眼眶套细胞淋巴瘤的超声诊断价值

门 杰，曾 宁，张 宇，吴晓霞

（广东省茂名市中医院超声科，广东 茂名 525000）

眼眶套细胞淋巴瘤的超声诊断价值

门 杰，曾 宁，张 宇，吴晓霞

（广东省茂名市中医院超声科，广东 茂名 525000）

目的：探讨眼眶套细胞淋巴瘤（MCL）的彩色多普勒超声特征，为本病的诊断提供参考。方法：回顾性分析2005年12月—2015年5月医院收治的12例（16只眼）眼眶MCL患者临床资料，采用彩色多普勒超声仪对患者进行检查，观察瘤体的体积、位置、形状、边界、回声及与周围组织关系，再观察彩色多普勒血流显示情况，测量舒张期最低流速（Vmin）、收缩期最高流速（Vmax）、阻力指数（Resistance index，RI）。结果：12例眼眶MCL患者中有10例在低回声区内可见分散的条索状强回声，并沿肌椎外间隙生长，2例表现为低回声，提高增益后仍可探及细弱的分隔。炎性假瘤肿块多位于球后眶内，并向前后蔓延；超声可见球筋膜囊水肿，双侧眼外肌明显增粗；其眼外肌增厚，呈低回声区，声衰逐渐减少。眼眶MCL肿块内血流信号丰富，内部血流纵横交错，峰值流速较高；炎性假瘤肿块内血流信号较为丰富，主要表现为有规律的分支血流；其中MCL组Vmin、Vmax、RI均显著高于炎性假瘤组（P＜0.05）。结论：眼眶MCL超声存在一定规律，同时结合患者临床表现、发病部位有助于眼眶MCL的诊断。

淋巴瘤，膜细胞；眼眶；超声检查，多普勒，彩色

套细胞淋巴瘤（Mantle cell lymphoma，MCL）是一种罕见的小B细胞性非霍奇金淋巴瘤[1-2]。1992年国际淋巴瘤研究组将其归类为一种独立的恶性淋巴瘤。临床调查[3]显示MCL发病率约占非霍奇金淋巴瘤的6%～13%左右，其发生于眼部极为罕见，发生率不到眼部淋巴瘤的5%[4]。正是由于眼部MCL发生率较低，报道偏少，临床对其认知还远远不够，甚至将其误诊为其他眼眶淋巴瘤，给患者的诊断、治疗带来一定困难。鉴于此，本研究对医院收治的12例 MCL患者行彩色多普勒超声 （Color Doppler flow imaging，CDFI）检查，分析其CDFI表现特征，寻找MCL的可能超声规律，旨在为提高对本病的鉴别和诊断水平提供依据，现将研究成果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2005年12月—2015年5月医院收治的12例（16只眼）眼眶MCL患者临床资料，男10例（13只眼），女2例（3只眼）；年龄22～83岁，平均（52.7±4.9）岁。病程6天～9月，平均（4.8±0.5）月。单侧发病者8例 （8只眼），双侧发病者4例 （8只眼）。临床表现：所有患者均因眼部症状入院就诊，病变侧眼球均有不同程度突出，其中15只眼扪及有肿块，6只眼伴有结膜充血，4只眼伴有眼球运动障碍，9只眼上睑下垂，2只眼伴有复视，1只眼视力降低。

另选择同期在医院就诊的炎性假瘤患者15例（18只眼）作为对照，男 11例（12只眼），女4例（6只眼）；年龄19～78岁，平均（51.9±5.3）岁；病程1～13月，平均（5.0±0.7）月。单侧发病12例（12只眼），双侧发病3例（6只眼）。两组患者性别、年龄、病程、发病部位等一般资料比较差异无统计学意义 （P> 0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法

检查前均取得患者知情同意，患者取仰卧位，轻闭眼睑，采用飞利浦IU22彩色多普勒超声仪对患者进行斜切、纵切、横切等多个切面扫描，线阵探头，设置探头频率9～14 MHz。扫描时注意手法要轻柔，避免手部用力过大压迫眼睑造成患者不适。

1.3 观察指标

观察瘤体的体积、位置、形状、边界、回声及与周围组织关系，并对检出肿块进行加压试验：探头加压，观察肿块的形态和体积是否发生变化。再观察CDFI显示情况，对于有血流显示者，对舒张期最低流速（Vmin）、收缩期最高流速（Vmax）、阻力指数（RI）进行测量并记录。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 眼眶MCL超声表现

