛的影响，这种影响主要表现在休闲治疗中的休闲活动必须是有目的性的。正如Austin&Crawford（2001）通过对各学者关于休闲治疗定义的回顾，总结出“休闲治疗是一种有目的的介入”，但Austin&Crawford（2001）的研究同时也在一定程度上否定了Davis认为休闲治疗属于辅助治疗的观点，他们的研究认为参与休闲治疗的患者个人身心健康得以改善，是有目的的休闲活动介入的结果，同时他们将休闲治疗定义为“有目的的运用休闲活动”，而休闲体验就是“让接受治疗者产生正面利益的方法”。不难看出Austin&Crawford认为休闲治疗的关键是产出有益的“休闲体验”，且强调了休闲治疗不仅可以作为一种辅助治疗方法，而且可以作为独立的病痛治疗方法，与此观点相同的有Frye&Peters（1972）和O＇Morrow&Reynolds(1989)，他们都认为休闲治疗的核心是让参与休闲治疗者达到其所渴望的休闲体验，并由休闲体验来促进或恢复健康［1-2］。与上述研究者所下的定义不同，Iso-Ahola（1980）认为休闲治疗的核心是增加和改善患者的生活质量，他认为休闲治疗是透过休闲活动，介入具有目的的活动设计，来增进患者的生活质量［3］。Malkin&Howe（1993）进一步扩展了Iso-Ahola的观点，他认为休闲治疗服务的主要目的是提供休闲资源和休闲机会，以促进患者的健康和良好的生活，并由受过训练并持有证照的专家提供休闲治疗［4］。Carter，Van Aandel and Robb(1995)更是把患者生活质量的提高作为休闲治疗的终极目标，他认为休闲治疗是指由特殊的休闲和体验活动介入，以协助有特殊需求的个体维持或增进健康状况、身体功能上的能力，以达到其最佳的生活质量［5］。此外，Kraus&Shank（1992）对休闲治疗所下的定义强调了身心障碍者的个人需求，他认为休闲治疗服务是指以身心障碍者的特殊需求为基础，设计适合的游戏、休闲活动，并提供符合健康照护和人性化的服务［6］。Wilhite&Keller(1992)也认为患者个人的内在需求是休闲治疗的关键，他认为休闲治疗必须能够帮助患者发展、表达，并保持个人选择内在所需的休闲生活形态，在过程中消除或降低障碍［7］。Carter,VanAandel&Robb(1995)也在其定义中强调了患者个人休闲需求的重要性。Faulkner(1991)给出了一个相对折中的概念，该概念几乎包含了上述学者所强调的所有关键点。他认为休闲治疗是有目的的介入患者生活，而将休闲活动当作介入的工具，因此活动的选择必须能够满足当事人的需求，一旦介入达到预期目的，便可结束这项活动，并在结束治疗课程后进行休闲嗜好的追踪，依循休闲治疗主要的目标，使病患透过活动而拥有愉悦的休闲体验，借此了解病患的生理、心理、情感和社交的需求，并能够增强患者的能力与控制力［8］。与理论界对休闲治疗的定义不同，休闲治疗的行业组织提出了更为医学化、更具实践特色的概念，其中美国休闲治疗协会将休闲治疗的定义延伸为提供处方和休闲服务给有疾病或丧失能力条件的人。处方服务经常被称为休闲疗法，主要目的在于复原、矫正、恢复与增进功能，减少、消除疾病或无行为能力所产生的种种影响［9］。

通过对国外学者给出的定义进行分析，不难看出休闲治疗具有以下特点：第一，休闲治疗中的休闲活动设计是有针对性的设计，休闲活动设计是一个医疗处方。第二，休闲治疗的关键是通过休闲体验来改善患者的生活质量。第三，休闲治疗中休闲活动的选取需要充分考虑患者的个人内在需求。第四，休闲治疗需要专业治疗师的辅助。参照上述学者和行业协会的定义，笔者认为休闲治疗是指在专业休闲治疗师的指导下，根据一定的科学依据和患者的内在需求来设计有针对性的休闲活动，通过这些休闲活动所产生的休闲体验来增强和改善患者的生活质量，进而恢复其健康。

