中药熏洗疗法在低位单纯性肛瘘术后的临床运用观察

周　蔚



中药熏洗疗法在低位单纯性肛瘘术后的临床运用观察

周蔚

【摘要】目的 探讨自拟中药方熏洗治疗在单纯性肛瘘术后的运用疗效。方法 将低位单纯性肛瘘患者134例随机分为实验组和对照组。其中实验组67例，在局麻下行肛瘘切除术后予我科配制中药汤剂熏洗坐浴（虎杖，五倍子，丹参，赤芍，黄柏，荆芥，桑寄生等由本院中药房袋煎），每日两次，再予三石散加红油膏外用。对照组改用痔疾洗液坐浴，其他不变。术后观察创面疼痛，渗血，愈合天数情况。结果 实验组无论从创面疼痛，渗血积分及愈合天数都优于对照组。结论 我科自拟中药熏洗方对加速肛瘘术后创面的愈合有一定疗效。

【关键词】自拟中药方；低位单纯性肛瘘术后；熏洗疗法

肛瘘是一种常见的直肠肛管疾病之一，是指肛门周围的肉芽肿性管道，由内口、瘘管、外口组成。大部分肛瘘是由直肠肛管周围脓肿引起，内口多位于齿状线上肛窦处，外口是由于脓肿自行溃破或切开引流处形成，位于肛周皮肤上。瘘管由反应性的致密纤维组织包绕，近管腔处为炎性肉芽组织，后期腔内可上皮化。肛瘘的分类［1］有很多种，比较简单的有按瘘管位置高低分为低位肛瘘（瘘管位置位于外括约肌深部以下）和高位肛瘘（瘘管位置位于外括约肌深部以上），其中两种肛瘘还可按瘘管和瘘口的数量分别分为单纯性肛瘘（只有一个瘘管）和复杂性肛瘘（有多个瘘管和瘘口）。

肛瘘是不能自愈的，最有效的治疗方法是手术治疗。治疗原则是将瘘管切除或切开，形成敞开的创面，促使愈合。所以从这点可以看出肛瘘治疗的过程中，除了手术，后期的对于创面的处理也是至关重要的。本次研究就是比较了我科配置的中药熏洗汤剂和痔疾洗液在低位单纯性肛瘘术后熏洗治疗过程中的疗效。结果报告如下。

1　材料与方法

1.1材料

选择2012年1月～2014年12月本科室收治的低位单纯性肛瘘患者134例（纳入标准：年龄18～60岁；肛门局检示：肛瘘外口距肛门少于3 cm，指诊示内口位于同方向的齿线附近，只有一条硬索状物通向肛内；排除糖尿病、结核病等全身免疫性或基础代谢性疾病；性别不限），随机分为实验组和对照组。实验组67例，其中女性25例，男性42例，年龄34～58岁，平均年龄（44.65±0.08）岁。对照组67例，其中女性31例，男性36例，年龄26～60岁，平均年龄（46.37±0.13）岁。

1.2方法

1.2.1术前准备和治疗患者入院后完善各项常规检查，予备皮，肠道准备，预防性抗菌用药治疗

1.2.2手术治疗患者取左侧或右侧卧位，肛门部常规消毒，铺巾，予1%利多卡因10～20 ml局麻后，从瘘管外口处行肛瘘切除术。术中准确找到内口位置，完整切除整个瘘管，术中止血充分，术后予止血海绵，棉团，纱布填塞创面，外用三条长胶布压迫创面止血。嘱患者手术当天卧床休息，减少饮食量及饮水量，控制大便24 h。

1.2.3手术后治疗两组患者每日予抗菌消炎补液，便后实验组予我科配制中药汤剂熏洗坐浴（虎杖，五倍子，丹参，赤芍，黄柏，荆芥，桑寄生等由本院中药房袋煎），每日2次，再予三石散加红油膏外用。对照组改用痔疾洗液坐浴，其他不变。术后观察创面疼痛，渗血，愈合天数情况。

