热性惊厥患者血清NSE、CK-MB、hs-cTnT 水平及临床意义

李 冉，孙兆燕，李 华

热性惊厥患者血清NSE、CK-MB、hs-cTnT 水平及临床意义

李 冉，孙兆燕，李 华

热性惊厥；神经元特异性烯醇化酶；肌酸激酶同工酶；超敏肌钙蛋白T；心肌损伤；脑损伤

热性惊厥（febrile seizures，FS）是颅外感染性疾病初期急起发热时出现的惊厥发作，儿童时期较为常见，发病率约为2%～5%。近年来有临床研究显示FS对机体可能产生多器官损害，而心、脑是其中最易受损的脏器。本研究通过观察FS患者血清神经元特异性烯醇化酶（NSE）、肌酸激酶同工酶（CKMB）、超敏肌钙蛋白T（hs－cTnT）水平变化，探讨不同类型热性惊厥对脑组织及心肌的影响。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年7月—2015年6月在新汶矿业集团莱芜中心医院儿科住院治疗的FS患者共83例，其原发疾病均为上下呼吸道感染，排除伴随心血管疾病、颅内感染、癫痫、脑性瘫痪及其他各种脑部器质性病变的惊厥患者。所有入选患者根据临床表现分为单纯性热性惊厥组 （simple febrile seizures，SFS）和复杂性热性惊厥组（complex febrile seizures，CFS）。目前FS分型标准尚不完全统一，笔者综合分析参考文献［1－3］，制定如下分型标准。单纯性热性惊厥：（1）惊厥呈全面性发作，通常为全面性强直阵挛发作；（2）发作时间短，持续不超过10 min；（3）一次热程中只有一次惊厥发作；（4）惊厥发作后不遗留异常的神经系统体征。同时具备以上4个条件方能诊断SFS。复杂性热性惊厥：（1）局限性惊厥发作；（2）惊厥持续时间长（≥10 min），甚至呈惊厥持续状态；（3）丛集式发作，一次热程中尤其是24 h内惊厥反复发作≥2次。具备以上任何一条即可诊断CFS。按以上标准将83例FS患者分为两组，其中SFS组62例，男48例，女14例，男女比例为3.43∶1，平均年龄（2.62±1.46）岁；CFS组21例，男16例，女5例，男女比例3.20∶1，平均年龄（2.70±1.39）岁。另在同时期于本科室住院的单纯上呼吸道感染患者中随机抽取30例作为对照组。三组患者在性别、年龄方面的差异经比较均无统计学意义 （P＞0.05）。

1.2 方法 所有患者入院后2 h内抽取静脉血4 ml，使用罗氏公司生产的Roche Cobas－601电化学发光检测仪分别检测。试剂为配套试剂。所有测定步骤均严格按照操作说明书进行，由专一技师统一操作，剔除溶血标本。NSE参考范围＜16.30 ng/ml，CK－MB定量为0.10～4.94 ng/ml，hs－cTnT为0.00～14.00 pg/ml，高于此范围为异常。

1.3 统计学处理 采用PEMS 3.2软件进行数据分析。计量资料符合正态分布用表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者NSE、CK-MB、hs-cTnT异常率比较 将 SFS组和 CFS组患者 NSE、CK－MB、hscTnT的异常率分别和对照组进行比较。SFS组与对照组的差异经比较无统计学意义 （χ2=0.0664、0.0970、0.2308，P均＞0.05），而CFS组各项指标的异常率和对照组相比差异均具有统计学意义 （χ2= 4.9916、13.2113、9.5642，P均＜0.05）。见表1。

表1 三组NSE、CK-MB、hs-cTnT异常率比较

2.2 三组患者NSE、CK-MB、hs-cTnT检测值比较 SFS组NSE、CK－MB、hs－cTnT指标检测值分别和对照组相比较，其差异均无统计学意义（P＞0.05）。而CFS组三项指标检测值较对照组及SFS组均有显著升高，其差异经比较均具统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 三组NSE、CK-MB、hs-cTnT检测值比较（）

表2 三组NSE、CK-MB、hs-cTnT检测值比较（）

注：＊与对照组比较，t=0.1812、0.0406、1.2291，P均＞0.05；#与对照组比较，t=3.1489、3.7328、2.8528，P均＜0.05；△与SFS组比较，t=3.5181、3.8569、2.0737，P均＜0.05。

组别 n N S E C K－M B h s－c T n T对照组 3 0 2 2.2 7 ± 6.1 4 3.3 5 ± 2.0 2 6.1 5 ± 3.9 4 S F S组 6 2 2 1.9 6 ± 1 0.1 8＊ 3.3 3 ± 2.3 0＊ 7.2 7 ± 4.1 7＊C F S组 2 1 3 1.5 5 ± 1 2.4 9#△ 7.0 0 ± 4.1 5#△ 1 0.3 9 ± 5.9 6#△

