妊娠期糖尿病剖宫产术后护理

宋笑芳

【摘要】妊娠期糖尿病（GDM）指妊娠后出现或发现的糖尿病，正常妊娠早期，胎儿主要能量来源葡萄糖依靠母体供应，使孕妇血糖常低于非孕时，随着妊娠进展，在妊娠中、晚期，孕妇对胰岛素敏感性明显降低，胰岛素需要量增加以维持糖代谢平衡，如胰岛素细胞能力不足以适应孕期对胰岛素的需求量时，β细胞对血糖的兴奋表现应答失调，就会导致糖尿病，糖尿病孕妇行剖宫产结束妊娠临床上并不少见.但妊娠末期或临产前孕妇体内产生强烈抗胰岛素作用，孕妇抗胰岛素能力有所加强，剖宫产前后进食水，剖宫产术中失血、失液，以及产褥期内分泌改变，都会使血糖产生极大波动.故妊娠期糖尿病孕妇剖宫产术后护理十分重要。

【关键词】妊娠；糖尿病剖宫产；护理

1 妊娠期糖尿病

随着人们生活水平的日益提高，近年来妊娠期糖尿病有逐年增长的趋势，严重危害母婴健康，其基本的病理生理变化为胰岛素相对或绝对不足所导致的糖、蛋白质、脂肪、水及电解质等代谢失调，以“高血糖”为其特点。大多产妇通过剖宫产来终止妊娠，术后只要 做好精心的护理和健康指导，绝大多数产妇的血糖会恢复正常。 妊娠期糖尿病 是指妊娠期首次发现或发生的任何程度的对葡萄糖耐量下降或明显的糖尿病，不论是否需要用胰岛素治疗，也不论分娩后，也不论分娩后这一情况是否持续，均可诊断为妊娠期糖尿病。其诊断标准根据2010年国际妊娠期尿病研究协会（IADPSG）的规定，所有妊娠的女性都应在怀孕的第24周～第28周之间时进行葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance test，OGTT），其血糖Q2H检查，其检查结果若符合以下标准之一，就可被确诊患有妊娠期糖尿病 ①其空腹血糖（fasting blood glucoseFBG）≥ 5.1mmol/L 。②其服糖后 1h 的血糖≥10.0mmol/L。③其服糖2h后的血糖≥8.5mmol/L。

2 护理

2.1 一般护理

术后去枕平卧6h ，腹部压沙袋6h ，心电监护2h，留置尿管24h ，按摩下肢促进血液循环，注意观察体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱 和、尿色，子宫收缩，阴道出血及刀口渗血情况，术后6h去除沙袋，协助床上翻身预防下肢静脉血栓及褥疮，嘱进流质饮食，24h拔除尿管嘱适当下床活动解小便。

2.2 术后用药

术后常规应用广谱抗生素，补液在2000～2500mL ，适当补充电解 质，特别要注意胰岛素的应用，由于胎盘娩出，抗胰岛素的激素水平 急剧下降，顾术后24h 内的胰岛素用量应减至原用量的一半，48h减少 至原用量的1/3，有的产妇甚至不需要用胰岛素治疗 。

2.3预防感染

产妇白细胞的吞噬及杀菌能力明显降低，加之体内高糖环境不利于切口愈合，术后保留尿管，使孕妇易患泌尿系、伤口和皮肤感染。因此，要严格无菌操作，产后密切观察产妇体温变化，术后尿管保留不超过24小时，嘱产妇多饮水，养成良好卫生习惯，保持会阴清洁干燥，勤清洗会阴、勤换内裤。注意观察手术切口的局部反应，可遵医嘱红外线治疗，适当延长刀口拆线时间。

2.4血糖监测

大部分妊娠糖尿病患者在分娩后糖耐量可恢复正常。但分娩后一部分患者有持续高血糖、糖尿及糖耐量减低者，有可能发展为糖尿病患者。产后由于胎盘的娩出，抗胰岛素激素迅速下降，但产妇糖代谢恢复到孕前水平尚需时日，仍应对血糖进行严格监测和控制 。产妇回病房后，即测末梢血糖1次，后酌情每2～4h检查末梢血糖1次，或者空腹加三餐后2h末梢血糖，必要时测空腹静脉血糖，空腹血 浆血糖<5.6mmol/L，餐后2h血浆血糖<7.8mmol/L。患者的血糖水平若出 现异常，应及时向医生汇报或遵医嘱处理。

2.5 饮食指导

禁食6h后给予流质，以后根据病情逐渐改变饮食种类，采取少 量多餐制，定时定量。要控制米、面、薯类的食物，多吃富含食物纤 维的食品如五谷、根茎、豆类的食物，避免高糖，油腻食物，烹调以 清淡为主。所用膳食应使患有妊娠期糖尿病的产妇保持良好的营养状 况，为泌乳提供物质基础，又要有效的控制血糖，所以特别应注意加 强饮食管理。

2.6 乳房护理

产妇术后回病房后稍事休息，用温热湿毛巾擦拭乳头和乳晕，让新生儿趴上吸吮乳头，尽早建立泌乳反射，也就是所谓的早开奶。乳 头凹陷时，帮助产妇建立母乳喂养的信心，交给其哺乳的方法。及时掌握产妇下奶情况，出现涨奶，可以先热敷，然后按摩乳房，也可为其做乳房中频疏通乳腺导管，同时教会其吸奶器的用法。在患者母乳不足或血糖下降的情况下，护理人员还要指导患者如何正确地对婴儿进行非母乳喂养。接受胰岛素治疗的母亲，哺乳时不会对新生儿产生不利影响。

2.7 新生儿观察和护理

新生儿出生时应留脐带血检查血糖。无论体重大小均按早产儿的方法进行护理。新生儿娩出后送新生儿室观察，娩出30分钟后开始每小时滴喂25%葡萄糖10ML，每次喂糖水前进 行末梢血糖测定，直到血糖值>2. 2mmol/L再观察2小时，没有特殊送回母亲病房，注意保暖、吸氧，早开奶。2.8 心理护理

新生儿转儿科治疗时，产妇过分担心宝宝的情况，易产生焦虑的情绪，影响术后恢复及饮食，进而影响下奶。另外由于术后宫缩及刀口疼痛，产妇不愿母乳喂养及活动，也进而影响亲子交流及排气。所以应注意与产妇的沟通和交流，安慰产妇不要过度的担心，宝宝在儿科会得 到很好的治疗和护理。多鼓励产妇床上翻身，下床活动，并指导母乳喂养。

2.9 出院指导

按产假休息，保持会阴及全身皮肤清洁，3个月内禁止性生活； 告知产后应长期避孕，不宜采用药物避孕，可用宫内节育器具；进食全面，注意饮食的管理，并遵医嘱监测血 糖；鼓励产妇坚持母乳喂养，产后参 加积极有益的运动，控制体重，有助于延缓糖尿病及并发症的发 生，定期接受产科及内科复查，对其糖尿病病情进行重新评价。妊娠 糖尿病患者多数于产后能恢复正常，但以后发生2型糖尿病的机会增 加所以在产后6～12周行口服葡萄糖耐量试验复查。 产后42d来院体检，有特殊情况及时就诊。

体 会

总之，妊娠期糖尿病剖宫产术后精心的护理和健康教育是至关重要 的，护理工作者要把自己的爱和知识带给每一个产妇，让她们有一个良好的住院环境和一个愉悦的心情，为母婴健康保驾护航。