儿童重症监护病房感染病原菌分布及细菌耐药分析

徐建华



儿童重症监护病房感染病原菌分布及细菌耐药分析

徐建华

【摘要】目的 了解儿童重症监护病房感染病原菌分布及耐药性，为临床合理用药提供参考。方法 对我院2012年4月～2015年4月儿童重症监护病房住院患儿875例各类标本分离出的病原菌及其耐药状况进行分析。结果 从154例患儿中共分离出186株致病菌，其中革兰阴性杆菌最多，共128株，占68．82%；革兰氏阳性菌46株，占24．73%；真菌12株，占6．45%；病原菌主要分布于痰液，占70．97%；革兰阴性菌对亚胺培南、哌拉西林、头孢哌酮/舒巴坦、头孢吡肟、氨苄西林药物的耐药性比较高；革兰阳性菌对克林霉素、青霉素G、红霉素及复方新诺明耐药性高。结论 当前儿童重症监护病房患儿主要以感染性疾病为主，其中最主要的致病病原菌为革兰氏阴性菌；滥用抗菌药物会加重患儿病情，导致耐药菌株，应加强对耐药性的监测，指导临床合理用药。

【关键词】儿童重症监护病房；感染；病原菌；耐药性

儿童重症监护病房中的患儿都具有病情危重的特点，医院广泛的开展各种侵入性医疗操作和免疫抑制剂的应用等，导致患儿感染率不断升高［1］。医学在治疗感染性患儿时，大量使用抗菌性药物，使得细菌耐药性增加，进一步增强了重症监护室患儿的治疗难度［2］。如何合理的应用抗菌性药物，减少耐药菌的发生是目前儿科重症监护病房亟需解决的问题［3］。本研究对我院儿童重症监护病房感染性疾病患儿病原菌种类和耐药性进行分析，旨在为临床合理使用抗菌药物提供参考，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取我院2012年4月～2015年4月儿童重症监护病房住院患儿875例作为本次研究对象，对其入院时的痰液标本、血液标本、尿液标本、粪便标本、脑脊液标本、中心静脉导管尖端标本、伤口分泌物标本等进行病原菌分离、培养和鉴定，从154例患儿中共分离出186株致病菌，排除同1例患儿同一部分先后分离出的重复病菌，将分离出的186株病菌按照常规方法进行病原菌分离、培养和鉴定。

1.2方法

病原菌种类鉴定仪器采用vitek 2 compact全自动微生物检定仪进行鉴定；药敏实验采用K-B纸片扩散法，M-H培养基采用M-H琼脂，采用E-test法进行肺炎链球菌青霉素药敏实验。质控菌数包括金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌以及铜绿假单胞菌。

1.3数据处理

使用SPSS l8.0分析资料，其中病原菌构成比采用（%）表示，用耐药率表示药敏结果，两样本或多样本检验用χ2检验，以P ＜0.05表示数据差异具有统计学意义。

2　结果

2.1病原菌分布结果

从154例患儿中共分离出186株致病菌，其中革兰阴性杆菌最多，共128株，占68.82%；革兰氏阳性菌46株，占24.73%；真菌12株，占6.45%，详见表1。

表1　186株病原菌种类统计结果（n，%）

2.2病原菌分布

分离出的186株病原菌中，其中有132株病原菌来自痰液标本，占70.97%；有21株病原菌来血液标本，占11.29%；有13株病原菌来自脑脊液标本，占6.99%；有10株病原菌来自粪便标本，占5.38%；有6株病原菌来自中心静脉导管尖端标本，占3.23%；有4株病原菌来自伤口分泌物标本，占2.15%。来自痰液标本的病原菌高于其他标本病原菌（P＜0.05）。

2.3各种病原菌耐药率分析

革兰阴性菌耐药率分析：在铜绿假单胞菌中，对亚胺培南耐药率为51.22%（21/41），美洛培南耐药率为39.02%（16/41），头孢他啶耐药率为26.83%（11/41）；哌拉西林耐药率为19.51%（8/41），哌拉西林/他唑巴坦耐药率为17.07%（7/41），头孢吡肟耐药率为7.32%（3/41）。亚胺培南耐药率高于美洛培南、头孢他啶、哌拉西林及其他耐药率（P＜0.05）。

在鲍曼不动杆菌中，对哌拉西林耐药率为82.86%（29/35），头孢哌酮/舒巴坦耐药率为34.29%（12/35），哌拉西林/他唑巴坦耐药率为77.14%（27/35），头孢他啶耐药率为91.43%（32/35），头孢吡肟耐药率为85.71%（30/35），亚胺培南药率为80.00% （28/35），美洛培南耐药率为71.43%（25/35），阿米卡星耐药率为74.29%（26/35），环丙沙星耐药率为71.43%（25/35）。

肺炎克雷伯菌中，对氨苄西林的耐药率较高，为86.36% （19/22），对哌拉西林的耐药率为63.64%（14/22），对头孢呋辛钠、头孢噻肟、复方新诺明及头孢克洛的耐药率均为50.00%（11/22），对其他药物耐药率均低于50。00%。氨苄西林的耐药率高于其他药物耐药率（P＜0.05）。

在革兰阳性菌中，肺炎链球菌对红霉素的耐药率为100% （11/11），克林霉素耐药率为90.91%（10/11），复方新诺明耐药率为54.55%（6/11），头孢丙烯耐药率为18.18%（2/11）。

