远红外线照射对血液透析患者内瘘血流量的影响研究

陈仙芳，毛伟君，张智敏，章莺莺，叶　敏，厉雪琴

(浙江省台州恩泽医疗中心(集团)路桥医院，浙江台州　318050)



远红外线照射对血液透析患者内瘘血流量的影响研究

陈仙芳，毛伟君，张智敏，章莺莺，叶敏，厉雪琴

(浙江省台州恩泽医疗中心(集团)路桥医院，浙江台州318050)

摘要：目的观察远红外线照射对维持性血液透析患者自体动静脉内瘘血流量的影响。方法选择行维持性血液透析自体动静脉内瘘血流量不理想的尿毒症患者71例，采用随机数字表分观察组(35例)和对照组(36例)。观察组采用“非热康谱”TY-102F远红外线治疗，对照组采用常规的握拳与放松、内瘘局部热敷等方法。比较两组患者治疗前后内瘘血流量的变化。结果治疗后内瘘血流量观察组(245.43±10.94)ml/min、对照组(208.47±15.71)ml/min，两组患者较治疗前均有改善，但观察组治疗效果更佳，比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论远红外线照射可改善维持性血液透析患者自体动静脉内瘘血流量。

关键词：血液透析；动静脉内瘘；血流量;远红外线照射

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.03.019

自体动静脉内瘘(arteriovenous fistula，AVF)是维持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)患者的生命线，其功能状态直接影响终末期肾功能衰竭患者的生存时间及生活质量[1]。随着透析时间的延长，内瘘并发症日渐增多，如内瘘多次穿刺造成血管内皮受损而导致内瘘闭塞、血管狭窄，透析过程中低血压导致血流量下降等，直接影响透析效果。如何预防与治疗自体AVF并发症，是临床医护工作者关注的课题。2014年3月至2015年3月，本院血液净化中心将“非热康谱”TY-102F远红外线治疗仪用于MHD自体AVF血流量不理想患者，取得较好效果，现报告如下。

1对象与方法

1.1研究对象纳入标准：慢性肾功能衰竭尿毒症期患者，肾小球虑过率(GFR)<30 ml/min；患者已建立自体AVF，且经内瘘穿刺MHD 5月以上，每周透析3次，每次透析4 h，透析时泵控实际血流量<200 ml/min[2]；患者意识清楚，病情相对稳定，知情同意并自愿参与本研究。排除标准：使用人工血管通路者；合并严重心肺疾病及其他器官并发症者，血流动力学不稳定者；器质性内瘘血栓形成、狭窄者。符合纳入标准和排除标准患者71例，按照随机数字表分为观察组和对照组。观察组35例，男22例，女13例；年龄34～84岁，平均年龄(62.76±13.89)岁；慢性肾小球肾炎22例，2型糖尿病、糖尿病肾病9例，痛风性肾病4例；内瘘平均血流量为(189.39±21.79)ml/min。对照组36例，男20例，女16例；年龄34～81岁，平均年龄(64.21±13.36)岁；慢性肾小球肾炎23例，2型糖尿病、糖尿病肾病10例，痛风性肾病3例；内瘘平均血流量为(189.21±22.47)ml/min。两组性别、年龄、疾病诊断、治疗前内瘘血流量值等比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法两组患者均遵医嘱每周透析3次，每次透析4 h。应用瑞典金宝AK96透析机，透析器为Polyflux 14 L，透析膜面积1.4 m2，血管通路均选用自体AVF，根据患者个体差异，设定泵控血流量为200～250 ml/min[3]。采用碳酸氢盐透析液，透析液流量为500 ml/min，温度35.5～37.0℃。

1.2.1观察组每次血液透析开始0.5 h后，应用“非热康谱”TY-102F远红外线治疗仪照射患者内瘘血管，治疗仪与皮肤距离20 cm，照射时间40 min，每周3次，连续3周为1疗程。

1.2.2对照组指导患者每日进行握拳与放松交替运动或捏橡皮健身球[4]，频率约15次/min，10～15 min/次，3～4次/d；透析结束后24 h给予内瘘局部热敷，温度为40～45℃，15～20 min/次，3～4次/d，连续3周为1疗程

1.3效果评价观察并记录两组患者治疗前及治疗1疗程后血透机上能够调节每分最大血流量的数值，血流量<200 ml/min为AVF流量不足[2]，血流量200～250 ml/min为AVF流量达标，血流量>250 ml/min为AVF理想流量。

