贾春华教授之桂枝汤合方应用举隅*

李春雨，贾春华

（1.承德医学院附属肛肠医院，河北承德 067000;2.北京中医药大学基础医学院）

贾春华教授之桂枝汤合方应用举隅*

李春雨1，贾春华2△

（1.承德医学院附属肛肠医院，河北承德 067000;2.北京中医药大学基础医学院）

桂枝汤;合方;半夏厚朴汤;二仙汤;泻白散;六味地黄丸;升脉饮

贾春华教授擅长疑难杂症的诊治，特别是对张仲景合方有着深入的研究和丰富的临床应用经验。现将贾春华教授应用桂枝汤合半夏厚朴汤、二仙汤、泻白散、六味地黄丸、升脉饮治疗疑难杂证6例辨证诊治经验整理报告如下。

1 典型病例

1.1 桂枝汤合二仙汤合方治疗哮喘 陈某，男，34岁，2012年8月9日初诊。以哮喘反复发作十余年，近期加重1周，西药治疗不能有效控制就诊。患者诉胸闷胀满，咳喘，夜间难以平卧，咳嗽有痰，喉中痰鸣，心烦，恶寒，自汗，手足凉，大便溏。患者形态肥胖，舌红，苔淡白，脉细数。辨证属肾虚哮喘，治以补肾纳气，用桂枝汤合二仙汤合方:桂枝12克，炒白芍12克，桃仁10 克，杏仁10克，清半夏8克，桔梗10克，茯苓15克，甘草10克，淫羊藿10克，巴戟天10克，当归10克，黄柏10克，黄芩10克，桑白皮10克，知母10克，五味子6克，干姜9克，生姜3片，红枣5枚。10剂，水煎服，每日一剂。二诊:口服上方7剂，咳喘减轻，能平卧安睡，汗出，恶寒减轻，喉中痰鸣明显减轻，大便已成形，原方桂枝10克，清半夏9克，口服14剂后，哮喘完全控制。

1.2 桂枝汤合泻白散合方治疗过敏性鼻炎 曹某，女，14岁，2013年5月3日初诊。患者晨起喷嚏频繁发作2年，以喷嚏、流清涕、鼻干为主要症状，每年春、秋、冬季节遇粉尘、寒冷空气刺激后加重，经多方治疗效果不明显。患者手足发凉，食欲欠佳，头痛，口干，舌质红，舌苔白腻，脉细。辨证属营卫不和，邪热郁肺。治以清肺热、调和营卫。用桂枝汤合泻白散合方：桂枝10克，白芍10克，甘草10克，黄芩10克，桑白皮10克，地骨皮10克，荆芥10克，防风6克，桔梗10克，白芷10克，辛夷10克，苍耳子10克，蝉蜕6克，僵蚕6克，生黄芪15克，内金10克。10剂，水煎服，每日一剂。二诊:喷嚏明显减少，清涕减少，食欲增加，鼻干、口干减轻，舌质淡白。原方去黄芩10克，再口服15剂，水煎服，每日一剂。三诊:患者喷嚏、清涕明显减少，原方再口服15剂，每日一剂。随访至今，未见复发。

1.3 桂枝汤合六味地黄丸合方治疗斑秃 王某，男，32岁，体育教师，2012年5月11日初诊。斑秃十余天，自觉腰酸，腹部发凉，运动后加重，梦多、便稀，自述近期由于家庭装修劳累，工作压力大。查头后部有一处斑秃，直径约2cm，舌淡红，苔白腻，脉浮弦。辨证属肾虚、血虚，治以补肾养血生发。用桂枝汤合六味地黄丸合方:桂枝10克，炒白芍10克，当归10克，甘草10克，怀牛膝15克，川断10克，熟地15克，山萸肉10克，山药10克，茯苓15克，丹皮10克，白术10克，制首乌15克，黑芝麻15克，炒薏米30克，夜交藤30克，生姜3片，红枣5枚。服药14剂，水煎服，每日一剂。二诊:梦多消失，腰酸减轻，头上的斑秃处长出白绒毛，腹部发凉减轻，原方14剂，水煎服，每日一剂。三诊:无腰酸，腹部无凉感。大便正常，头上斑秃处长满白绒毛，舌红，苔薄白，脉弦，熟地15克改生地12克，去炒薏米30克，14剂，水煎服，每日一剂。四诊:绒毛变黑，将水煎剂改水丸口服3月长出毛发。