2 休闲治疗模式及研究范式

2.1 休闲治疗模式

Shank&Coyle（2001）指出由于社会环境不断改变，人们对健康保健的概念也有些变化。因此，休闲治疗专家也提出不同服务模式的哲学观，以满足实际治疗的需要，这些模式的基础主要是以提高患者的健康及生活质量为主要诉求，并透过游戏及休闲的方式，来传达服务的理念。休闲治疗模式的构建，为休闲治疗专业人员在治疗过程中提供了依据，在休闲治疗领域中，最广泛使用的两个模式分别为休闲能力模式与健康保护模式（健康促进模式）。

2.1.1 休闲能力模式

Perterson&Gunn（1984）提出了以休闲能力为主要内容的休闲治疗模式，该模式指出，任何身心状况有障碍的患者，都具有休闲表达的权利。此休闲服务模式有两个重要的概念：第一，休闲治疗师的任务。第二，患者本身主动的行动能力。即休闲治疗师或专家，在面对不同层次限制的服务对象时，要呈现出的角色与功能，其重点是促进、发展患者本身自动自发的行动能力。治疗师的职责是密切观察患者因行动所发生的变化状况，选择适当的媒介、处方与休闲治疗服务［10］。

2.1.2 健康保护模式（健康促进模式）

Austin（2001）认为休闲治疗是去协助恢复健康，并阻挡对健康的威胁以及尽可能地达到一个高层次的健康状态，他同时也主张，人类有两种主要的健康机制，一方面寻求稳定的趋势，当人们遇到压力状况时，人们的身体、心理都会试着调适以维持平衡。另一方面人们也寻求实现趋势，以追求更好的健康状态。在健康防卫（健康促进）模式的基本假设当中，Austin认为当顾客身心健康状况不良时，休闲活动的介入有助于患者健康的提升。通过休闲治疗师的休闲活动设计，可以使顾客参与其中，并防止健康的恶化，当患者身心健康状态逐渐改善时，休闲治疗师就不用积极参与，病患自主的能力可逐步提高。健康促进的内涵是指人们健康状况良好时，便设法寻求促进个人健康的策略，采取有助于维护和增进健康的休闲活动处方，运用治疗式休闲来促进个体或群体的健康［11］。

2.2 休闲治疗研究范式

O＇Morrow&Reynolds（1989）提出了名为APIE的休闲治疗研究范式，该范式提出了一个可以重复循环的4阶段治疗程序，这4个阶段分别为评估、规划、执行、评价［12］。

2.2.1 评估

此阶段休闲治疗师要了解病患的能力、知识、技巧及生活居住的环境，并透过评估病患对休闲的兴趣、态度、参与度和满意度，以确定病患的问题。休闲治疗师透过良好的计划搜集信息，包括系统地检查所涉及的评估技术，只有这样才能达到休闲治疗计划的目标。评估的方法包括观察法、清单、问卷调查法及访谈。

2.2.2 规划

规划阶段是继续第一阶段的评估，即病患的需求与问题确认后，针对问题寻求解决的方式，并透过休闲活动的选择，使病患辅导的过程能够契合所要达成的目标。

2.2.3 执行

此阶段为休闲治疗过程实际实施的部分，休闲治疗师应确保以患者为主，实施有目的性的活动。除了注意疗程之外，休闲治疗师在执行治疗计划时必须不断记录病患的反应，以作为最后结果评估阶段的参考。

