武汉市社区产后家庭访视失访原因调查分析

倪泽敏 ,　王姽，　周莉 ,　李岚,　李纯,　王齐



武汉市社区产后家庭访视失访原因调查分析

倪泽敏1，2,王姽1，周莉1,李岚1,李纯1,王齐2

【摘要】目的分析社区产后家庭访视失访原因，制定干预措施，进一步提高产后访视率。方法利用武汉市妇幼保健信息系统，采用整群抽样方法，抽取2013年10月1日—2014年9月30日 期间在武汉市分娩且产后休养居住在江岸区的2 006名产妇，调查相关资料进行分类统计，分析产后失访原因。结果访视率72.13%；失访率27.87%，失访主要原因为转外地、拒访和无法联系；单因素分析结果显示，产妇的教育程度、产次、产检次数、系统管理、常住人口、新生儿健康情况对产后访视的影响差异有统计学意义(P<0.05)；多因素Logistic回归分析结果显示产妇的教育程度高、产检次数多、接受系统管理是提高产后访视率的保护因素；流动人口、产次多、新生儿分娩结局异常情况是产后访视拒访率的危险因素。结论产妇文化程度越高，越重视产后访视；接受系统管理的产妇产后访视率高；常住人口比流动人口产后访视率高；新生儿分娩结局正常比异常产后访视率高；随着产次增多，失访率反而升高。

【关键词】社区;产后访视失访;原因分析

Analysis of the Lost Cause of Follow-up of Postpartum Home Visits in Wuhan Community

NI Zemin, WANG Gui, WANG Qi, et al.HospitalofMonternalandChildHealthCareofJiang’anDistrict,Wuhan, 430016,China

【Abstract】ObjectivesTo analyze the lost cause of follow-up of postpartum home visits in Wuhan community, and to provide intervention measures to further improve the follow-up rate of postpartum visits.MethodsCluster sampling method was used to choose 2 006 puerperas who delivered from 1.10.2013 to 30.09.2014 in Wuhan and lived in the riverbank area. The data was analyzed to explore lost causes of follow-up.ResultsThe lost rate of postpartum follow-up was 27.87 %, and which were mainly due to going out of town, refusing to be interviewed and losing contact. Univariate analysis showed that maternal education level, parity, number of check-ups, system management, being resident population or not, and newborn child health could affect the postpartum visits (P<0.05). Multivariate logistic regression analysis showed that highly educated mothers, more often check-up, accepting system management would improve the rate of postpartum follow-up, while the floating population, more parity, abnormal neonatal birth could reduce the rate of postpartum follow-up. Conclusions Higher education, accepting system management, being resident population and being with normal neonatal birth will improve the rate of postpartum follow-up, while more parity will reduce the rate of postpartum follow-up.

【Key words】 Community;Postpartum visits;Lost to follow-up;Cause analysis

产后访视是指社区卫生服务机构在接到分娩医院信息，得知产妇和新生儿出院后，要在3-7天内到产妇家访视，进行产褥期的保健服务[1]。产后家庭访视工作是社区孕产妇健康管理工作的重要部分，通过产后访视，能够对产妇、婴儿常见病的诊断、治疗、预防起到积极作用[2-3]，高质量的产后访视可极大地保护和促进产褥期的母婴健康[4]，提高产后访视率，能促使产妇顺利康复及新生儿健康成长。

1对象与方法

利用武汉市妇幼信息系统，采用整群抽样方法，抽取2013年10月1日-2014年9月30日期间在武汉市分娩且产后休养居住在江岸区的2 006名产妇，均按产后访视时间要求进行上门访视，收集产妇的基本信息、产前检查、分娩记录、产后访视等情况。

运用SPSS 18.0 统计软件包处理数据，采用χ2检验、单因素方差分析等统计方法。以P<0.05 为差异有统计学意义。

2结果

2.1调查对象访视情况

2 006名产妇中，访视1 447人，访视率72.13%；失访559人，失访率27.87%，两组差异有统计学意义(χ2=328.57，P<0.01)。

2.2产后访视失访原因调查分析

559例失访产妇中，失访顺因主要是转外地(区、市、省)124例，占45.43%；拒访124例，占22.18%；无法联系118例，占21.11%；月子中心30例，占5.37%；其他33例，占5.9%。

2.3影响产后失访单因素分析

对2 006名调查产妇的年龄、教育程度、职业、产次、产检次数、系统管理、分娩方式、是否高危产妇、是否常住人口情况进行分析。结果显示：产妇的教育程度、产次、产检次数、系统管理、常住人口、新生儿分娩结局对产后访视影响差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　影响产后失访单因素分析　　　　n,%

2.4影响产后失访多因素Logistic回归分析

产后失访受多种因素影响，各因素之间可能存在复杂的相互关系，以访视(访视=1，失访=0)为因变量，选取以上差异有统计学意义的因素作为自变量，进行多因素Logistic回归分析，最终有6个变量进入模型：产妇的受教育程度高、产检次数多、接受系统管理是提高产后访视率的保护因素；流动人口、产次增多、新生儿分娩结局异常是产后访视拒访的危险因素。见表2。

表2　产后失访原因多因素Logistic回归分析

3讨论

本调查资料采用整群抽样的方法探讨武汉市某中心城区产后家庭访视失访原因，结果显示,访视率72.13%，失访率27.87%。据数据显示产后访视率各地区的完成情况各不同，岳延棉等[5]报道，产后访视率为76.97%，陈起燕等[6]报道福建省产后访视为62.9%，社区的访视完成情况处于中等水平。