1.3统计学方法

收集来的患者情况及病情资料输入Microsoft Excel 2003工作表，再导入SPSS 13.0统计软件进行数据分析。计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。P＜0.05，表示差异具有统计学意义。其中术后疼痛程度和术后创面渗血情况分别采用视觉评分法比较，见表1，2。

表1　2组术后创面疼痛情况比较

表2　2组术后创面渗血情况比较

2　结果

2.12组术后创面疼痛，渗血情况

两组患者经治疗5 d后创面疼痛，渗血情况积分相比，经两样本t检验，P＜0.05，两组比较差异有统计学意义，提示实验组疗效优于对照组（见表3）。

表3　2组术后创面疼痛，渗血积分比较

2.22组患者术后愈合天数

治疗组为（15.87±1.36）d，对照组（17.34±1.23）d，经两样本t检验，P＜0.05，两组比较差异有统计学意义，提示实验组创面愈合时间短于对照组。

3　讨论

祖国医学对肛瘘的认识是比较早的，又称之为“漏”，“痔瘘”。在隋•《诸病源候论》中描述“肛边生鼠乳出在外者，时时出脓血”就是对肛瘘临床症状的最早记录。在《河间六书》中说“盖以风、热、燥、火、湿邪所致，故令肛门肿满，结如梅核，甚至乃变而为瘘也。”就提示了肛瘘的发病原因与外感六淫之邪有关。除了外感邪气之外，传统医学认为本病的发生还与内伤饮食厚味，情志所伤，房事不节等有关。外感与内伤共同导致脏腑功能失调，湿热毒气内生，下注肛门，体内浊气下降，与湿热相搏结，积聚肛门，肉腐成痈，溃而成瘘。加之肛门局部手术操作破坏了肛门周围的经络气血运行，导致经络壅阻，气凝血淤，发为肿痛。《素问•阴阳应象大论》有云：“气伤痛，形伤肿”。

中药熏洗疗法亦有2 000多年的历史，古文献中称之为“气熨”、“溻浸”或“淋洗”等，具体是指将中草药煎煮后，以汤剂趁热先熏蒸后淋洗，塌洗，浸泡患部，是一种简便的外用药物疗法。直接的作用机理是通过透皮吸收，深入腠理，调节脏腑，能够通调血脉，疏通腠理，流畅气血，改善局部营养和血液循环，促进组织新生及调理全身机能，达到消肿，活血，散瘀，止痒，止痛，去腐生肌，燥湿收敛等目的，使药物直达病所，驱解病邪。间接的机理是除了药效以外，皮肤或病变局部受到汤剂的热力，通过经络传导，气味刺激等途径，对机体发挥治疗作用。

现代医学对中药熏洗疗法的解释是熏洗时湿润的热气能加速皮肤对药物的吸收，皮肤受热后局部温度升高可导致微小血管扩张，增加血液和淋巴液的循环，有利于血肿和水肿的消散。温热的刺激能活跃网状内皮系统的吞噬功能，增强细胞膜的通透性，提高新陈代谢，对各种慢性炎症有良好的疗效。同时熏洗中药的有效成分也有直接杀灭肌肤表面细菌作用。