2结果

两组患者治疗前及治疗1疗程后内瘘血流量比较见表1。

±s)　ml/min

3讨论

3.1远红外线照射机制远红外线照射本质上属于低能量远红外线疗法，通过热效应和非热效应两方面来改善自体AVF血流量和畅通率。热效应是远红外线能够穿透皮下组织深达2～3 cm，使照射局部温度升高，交感神经兴奋，舒血管活性物质释放，血管扩张，血流加快，促进血液循环和新陈代谢[5]，从而改善自体AVF血流量和畅通率。非热效应是经多次照射，可增加局部组织中一氧化氮的生成，改善血管内皮细胞功能和酶的活性，促进皮肤微循环及组织中代谢产物的吸收和清除，防止内瘘纤维化的发生[6-7]；诱导血红素加氧酶Ⅰ(HO-1)，抑制血管内皮炎症反应，降低氧化应激水平，减少因炎症造成血管内皮增生，防止因血管内壁增厚而造成官腔狭窄，从而有效提高自体AVF畅通率和血流量。此外，远红外线对人体皮肤、皮下组织具有强烈的穿透性，可引起细胞内水分子的振动，激活细胞发生变化[8]，减轻内瘘穿刺失败等所致的非细菌性炎症反应；缩短内瘘皮下血肿消退时间，减轻对周围组织的压迫，加快组织修复，减少瘘口穿刺处瘢痕形成等，降低内瘘血管的硬化、狭窄发生率，提高AVF的血流量，延长内瘘使用时间[1]。

3.2远红外线照射可改善MHD患者自体AVF血流量MHD是终末期肾脏病患者最主要的肾脏替代疗法，AVF是MHD患者必备的血管通路，是保证血液透析顺利进行的基本条件。随着透析时间的延长，内瘘血流量不足现象日渐增多。传统的握拳、热敷等方法，不仅需要消耗患者的体力，造成疲劳，而且因热敷温度不恒定，需要不断加热和反复更换敷料，若不注意会引起烫伤等并发症，增加患者的痛苦，降低其治疗依从性。王海燕等[9]研究发现，应用喜疗妥联合远红外线照护能使约60%患者的内瘘血流量得到改善。远红外线照射过程中照射距离20 cm，皮肤温度恒定增至38～39℃，不会导致局部温度过高，避免了烫伤的发生[8]。本研究数据显示，治疗1个疗程后，观察组内瘘血流量为(245.43±10.94)ml/min，而对照组为(208.47±15.71)ml/min，两组均较治疗前提高，但观察组效果明显，比较差异有统计学意义。说明远红外线照射能更好地改善MHD患者自体AVF血流量。

3.3远红外线照射时注意事项因远红外线的能量低，需要一段时间的作用积累才能达到较好的效果，故照射时间须保证40 min；远红外线对各种物质的穿透力甚低，照射时要移除照射部位的遮挡物，如衣物、棉被等，以免影响照射效果；照射过程中嘱患者不得随意移动照射侧肢体，注意保持至少20 cm的照射距离，防止皮肤灼伤；照射治疗期间密切观察患者的局部反应和全身情况，如有感觉过热、心慌、头晕等反应时，及时调节照射距离，必要是停止照射。

参考文献：

[1] 黄家莲,李亚洁,梁云芳,等.远红外线照射联合马铃薯外敷治疗动静脉内瘘皮下血肿的临床研究[J].护理学报,2013,20(6B):5-9.

[2] 中国医师协会血液净化中心管理分会血液净化通路学组.中国血液透析用血管通路专家共识(第1版)[J].中国血液净化,2014,13(8):549-558.

[3] 陈香美.血液净化标准操作规程[M].北京:人民军医出版社,2010:47-48.

[4] 林荷芹,徐丽云,蔡红芳.维持性血液透析患者自体动静脉内瘘术的护理[J].护理与康复,2011,10(2):153-154.

[5] 庄飞行,崔静.红外线照射预防肥胖产妇手术切口脂肪液化的效果观察[J].护理与康复,2010,9(6):500-501.

[6] Yu SY,Chiu JH,Yang SD,et al.Biological effect of far-infrared therapy on increasing skin microcirculation in rate[J].Photodermatol Photoimmunol Photomend,2006,22(2):78-86.

[7] Lin CC，Liu XM，Peyton K，et al.Far infrared therapy inhibits vascular endothelial inflammation via the induction of heme oxygenase-1[J].Arteriosc1er Thromb Vasc Biol，2008,28(4)：739-745．

[8] 梁珊珊,蒋红利,魏萌.远红外线生物效应及其在血液透析血管通路维护中的临床应用[J].中国血液净化,2014,13(7):540-542.

[9] 王海燕,黄云辉,黎利珍,等.喜疗妥软膏联合远红外线照护对血液透析患者自体动静脉内瘘功能影响的研究[J].护士进修杂志,2014,29(16):1147-1149.

中图分类号：R459.5

文献标识码：A

文章编号：1671-9875(2016)03-0255-02

收稿日期：2015-10-29

作者简介：陈仙芳(1962-),女,本科,主任护师.

台州恩泽医疗中心(集团)科学研究基金项目，编号：14EZD28