本研究显示，造成失访原因前3位主要为转外地、拒访和无法联系。凡是产后不在该区做月子休养的，转至外(区、市、省)全部统计为转外地，由于本区是武汉市的中心城区，医疗资源丰富，全市医疗设备条件较好的助产医疗机构大部分集中在本区，周邻的中心城区和远城区的大部分人都选择到本区的助产医疗机构分娩，出院后选择回原址或回老家休养，因此造成转外地是本区失访的主要原因。本中心城区拒访率比张爱珍[7]报道的拒访率30.77%要低，拒访原因一是社区医生与产妇及家属沟通不畅，社区医生未能及时将产后访视的重要性和免费提供服务项目告知产妇，造成部分产妇及家属误认为社区医生是上门推销产品；二是产妇及家属对目前社区卫生服务中心医疗条件水平不信任，对社区医生的业务能力不认可；三是新生儿出生情况异常须留院观察，产妇及家属情绪低落，不愿意接受社区医生上门访视，拒绝提供相关信息。无法联系主要是地址不详、上门访视查无此人和电话号码错误等，原因一是产后休养地址不断更换，住院分娩时登记的休养地址与实际休养地址不相符，造成上门查无此人；二是流动人口不能正确提供临时租住的地址；三是担心个人信息泄露，乱填地址和电话，造成社区医生上门访视找不到人，电话也无法联系；四是助产机构接诊医生在录入登记产后休养地址信息时，责任心不强，未能积极宣传产后访视的重要性，对产妇的家庭地址和联系方式没有严格审核，导致提供的地址社区医生上门后查无此人，电话号码错误，给社区医生的产后访视保健管理工作带来很大的困扰。

产后访视失访原因单因素分析结果显示，文化程度越高越重视产后访视；产次为1次的产妇更易接受产后访视，可能与产妇本身没有经验，希望得到医生更多的帮助有关；常住人口居住地址相对固定，流动性小，社区医生更容易找到上门访视服务的地址；在孕期能够接受系统管理的产妇说明产妇本人及家属重视孕产期保健，这部分人接受产后访视的依从性较高；新生儿分娩结局正常者，更易接受社区医生上门访视。多因素Logistic回归分析结果进一步表明，产妇的受教育程度高、产检次数多、接受系统管理是提高产后访视率的保护因素；流动人口、产次增多、新生儿分娩结局异常是产后访视拒访的危险因素。

产后访视在产褥期保健中起着重要作用[8]，产后访视不但可以为产妇和新生儿提供专业的产科和儿科知识，而且可以直接给予有效的指导，从心理-生理等方面得到支持[9-10]。通过产后访视，社区医生与产妇和家属及时沟通，为产妇提供保健指导，有利于缓解产妇的焦虑情绪，促进产妇产后恢复[11]。石英等[12]研究发现，通过对产妇进行访视和恰当的干预，可以提高母乳喂养率。因此,要加强产后家庭访视益处的宣传,妇幼保健院、助产医疗机构产科医院门诊和住院部要积极向产妇及家属告知出院后3-7天内将有辖区社区卫生服务中心的医生上门进行产后访视，可以提高产妇的配合度；同时要加强培训提高基层社区医生的业务能力水平；加强产科医疗质量管理，对分娩医院信息的录入质量评分，并纳入年度的绩效考核检查，降低错误地址和无效电话的发生率，力争提供正确的详细地址和电话，提高产后访视率，从而进一步提供高质量的产妇访视服务，保障母婴健康安全。

参考文献

[1]林国生,李滔,朱宏斌,等.社区公共卫生服务工作指南[M].武汉：湖北人民出版,2009.

[2]费秀英.社区产后访视对母婴健康的影响[J].中国妇幼保健,2010,25(31):4501.

[3]绅仕莲.医院开展健康教育是现代医学发展的必然趋势[J].中国现代医生杂志,2008,46(10):60.

[4]岳秀云.北航社区272例产后访视情况分析[J].中国妇幼保健,2011,26(15):2270-2272.

[5]岳延棉,朱丽萍,李莉,等.社区产后访视服务现状调查及分析[J].中国妇幼卫生杂志,2001,1(5):269-273.

[6]陈起燕,陈裂平,张荣莲,等.福建省社区产后访视质量调查研究[J].中国妇幼保健,2005,20(5):543-535.

[7]张爱珍.453例孕产妇产前检查产后访视情况分析[J].中国妇幼保健,2006,21(9):1195.

[8]吴兰,叶涛.产后访视对产妇新生儿保健知识掌握的影响[J].中国妇幼保健,2014,29(17):2667-2669.

[9]唐玉红.产后保健对产妇产后恢复及新生儿健康状况的影响[J].中国营养保健(上旬刊),2013,23(5):2374-2374.

[10]彭华，鲍勇.基于社区“知己健康管理”的孕产妇干预效果研究[J].中国社会医学杂志，2010,27(4):231-235.

[11]林丽华.孕妇孕期教育对围产期母婴结局的影响[J].中国基层医药,2011,18(7):990-992.

[12]石英,赵银珠,游川,等.保健随访对降低产后抑郁发病的影响[J].中国妇幼健康研究,2011，22(2):153-155.

(收稿日期2015-02-25)(本文编辑熊月琳)

【中图分类号】R173

【文献标识码】A

DOI:10.3969/j.issn.1673-5625.2016.01.023

【通讯作者】王齐

【基金项目】武汉市江岸区软科学计划项目(2014111904)

【作者单位】1武汉市江岸区妇幼保健院,湖北 武汉， 430017

2华中科技大学同济医学院公共卫生学院流行病与卫生统计学系，湖北 武汉，430030