2.2.4 评价

在评价阶段主要是测量休闲治疗处方介入是否达到预期目标。此阶段休闲治疗师必须收集评估资料，并评定计划实施的效果与改善方向，确保病患接受有效的服务。

3 文献评述与展望

3.1 文献评述

国外学者对休闲治疗的研究是对休闲领域和医学领域理论研究的重要扩展，对整个人类的健康与疾病治疗有重要意义，国外学者对于休闲治疗的研究贡献主要表现在以下几个方面：第一，准确界定了休闲治疗的概念，包括休闲治疗的分支学科音乐治疗、园艺治疗等。第二，确定了休闲治疗的治疗模式和研究范式。第三，进行了大量扎实的实证研究和案例研究，为休闲治疗的实践打下了坚实的基础。然而，休闲治疗作为一个新兴的研究领域，其研究还存在一些不足，笔者认为休闲治疗研究存在的不足主要表现在以下几个方面：第一，休闲治疗研究的治疗对象范围有待扩大。目前国外学者对休闲治疗进行研究时，所选取的对象大部分属于社会的特殊群体，正如Austin&Crawford（2001）所指出的那样“治疗式休闲可运用到许多方面，大部分介入的对象通常为身心残障人士。对于一些生理心理方面的疾病除了药物的控制之外，通过休闲治疗更能够以一种更轻松且不侵入性的方式达到健康目的”。笔者认为未来休闲治疗的实施对象可以向大众群体倾斜，比如对亚健康、压力过大等社会普遍存在的非健康状态的治疗。第二，目前国外学者对休闲治疗的研究更多的是实证研究和案例研究，而且有些研究所选取的只是个案，这种研究模式在某种程度上限制了休闲治疗的应用和发展。第三，从已有的休闲治疗文献来看，休闲治疗的研究还不够系统，缺乏整体、综合观点，应用研究过多，理论建设部分的相关研究还比较少。第四，对休闲治疗的运作机理及其科学依据的相关研究还不够，这方面的研究需要更多医学专业人才的介入。

总地来说，国外学者对于休闲治疗的研究是卓有成效的，而且未来可研究的方向和内容还存在非常大的拓展空间，相信这些研究能够给我们国内的休闲研究者和医学研究者以启示。

3.2 展望

目前，休闲治疗尚未引起国内休闲研究者的重视，只有医学领域的个别研究者对娱乐治疗有少量的涉及。通过对国外休闲治疗研究的梳理，笔者认为国外先行研究者的相关研究对我国的理论研究和实践有以下几个方面的启示：第一，休闲治疗作为一个全新的休闲领域与医学领域交叉的研究方向，有重要的研究价值，该方向的研究对于整个国民健康和国内医疗行业有重要意义。第二，需要有一批有志于休闲治疗研究的学者和实践者，对国外休闲治疗的已有研究成果进行进一步的深入挖掘和梳理，比如对国外休闲治疗相关教材、书籍和案例的翻译等。第三，在深入学习和研究的基础上，国内大学可以设置休闲治疗专业，医院可以开展休闲治疗服务项目，并以高校和医院为基础培养一批有专业水准的休闲治疗师。

休闲治疗是休闲领域与医学领域交叉的新兴领域，具有重要的理论研究价值和实践价值，休闲治疗在我国的发展将对我国国民健康水平的提高有重要意义，该领域亟待广大休闲研究者和实践者的研究和关注。

［1］Bammel G,Burrus-Bammel L L.Leisure and human behaviour［M］.Wm.C. Brown Company Publishers,1982.

［2］Austin D R.Therapeutic recreation［J］.Urbana,2013,（51）:61801.

［3］Davis J G.A procedure for the isolation and identification of the lactic acid bacteria［C］//Proc.Soc.Agric.Bact.1936.

［4］FRYE V,PETERS M.Therapeutic Recreation,its Theory,Philosophy,and Practice［J］.American Journal of Physical Medicine&Rehabilitation,1974,53 (3):152.

［5］O'Morrow G S.Therapeutic recreation:A helping profession［M］.Reston Publishing Company,1976.

［6］Iso-Ahola S E.Social psychological perspectives on leisure and recreation［M］. Charles C.Thomas.,1980.

［7］Malkin M J,Howe C Z.Research in therapeutic recreation:concepts and methods［M］.Venture Publishing Inc,1993.

［8］Carter M J,Van Andel G E.Therapeutic recreation:A practical approach［M］. Waveland Press,2011.

［9］Kraus R,Shank J.Therapeutic recreation service:principles and practices［M］. Wm.C.Brown Publishers,1992.

［10］Landy R J.Drama Therapy:Concepts,Theories and Practices［J］.The Arts in Psychotherapy,1996,3(23):271-273.

［11］Cattanach A.Drama and Play Therapy With Young Children［J］.Self&Society, 2003,31(5):16-24.

［12］Cluphf D,O Connor J,Vanin S.Effects of aerobic dance on the cardiovascular endurance of adults with intellectual disabilities［J］.Adapted Physical Activity Quarterly,2001,18(1):60-71.

G807

A

1674-8646（2016）01-0154-03

2015-10-02

李卫飞（1987-），男，河南郏县人，博士，讲师，主要从事休闲治疗研究。