重症监护病房医院获得性感染病原菌分布情况及耐药性特点研究

李帅　任旭

【摘要】 目的 探讨重症监护病房医院获得性感染病原菌分布情况及耐药性特点。方法 观察86例重症监护病房接受治疗的患者发生医院获得性感染病原菌的分布情况， 同时取感染病原菌进行耐药性研究。结果 86例患者中， 发生医院获得性感染38例， 发生率为44.2%。在医院获得性感染病原菌中共分离出菌株112株， 其中铜绿假单胞菌59株， 肺炎克雷伯菌24株， 大肠埃希菌19株， 鲍曼不动杆菌6株， 白色假丝酵母菌4株。耐药性研究中， 亚胺培南耐药性最强， 鲍曼不动杆菌对所有抗菌药均有耐药性。结论 了解重症监护病房医院获得性感染病原菌分布的特点及其耐药性， 有利于更好的指导临床用药。

【关键词】 重症监护病房；医院获得性感染；病原菌；耐药性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.07.150

医院的重症监护室是危重患者集中抢救的重要科室， 在重症监护室中， 患者的基础病症比较严重， 免疫功能较差， 抵抗能力较弱， 而且患者的病症类型各异， 而且接受不同的治疗操作[1]。在重症监护室中， 患者极易获得院内感染， 根据临床研究得出， 重症监护病房发生感染率占整个医院院内感染发生率的30%， 明显高于其他科室， 给医务人员的临床治疗和护理以及有效控制感染带来极大的影响。为了有效的预防重症监护病房发生获得性感染， 本院对重症监护病房中发生的38例患者医院获得性感染病原菌分布情况及耐药性特点进行研究， 为患者的临床用药提供合理的指导， 有效的降低了医院获得性感染发生率， 同时提高了医院的治疗和护理质量， 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2013年1月～2014年12月重症监护病房接受治疗的患者86例， 其中男51例， 女35例， 年龄15～79岁， 平均年龄（46.2±11.2）岁， 治疗时间5～45 d， 平均治疗时间（24.1±6.4）d。患者经临床病理诊断， 其中39例呼吸衰竭， 21例心力衰竭， 16例肾衰竭， 10例脑血管疾病。取患者呼吸道、泌尿系统、血液、各种引流液以及受伤部位等标本。所有患者均按照国家卫生部（现卫计委）政司医院感染协调控制小组颁布的标准进行诊断。

1. 2 方法 对患者的临床资料进行回顾性分析， 调查患者的基本资料， 如性别、年龄、疾病类型、治疗时间以及感染日期等， 同时对患者引发感染的原因进行调查， 如患者易感因素、侵入性操作、感染发生的部位、致病菌以及抗感染药物的使用情况等。对病原菌进行药敏试验以及细菌培养， 采取感染病原菌的标本， 在有效的时间内将标本送检， 采用细菌鉴定仪对致病细菌进行培养、分离、提取和鉴定。在操作的过程中， 要根据病菌的形态、染色性以及生化特征将病原菌菌落进行分类；得出医院获得性感染病原菌的菌株数；同时取同株感染病原菌进行耐药性研究， 得出病原菌的耐药性特点。

2 结果

86例患者中， 发生医院获得性感染38例， 发生率为44.2%， 在医院获得性感染病原菌中共分离出菌株112株， 其中铜绿假单胞菌59株（52.7%）， 肺炎克雷伯菌24株（21.4%）， 大肠埃希菌19株（17.0%）， 鲍曼不动杆菌6株（5.4%）， 白色假丝酵母菌4株（3.6%）。耐药性研究中， 革兰阴性杆菌对抗菌性药物呈多重耐药性， 亚胺培南耐药性最强， 鲍曼不动杆菌对所有抗菌药均有耐药性， 铜绿假单胞细菌和大肠杆菌对氨卡青霉素不具有耐药性。

3 讨论

重症监护病房感染发生是导致救治失败的最主要原因， 在重症监护室中， 医院获得性感染发生率极高， 对患者的康复以及院内感染的控制具有重要的影响。同时， 在感染的过程中， 感染病原菌耐药非常严重， 给患者的医治带来了极大的影响。相关报道指出， 在医院重症监护病房， 分离出的感染病原菌主要以革兰阴性菌为主， 占64.2%， 革兰阳性球菌仅占21.8%， 真菌占14.0%。本院分离出的病原菌中铜绿假单胞菌最多， 共有59株（52.7%）， 已成为目前重症监护病房中引发院内感染的主要病原菌。在药敏反应中， 铜绿假单胞菌对阿莫西林以及头孢类药物耐药性较强， 但对氨卡青霉素不具有耐药性。在重症监护病房中， 患者的病症较危急， 因此对抗感染药物的使用量比较大， 经过长时间的使用抗生素， 将会导致患者体内的病原菌对多种抗生素产生耐药性[3]。鲍曼不动杆菌对所有抗菌药均有耐药性， 将造成严重的院内感染发生， 若改变或损伤宿主正常防御机制， 将会导致严重的本菌感染， 因此鲍曼不动杆菌是一种医院获得性感染的重要病原菌[4]。

在研究中， 86例患者发生医院获得性感染38例， 发生率为44.2%， 在医院获得性感染病原菌中共分离出菌株112株， 其中铜绿假单胞菌59株（52.7%）， 肺炎克雷伯菌24株（21.4%）， 大肠埃希菌19株（17.0%）， 鲍曼不动杆菌6株（5.4%）， 白色假丝酵母菌4株（3.6%）。耐药性研究中， 革兰阴性杆菌对抗菌性药物呈多重耐药性， 其中， 亚胺培南耐药性最强， 鲍曼不动杆菌对所有抗菌药均有耐药性， 铜绿假单胞细菌和大肠杆菌对氨卡青霉素不具有耐药性。

综上所述， 了解重症监护病房医院获得性感染病原菌分布的特点及其耐药性， 有利于更好的指导患者临床用药， 对降低医院获得性感染发生率和提高医院的治疗和护理质量具有重要的意义。

参考文献

[1] 张胜利.重症医学科医院感染的防控对策分析.中国医药指南， 2013， 11（20）：236-237.

[2] 郑璇儿， 杨杰， 赖卫明， 等. 综合干预措施在新生儿重症监护中心院内感染防控中的作用. 中华妇幼临床医学杂志（电子版）， 2014， 10（3）：58-62.

[3] 蔡成， 吕勤， 戴昆琦， 等. 新生儿重症监护中心感染菌群分布特征及相关因素分析. 医药导报， 2011， 30（3）：379-381.

[4] 张传来. 重症监护病房鲍曼不动杆菌耐药性及感染相关因素分析. 重庆医学， 2011， 40（30）：3058-3060.

[收稿日期：2015-10-27]