1.4 桂枝汤合六味地黄丸合方治疗腰间盘突出 朱某，女，43岁，2012年3月11日初诊。腰痛，腰背部发凉、发沉，左小腿凉，小腹凉，便溏，经前小腹疼痛，月经有血块，颜色发黑三年余。拍CT诊断为:腰间盘突出。舌淡白，苔白腻，舌中部有花生粒大小无苔的剥脱苔，脉沉滑。辨证脾肾阳虚，治以温补脾肾，用桂枝汤合六味地黄丸合方:桂枝10克，炒白芍12克，甘草10克，川断10克，怀牛膝15克，熟地15克，山萸肉10克，山药10克，茯苓15克，丹皮10克，白术10克，泽泻10克，炒薏米30克，威灵仙30克，透骨草30克，生姜3片，红枣5枚。服药14剂，水煎服，每日一剂。二诊:腰背、腹、腿冷凉消失，腰痛好转。方中熟地改为生地12克，再服14剂，水煎服，每日一剂。三诊:腰痛痊愈，舌中部有舌苔长出，形成薄白苔，大便成形，月经颜色经量正常，未发生经前腹痛，继续服用原方。60天后症状消失，将水煎剂改水丸口服二月巩固疗效。

1.5 桂枝汤合生脉饮治疗心律失常 夏某，女，37岁。2013年5月11日初诊。患者自诉1月前出现乏力，休息后症状无缓解，逐渐出现乏力，心慌、气短，头晕，失眠、多梦等症状。在当地卫生院给予丹红、黄芪注射液静脉点滴等治疗后效果不明显，来我院就诊。患者精神疲倦，面色苍白，四肢不温，口唇紫，舌淡胖嫩苔白，舌尖有瘀点，脉沉细。辨证属心血虚，阳气不足，治以补养心气，温通心阳。用桂枝汤合生脉饮合方:桂枝12克，炒白芍10克，党参10克，麦冬10克，五味子8克，生黄芪30克，白术10克，丹参30克，葛根15克，水蛭5克，生龙蛎各15克(先煎），当归10克，川芎10克，夜交藤30克，柏子仁10克，甘草10克，白酒5毫升，生姜3片，大枣5枚。7剂，水煎服，每日一剂。二诊:患者自觉心慌气短减轻，失眠、多梦好转，食欲增加，舌淡稍胖，苔白，舌尖有瘀点，脉沉缓。将原方改为生黄芪15克，桂枝10克，再服14剂，水煎服，每日一剂。 三诊:患者自觉心慌气短明显减轻，偶有上腹部不适，睡眠好，多梦减轻，食欲正常，口唇紫变淡紫，舌淡稍胖，苔白，舌尖有瘀点变淡，脉沉缓。口服14剂，水煎服，每日一剂。 四诊:患者精神好转，面色略显红润，心慌，气短不明显，头晕减轻，睡眠好，舌淡苔白，脉沉缓而有力。前方减去生龙牡，再服用28剂。精神尚好，气色红润，饮食、睡眠正常。