眼眶MCL发病部位主要以单发最为常见，偶发双侧病变（图1，2）；患者多表现为眼睑肿物、眼突、眼睑肿胀、结膜水肿、流泪等眼部刺激症状，无明显压痛或疼痛。12例患者中7例肿块长径>3.0 cm，5例长径1.0～3.0 cm，肿块位于眼睑与泪腺区的前上部、眶隔前区，并呈浸润性蔓延，并沿两侧眼眶、眶隔后区生长（图3）；部分患者肿块可累及至肌椎外，并侵及至球后血管、视神经及眼外肌，从而扩张眶上静脉血管。所有肿块形态不规则，边界欠清晰，且边界后缘多呈锐角；肿块内部呈不均匀低回声。12例MCL患者中有10例在低回声区内可见分散的条索状强回声，并沿肌椎外间隙生长（图4），2例表现为低回声，提高增益后仍可探及细弱的分隔（图5）。

2.2 炎性假瘤超声表现

15例炎性假瘤患者中，泪腺炎性4例，肿块型3例，肌炎型5例，混合型3例；肿块多位于球后眶内，并向前后蔓延；超声可见球筋膜囊水肿，双侧眼外肌明显增粗（图6）；其眼外肌增厚，呈低回声区，声衰逐渐减少（图7）。

图1 眼眶MCL声像图，单眼发病 （箭头所示）。图2 眼眶MCL声像图，双眼发病（箭头所示）。 图3眼眶MCL声像图，肿块围绕眼球生长（箭头所示）。 图4 眼眶MCL声像图，低回声区内见条索状高回声分隔、沿肌锥外间隙生长（箭头所示）。Figure 1.The MCL sound image of the orbit,the monocular attack(arrow).Figure 2.The MCL sound image of the orbit,the eyes(arrow).Figure 3.The MCL sound image of the orbit,the mass around the eyeball growth(arrow).Figure 4.The MCL sound image of the orbit,and the low echo region,which is seen in the area of the high echo,and the growth of the outer space of the muscle cone(arrow).

2.3 两组患者血流信号比较

图5 眼眶MCL声像图，肿块提高增益后仍能探及细弱的分隔（箭头所示）。 图6 炎性假瘤声像图，球筋膜囊水肿，双侧眼外肌明显增粗。 图7 炎性假瘤声图像，眼外肌增厚，呈低回声区，声衰逐渐减少。Figure 5.MCL orbital acoustic image,mass gain can still separate exploration and thin(arrow).Figure 6.Inflammatory pseudo tumor images,the swelling of the bilateral eyes.Figure 7.Inflammatory pseudo tumor images,the eye muscle thickening,a low echo area,sound attenuation gradually reduced.

图8 MCL肿块内血流纵横交错。 图 9 MCL肿块内的血流频谱，峰值流速28.6 cm/s。 图10 炎性假瘤肿块内有规律的分支血流。 图11炎性假瘤的血流频谱，峰值流速12.7 cm/s。Figure 8.MCL mass flow arranged in a crisscross pattern.Figure 9.F low spectrum in the MCL mass,peak flow rate of 28.6 cm/s.Figure 10.The regular flow of blood flow in the tumor.Figure 11.The blood flow spectrum of inflammatory pseudo tumor,the peak flow rate was 12.7 cm/s.

眼眶MCL肿块内血流信号丰富，内部血流纵横交错，峰值流速较高（图8，9）；炎性假瘤肿块内血流信号较为丰富，主要表现为有规律的分支血流 （图10，11）；其中MCL组Vmin、Vmax、RI均显著高于炎性假瘤组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者血流信号比较

3 讨论

MCL是一种具有特殊病理特征的B细胞性非霍奇金淋巴瘤，该病发病较为罕见，但是患者预后差，逐渐受到临床的重视。水若鸿等[5]报道称MCL的病理学主要特征如cyclin D1及（T11；14）高表达等在其他NHL中较为少见，因此也有学者认为这是MCL特征的细胞遗传学改变[6]。国外有研究[7]显示MCL在病理学上表现为中度恶性，然而临床表现则为高度恶性，其浸润性较强，对化疗的反应性较差，因此提高MCL早期诊断率对选择合适的治疗措施、提高患者生存率具有重要意义。