3 讨论

热性惊厥（FS）以往又称为高热惊厥，多发生于0.5～6岁的小儿，其发生可能与脑发育不成熟有关。FS大多发生在上呼吸道感染急起高热时，高热使大脑处于过度兴奋状态，造成强烈的电化学爆发，表现为惊厥发作。惊厥时代谢增加，消耗大量的氧和能量，引起全身缺氧，并伴有酸中毒和离子紊乱［4］，造成心脑损伤。儿童时期上呼吸道感染的主要病原是病毒，部分病毒存在嗜神经性或嗜心肌性，病毒的直接损害和病毒血症可造成心肌及中枢神经系统损害。另外，热性惊厥发生时，机体对感染产生过度细胞因子反应，血浆促炎性细胞因子明显增高，这些细胞因子损伤血管内皮、增加血脑屏障通透性，再通过免疫发病机制、神经元凋亡、神经胶质释放更多细胞因子，进一步损害中枢神经系统［5］。

神经元特异性烯醇化酶 （neuron specific enolase，NSE）是细胞能量代谢活动中参与糖酵解过程的关键酶，以二聚体形式存在于胞质中的特异性蛋白，其存在于神经元细胞和神经内分泌细胞内，在脑脊液和血液中的含量甚微［6］。脑损伤时细胞坏死溶解，血脑屏障被破坏，NSE可进入脑脊液和血液中，使血液中NSE水平显著增加［7］。NSE已成为当前公认的能直接反映脑内神经元死亡的特异性生化指标［8］。心肌肌钙蛋白T（cTnT）是调节心肌收缩的肌钙蛋白复合体组成之一，健康人血液中含量很低［9］。cTnT是心肌损伤的特异性标志物，并具有灵敏度高，在血中出现时间早，诊断窗口长等优点［10］。CK－MB则是传统的心肌酶谱检测项目，是心肌特异性同工酶，在心肌中含量高，对判断心肌损害具有较高的特异性。本研究结果表明，CFS组患者血清NSE、CK－MB、hs－cTnT的异常率及检测值与对照组、SFS组的差异经比较具有统计学意义 （P＜0.05），而SFS组患者相应指标的异常率和检测值与对照组相比较差异无统计学意义 （P＞0.05），说明CFS因惊厥持续时间长或反复发作次数多常更易产生脑损伤及心肌损伤。因此，对于FS患者，尤其是CFS患者，联合检测血清NSE、CK－MB、hs－cTnT能及早发现惊厥后心脑损害，对早期治疗及减少并发症的发生有重要意义。

［1］王卫平.儿科学［M］.第8版.北京：人民卫生出版社，2013：400－402.

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［3］蒋 莉，袁 萍.热性惊厥诊治相关问题［J］.中国当代儿科杂志，2015，17（6）：539－542.

［4］韩 艳，薛芳菁.磷酸肌酸钠对热性惊厥患儿心肌损伤保护作用的临床观察［J］.山东医药，2012，52（36）：90－91.

［5］汤继宏，胡 剑，包仕尧.病毒感染在热性惊厥发病中的作用［J］.国际神经病学神经外科学杂志，2011，38（2）：131－134.

［6］吴 春，魏光辉.血清神经元特异性烯醇化酶水平的研究进展［J］.重庆医学，2010，39（21）：2985－2987.

［7］李 宏，周菊花，沈 蔚，等.热性惊厥患儿血清硫化氢水平测定及其与血清神经元特异性烯醇化酶的相关性［J］.中华实用儿科临床杂志，2013，28（10）：786－789.

［8］Almaraz AC，Bobrow BJ，Wingerchuk DM，et al.Serum neuron specific enolase to predict neurological outcome after cardiopulmonary resuscitation［J］.Neurologist，2009，15（1）：44－48.

［9］Conor J，Mc Cann，Ben M，et al.Novel biomarkers in early diagnosis of acute myocardial infarction compared with cardiac troponin T［J］.Eur Heart J，2008，29（23）：2843－2850.

［10］吕 星，蔡小慧，卿之驹.心肌肌钙蛋白T检测方法及其临床应用［J］.国际检验医学杂志，2012，33（13）：1627－1630.

［2016－02－17收稿，2016－03－14修回］ ［本文编辑：宋 敏］

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10.14172/j.issn1671－4008.2016.08.019

271100山东莱芜，山东省新汶矿业集团莱芜中心医院儿科（李冉，孙兆燕，李华）