1.6 桂枝汤合半夏厚朴汤合方治疗顽固性妊娠呕吐候某，女，27岁，2013年5月14日初诊。患者自诉妊娠40天出现乏力，恶心、呕吐、眩晕、胸闷，恶闻食味或食入即吐，纳呆，面色晄白，畏寒怕冷，少气懒言，舌淡白腻，脉沉细。辨证属脾胃虚寒，气血两虚，治以温补脾胃，益气养血，用桂枝汤合半夏厚朴汤合方:桂枝10克，炒白芍10克，红参10克(另煎），当归10克，厚朴10克，清半夏10克，茯苓15克，陈皮10克，柴胡6克，苏梗10克，神曲15克，砂仁6克，竹茹10克，内金10克，甘草6克。生姜3片，大枣5枚。7剂，水煎服，每日一剂。二诊:患者自觉乏力、恶心、呕吐减轻，食欲稍增，舌淡白、苔白，脉沉缓。去红参10克，加党参10克，生黄芪20克。14剂，水煎服，每日一剂。 三诊:自觉有力，无恶心，呕吐偶发，食欲基本正常，面色红，舌淡红，苔薄白，脉沉缓。原方去生黄芪20克，再服14剂，患者食欲正常，面色红润，呕吐偶发，舌淡红，苔薄白，脉弦滑。

2 体会

桂枝汤为中医群方之祖，为伤寒诸方之魁，滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗之总方，宋代医家成无己《注解伤寒论》中所说:“《内经》曰:辛甘发散为阳，桂枝汤，辛甘之剂也，所以散风邪。《内经》曰:风淫所胜，平以辛，佐以苦甘，以甘缓之，以酸收之，以桂枝为主，芍药甘草为佐也。《内经》曰:风淫于内，以甘缓之，以辛散之，是以生姜大枣为使也”[1]。清代医家徐忠可在《金匮要略论注》中所说:“桂枝汤，外证得之，解肌和营卫;内证得之，化气调阴阳”。由于桂枝汤应用之广泛，为其与其它方剂相合应用奠定了基础[2]。

因此，贾春华教授在临床根据证候，辨证论治，用桂枝汤合半夏厚朴汤用于治疗肝郁气滞肝之咽喉中异物感、吞吐不得、恶心、情志不畅、胸闷、舌苔白腻、脉弦滑;二仙汤治疗阴阳两虚之妇女绝经前诸证、头目昏眩、胸闷心烦、少寐多梦、烘热汗出、 腰酸膝软等;泻白散治疗肺热之咳喘气急、皮肤蒸热、舌红苔黄、脉细数;六味地黄丸治疗肾阴虚之肾阴亏损、头晕耳鸣、腰膝酸软、蒸潮热、盗汗遗精;升脉饮养阴生津，用于治疗气阴两亏之气阴两亏、心悸气短、自汗、脉微。

贾春华教授在临床上经常巧妙运用合方治疗疑难杂证，在桂枝汤合方方剂治疗疑难杂证时强调:凡属有太阳经卫外之阳受伤，营卫不和，有相同或相近病机的合并的病证，皆可用桂枝汤合其它方剂组成合方治疗疾病。合方应用依据:一是依据证候特征来合方，即通过比较证候特征与方证的相同程度来进行合方，此种方法不必拘于症状表现的完全相同，但求其主症的一致即可。二是依据病机特点来合方，是指通过对临床证候的分析，辨明其证候的病机所在，从而选择针对该证病机的方剂相合，这种方法常应用于主症不显著,但病机相同或相近的情况。病机相同，并不代表主症一定相同, 因而注重病机的相同或相近，不求主症的一致，同样可以成为组成合方的依据，从而在组方上有着更多的灵活性[3]。

[1]汪济川・明.注解伤寒论[M].北京:人民卫生出版社,1979. 57.湖北中医学院.金匮要略释义[M].上海:上海科学技术出版社,1981.11.

[2]贾春华,王永炎,黄启富,等.张仲景合方理论研究[J].北京中医药大学学报,2006,29(10）:653-657.

[3]湖北中医学院.金匮要略释义[M].上海:上海科学技术出版社,1981.11.

（中医中药栏目编辑:张 健)

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1004-6879(2016）04-0309-03

2016-03-07）

*国家自然科学基金资助项目(30572298）

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