中医将促进创面愈合的方法分为［2］提脓祛腐，去腐生肌，生肌收口3部分。术后创面愈合的阶段分为创面渗出期，肉芽生长期，上皮细胞生长期。

我科配置的熏洗方具有清热消肿，散瘀止痛，收敛止血等作用。其中五倍子又名棓子、百药煎、百虫仓，味酸、涩，寒，归肺、大肠、肾经，有收敛止血，收湿敛疮功效。《本草纲目》记载：“消肿毒，敛溃疮金疮。”又，“其气寒，能散热毒疮肿；其性收，能除泻痢湿烂”。现代药理研究主含大量鞣酸以及树脂、脂肪、蜡质、淀粉等成分。鞣酸对蛋白质有沉淀作用，与皮肤，粘膜的溃疡面接触后，其组织蛋白质即被凝固，造成一层被膜而呈收敛作用；腺细胞的蛋白质被凝固引起分泌抑制，产生粘膜干燥；神经末梢蛋白质的沉淀，可呈微弱的局部麻醉现象。此外，对金黄色葡萄球菌、链球菌、绿脓等杆菌均有抑制作用。虎杖性味微苦，微寒，归肝，胆，肺经。功能有祛风除湿，破血通经，消炎止痛等功效。其化学成分主要为大黄素，大黄素甲醚和大黄酚。现代药理证实有抗菌，抗病毒作用，促进创面止血及迅速愈合的作用。《滇南本草》中记载有：“攻诸肿毒…治痔漏”。《贵州民间方药集》中有云：“收敛止血，治痔漏，祛风湿，发表散寒，散淤血”。丹参性味苦，微寒，归心、肝经。外用有活血祛瘀，排脓，止痛之功效。《日华子本草》有云：“…排脓止痛，生肌长肉…”。现代药理证实含丹参酮，为强壮性通经剂，有祛瘀、生新、活血、调经等效用。赤芍性味苦，微寒。归肝经。有清热凉血；活血祛瘀之功效。黄柏性寒；味苦；归肾、膀胱经。有清热燥湿，泻火除蒸，解毒疗疮之功效。在临床上［3］应用于仓疡症的治疗中，在抗菌解毒的同时还可促进血管新生，迅速消除炎症水肿，改善创面微循环，促进肉芽生长和加速创面愈合。荆芥性味辛，微温，归肺、肝经。有祛风；解表；透疹；止血之功效。《本经》有云：“主寒热，鼠瘘，瘰疬生疮，破结聚气，下瘀血，除湿痹。”桑寄生性味苦，甘，平，入肝、肾经。有补肝肾，强筋骨，除风湿，通经络之功效。以上诸药合用，使药效互补，外用熏洗，直达病所，促进创面愈合。

综上所述，本方可以更好的治疗肛瘘术后创面的肿痛渗血情况，缩短了术后恢复时间，提升了创面愈合速率。

参考文献

［1］ 陆德铭． 中医外科学［M］． 上海：上海科学技术出版社，2002：188-193．

［2］ 胡林山，郑晓英，郭洪杰，等． 愈痔膏对促进肛肠疾病创面愈合作用的观察［J］． 四川中医，2003，21（11）: 79-80．

［3］ 田代华． 实用中医对药方［M］． 北京：人民卫生出版社，2000：687-697．

Therapeutic Schedule of Fuming and Washing After Simple Low Anal Fistula Surgery

ZHOU WeiDepartment of Anus and Rectum in TCM，Central Hospital of Huangpu District，Shanghai 200002，China

【Abstract】

Objective The purpose of this treatise is to discuss the curative effects of the therapeutic schedule by fuming and washing with self-invention formula of Chinese medical at simple anal fistula surgery． Methods Dividing 134 patients with simple low anal fistula into two parts--experimental group and comparison group． The experimental group includes 67 patients，after local anesthesia and anal fistulectomy，were given the therapy by sitz bath fumedand washed with our unique chinese traditional herbal priscription（decotion in bags with polygonum cuspidatum，gallnut，salviae miltiorrhizae，radix paeoniae rubra，phellodendron amurense，schizonepeta，parasitic loranthus，etc．），twice a day，with external use of three-stone powder and red oil paste． Meantime the comparison group was given the therapy by sitz-bathed in hemorrhoids lotion and ceteris paribus． Results Observing the aching conditions，bleeding conditions and heal time after the operations，the curation effect of the experimental group was always better than the comparison group． Conclusion Therapeutic schedule by fuming and washing with self-invention formula of chinese medical can expedite the healing after anal fistula surgery．

【Key words】Self-inventioned formula of chinese medical，Simple low anal fistula，Therapeutic schedule by fuming and washing

doi:10．3969/j．issn．1674-9316．2016．01．111

【中图分类号】book=151,ebook=164R243

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）01-0150-03

作者单位：200002 上海市黄浦区中心医院中医肛肠科