金黄色葡萄球菌对青霉素G耐药率为90%（9/10），红霉素耐药率为60%（6/10），克林霉素、头孢唑啉、头孢呋辛钠、苯唑西林、阿莫西林/克拉维酸耐药率均为30.00%（3/10）。青霉素G耐药率高于其他药物耐药率（P＜0.05）。

3　讨论

儿童重症监护病房是医院感染高发区之一，文献报道儿童重症监护病房感染性疾病患儿中，革兰氏阴性杆菌感染是其主要病原体，院内感染最常见的病菌为铜绿假单胞菌［4］。在本研究中，分离出的186株病原菌中，也以革兰阴性杆菌为主，占68.82%。随着抗菌性药物的使用，临床中病菌耐药性也随之增高［5］。在本研究中发现革兰阴性菌对亚胺培南、哌拉西林、头孢哌酮/舒巴坦、头孢吡肟、氨苄西林药物的耐药性比较高，提示病原菌对多重药物的耐药性越来越高，使得临床治疗也越来越难，在临床中应该合理的使用抗生素药物，并加强接触隔离，做好环境消毒工作，且应使用闭式抽取痰液，从一定程度上控制耐药菌的传播［6］。

在儿童重症监护病中，革兰阳性菌的分离相对较低，患儿发生感染的因素有很多，包括手术、使用免疫抑制治疗等［7］。在本研究中，发现格兰阳性菌24.73%，其中以金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌以及凝固酶阴性的葡萄球菌为主，未发现有万古霉素阳性菌株，表明对于革兰阳性菌感染患者，可将万古霉素作为感染首选治疗药物。

有研究［8］指出，当前真菌感染正在由白色假丝酵母菌向非白色菌属的转变，且病死率和耐药率也逐渐提高。在本研究中发现真菌感染比例为6.45%，主要以白色假丝酵母菌为主，当前还为发现有耐药菌株。

综上所述，当前儿童重症监护病房患儿主要以感染性疾病为主，其中最主要的致病病原菌为革兰氏阴性菌；滥用抗菌药物会加重患儿病情，导致耐药菌株，应加强对耐药性的监测，指导临床合理用药。

参考文献

［1］ 邹莹波，徐树红，李青，等． 儿童重症监护病房细菌耐药菌株监测分析［J］． 中国小儿急救医学，2013，20（2）: 175-177．

［2］ 邸春阳，王爱华，朱保权，等． 某儿童医院重症监护病房感染性疾病病原菌分布及耐药分析［J］． 重庆医学，2013，42（11）: 1277-1279．

［3］ 刘成军，陈应富，许峰，等． 儿科重症监护病房细菌耐药性监测及分析［J］． 重庆医科大学学报，2007，32（9）: 959-962．

［4］ 吕媛，李耘，薛峰，等． 卫生部全国细菌耐药监测网（Mohnarin）2011-2012年度血流感染细菌耐药监测报告［J］． 中国临床药理学杂志，2014，30（3）: 278-288．

［5］ 唐熔，陈建丽，黄莉，等． 儿科重症监护病房126株病原菌构成及耐药性分析［J］． 贵州医药，2010，34（12）: 1130-1131．

［6］ 徐益萍，黄轲，张晨美，等． 儿科重症监护病房感染病原菌分布及耐药性分析［J］． 中国微生态学杂志，2010，22（9）: 837-840．

［7］ 陈赫赫，吴军华，栾丽娟，等． 2010-2012年宁波地区小儿重症监护病房细菌分布及耐药性分析［J］． 现代实用医学，2013，25 （11）: 1221-1223．

［8］ 毛胜妹． 新生儿重症监护病房医院感染细菌耐药性监测及分析［J］． 中国实用医药，2011，6（36）: 146-147．

Infection Pathogenic Bacteria Distribution and Bacterial Drug Resistance Analysis in Children's ICU

XU JianhuaDepartment of Pediatrics，Maternal and Child Health Hospital of Yancheng，Yancheng 222400，China

【Abstract】

Objective To understand children's ICU infection pathogenic bacteria distribution and drug resistance，provide reference for clinical rational drug use．Methods In our hospital from April 2012 to April 2015，875 cases of various kinds of specimens isolated pathogenic bacteria and their drug resistance status was analyzed in children's intensive care unit in hospital． Results Isolated from China a total of 154 cases of 186 strains of pathogenic bacteria，among them the most gram-negative bacilli，a total of 128 strains，accounting for 68．82%，46 strains gram-positive bacteria（24．73%），fungi 12 strains，accounting for 6．45%，pathogenic bacteria mainly distributed in sputum，accounting for 70．97%，gram-negative bacteria of imine south，piperacillin，cefoperazone/shu ba jotham，cefepime，ampicillin drug resistance was higher，gram-positive bacterium of clindamycin，penicillin G，erythromycin and cotrimoxazole resistance was high． Conclusion Present children with children's intensive care unit are mainly composed of infectious diseases，one of the main pathogenic pathogens for gram-negative bacteria，abuse of antimicrobial agents can aggravate the cases，lead to drug-resistant strains，should strengthen the monitoring of drug resistance，to guide clinical rational drug use．

【Key words】Children's ICU，Infection，Pathogenic bacteria，Drug resistance

doi:10．3969/j．issn．1674-9316．2016．01．137

【中图分类号】R722

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）01-0184-02

作者单位：222400 盐城市妇幼保健院儿科