本研究对近10年医院收治的12例眼眶MCL患者临床资料进行回顾性分析，结果发现以下信息：①MCL好发于中老年患者，其中以男性最为常见。②发病以单眼发病多见，患者多因眼睑肿物、眼突、眼睑肿胀、结膜水肿、流泪等眼部症状就诊，且患者均未表现出疼痛或压痛感。③MCL肿块位于眼睑与泪腺区的前上部、眶隔前区，并呈浸润性蔓延，并沿两侧眼眶、眶隔后区生长。④超声肿块形态不规则，边界欠清晰，且边界后缘多呈锐角，肿块内部呈不均匀低回声；多数在低回声区内可见分散的条索状强回声，并沿肌椎外间隙生长，另有2例提高增益后仍可探及细弱的分隔。⑤MCL肿块内部的血流信号丰富，具体表现为肿瘤周边环绕丰富血流信号，内部则呈现血流信号纵横交错，峰值流速较高。因此在与其他眼眶淋巴瘤鉴别时，应该注意：其他淋巴瘤肿块内部主要以低回声为主[8]，而MCL在低回声区可见分散条索状强回声，且内部有丰富血流信号穿行。

炎性假瘤被认为是一种免疫性疾病，又称为特发性眼眶炎症[9]；在病理上本病主要由淋巴细胞构成，部分伴有少量纤维结缔组织细胞，当各种细胞分散浸润能够刺激血管、纤维组织增生，从而对眼眶的正常结构造成破坏，最终形成眼眶占位性病变。其发病特征与眼眶内肿瘤较为类似，在临床上容易误诊为眼眶淋巴瘤[10-11]。李蓉[12]报道称眼眶炎性假瘤与眼眶淋巴瘤的鉴别难度较大，特别是临床上表现为泪腺淋巴细胞增生的炎性假瘤，常规肉眼、病理镜下均难以鉴别，常需要通过免疫组化染色法才能最终确诊。本研究显示炎性假瘤肿块多位于球后眶内，并向前后蔓延；超声可见球筋膜囊水肿，双侧眼外肌明显增粗；其眼外肌增厚，呈低回声区，声衰逐渐减少。由于炎性假瘤伴有血管和结缔组织增生，临床常表现出眼睑结膜充血或弥漫性生长，因此其血流信号也较为丰富，特别是在炎性假瘤急性期，其血流信号异常增加，常造成与MCL的误诊。然而本研究通过分析两者间的血流信号，结果发现眼眶MCL肿块内血流信号丰富，内部血流纵横交错，峰值流速较高；炎性假瘤肿块内血流信号较为丰富，主要表现为有规律的分支血流，其血流信号的表现规律不完全一致。另外MCL组Vmin、Vmax、RI均显著高于炎性假瘤组，说明MCL血流信号强度更高，这可能也是MCL超声典型特征之一。

综上所述，眼眶MCL超声存在一定规律，当肿块发生于眼睑与泪腺区的前上部、眶隔前区，并符合上述超声特征，可以考虑为眼眶MCL的可能；超声检查为眼眶MCL提供一种安全、有效、无创的检查方式，值得临床推广。

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Clinical value of ultrasonography in the diagnosis of orbital mantle cell lymphoma

MEN Jie,ZENG Ning,ZHANG Yu,WU Xiao-xia
(Ultrasound Department,Maoming Hospital of Traditional Chinese Medicine,Maoming Guangdong 525000,China)

Objective:To explore the color Doppler ultrasound features of the orbital mantle cell lymphoma(MCL),and to provide a reference for the diagnosis of the disease.Methods:A total of 12 cases(16 eyes)orbital MCL patients treated in hospital from May 2005 to December 2015 clinical data were retrospectively analyzed,examination of patients by color Doppler ultrasound,observed the umor size,location,shape,boundary,echo and relationship with the surrounding tissue,and then detected color Doppler blood flow display,for blood flow display,measured diastolic minimum velocity(Vmin),peak systolic velocity(Vmax),resistance index(RI).Results:Twelve cases of orbital MCL patients with 10 cases in the low echo area scattered the rope shaped strong echo,and the gres of along the muscle vertebra clearance,2 cases showed low echo,improve gain can still be detected,and thin separated.The inflammatory tumor mass was found in many of the posterior orbital, and spread to the front and back.The ultrasound showed the swelling of the capsule,and the bilateral lateral muscle was significantly increased.Orbital MCL mass flow signal were rich,inflammatory pseudotumor tumor blood flow signal was very rich, mainly for regular branch flow.The Vmax,Vmin,and RI in MCL group were significantly higher than those in inflammatory pseudo tumor group(P＜0.05).Conclusion:There are certain regularity ultrasound in the orbital MCL,and combine clinical manifestations and tumor location are helpful to the diagnosis of MCL.

Lymphoma,mantle-cell;Orbit;Ultrasonography,Doppler,color

R733.4；R739.72；R445.1

A

1008-1062（2016）03-0167-03

2015-06-30；

2015-09-07

门杰（1972-），女，广东茂名人，副主任医师。E-mail：18806688518@163.com

门杰，广东省茂名市中医院超声科，525000。E-mail：18806688518@163.com