人生最后一程，怎样安详走过

徐 玮

杭州市医疗保险管理服务局副局长

人生最后一程，怎样安详走过

徐 玮

杭州市医疗保险管理服务局副局长

父亲走了，因为肺癌晚期脏器衰竭。尊重我们家属“减少痛苦，争取质量，走得安详”的要求，医生研究制订了治疗方案。于是，全家与癌魔开展了整整5个月的抗争。

因为是小细胞肺癌，医生建议采取全身化疗和头部放疗方案，首先是每隔一两周的输液化疗。有没有可能在家门口的社区卫生服务机构治疗呢？当我前去咨询能否在社区进行门诊治疗或建立家庭病床时，工作人员说社区卫生服务中心根本就没有配备这类化疗药物，另外，在委婉的解释中，我也感觉到他们还有对自身能力水平的担忧。于是，我们只能按时去几公里外的专科医院住院治疗。短短5个月，父亲的住院时间竟然达到了79天。更麻烦的是，因为大医院才有提供PICC（经外周静脉置入中心静脉导管）管路的护理能力，在没有治疗需求的情况下，我们只得每周搀扶着父亲前往大医院做一次PICC管路的护理。

幸好，因为杭州市属医院已普遍利用社会保障卡优化或再造了就医流程，我们享受到了很多便利，如预约挂号、诊间结算、床边结算。而且杭州市属医院之间实现了医疗信息共享，一些综合性医院的检查化验报告单在专科医院都能够及时读取，避免了重复检查。

父亲病情日渐加重，只能终日卧床，于是我们请了一个护工。护工来自农村，忠厚老实，而且勤快，但有一次父亲痰堵无法咳出时，她却束手无措，根本不懂如何拍背，只能让护士前来帮助。

这段时间，我一直在思考，在人生的最后一段历程中，我们每个人会有什么样的需要，应该给予什么样的服务和保障，怎样才能安详地走过。

从需求角度，首先当然是疾病医疗问题。对老年人来说，考虑更多的应该是慢性病。对慢性病概念的理解，跟大多数人一样，我也基本停留在对糖尿病、高血压、心脏病等疾病的认识上。父亲患病期间，我查询了资料并咨询了相关专家，才知道按照“终身性疾病”的说法，癌症也应该归属于慢性病。事实上，慢性病已成为影响当今社会经济发展的重大公共卫生问题，包括心脏病、中风、癌症、慢性呼吸系统疾病和糖尿病在内的慢性病人已占世界死亡人口的63%，成为最重要的死因。

但慢性病的服务管理，我们准备好了吗？国家倡导建立“急慢分治、分级诊疗”的上下联动机制，作为患者家庭，考虑到资金成本和时间成本，我们同样希望基本医疗服务在社区卫生服务中心或者家庭病床就能得到满足，但令人失望的是，大医院不愿意放手，而社区卫生服务中心则不愿意接或者说接不住。

其次，关于长期照护的问题。当我们年老失去自理能力的时候，我们必然需要寻求长期照护帮助，这是社会的需求，更是政府的责任。长期照护是一个专业的、连续性的服务，包含健康护理、生活照料等等。虽然不需要专业的医生、护士来提供，但也绝对不是一般的保姆、护工就能做好的。医院的护工队伍或许有长期照护的工作基础，但日常培训也需要医生护士的参与，这可能是今后在建设长期照护服务队伍时应该关注的。

第三，关于信息资源共享的问题。“智慧医疗”和检查化验报告共享，让我们享受了很多便捷服务，但却不能共享省、市间的医疗信息，据说是因为没有实行卫生资源区域管理所致，但奇怪的是，父亲过世后不久，我却接到前来核实父亲死因的老家疾控部门的电话。

第四，最后的日子，姑息疗法也是一个重要的治疗选择。世界卫生组织认为，姑息性治疗可使患者和家属获得最佳生活质量，因此，对所患疾病已经治疗无效的患者积极全面地医疗照顾，对疼痛等症状以及心理、社会等问题的控制是首要的。父亲当时的癌痛症状影响了正常的饮食休息，为此，我们很认真地与医护人员探讨了姑息疗法的实施方案，但这不仅仅是一个关乎钱的问题。■