八珍汤加减治疗IgA肾病的临床疗效观察

郑文博

(重庆市第三人民医院肾内科，重庆 400014)

八珍汤加减治疗IgA肾病的临床疗效观察

郑文博

(重庆市第三人民医院肾内科，重庆 400014)

目的:探讨应用八珍汤加减治疗IgA肾病的治疗效果。方法:选取我院2005年11月至2015年3月收治的IgA肾病患者72例，按随机数字表法分为对照组和观察组各36例，对照组患者给予西医常规治疗，观察组患者在此基础上增加八珍汤加减治疗，观察2组患者的临床疗效，检测24 h尿蛋白、尿红细胞水平并进行比较。结果:2组患者治疗后24 h尿蛋白、尿红细胞组间比较，观察组改善效果显著优于对照组，治疗结束后观察组总有效率显著高于对照组。结论:临床应用八珍汤加减治疗IgA肾病，能够降低患者尿蛋白及尿红细胞水平，具有确切的临床疗效。

八珍汤;IgA肾病;临床疗效

IgA肾病(IgA nephrophathy)是肾活检显示在肾小球系膜区以IgA为主的免疫复合物沉积，以肾小球系膜增生为基本组织学改变的肾脏疾病［1］。该病具有病程较长且反复发作的特点，急性发作通常由感染诱发，部分患者会因病情迁延损伤肾功能，严重影响生活质量。如何延缓IgA肾病患者肾功能恶化已成为近年来肾脏病学研究的热点之一。本研究对IgA肾病患者在常规西药的基础上给予八珍汤加减治疗，获得了良好的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2005年11月至2014年3月收治的IgA肾病患者72例，所有样本均经肾活检明确诊断为IgA肾病。按随机数字表法将样本分为对照组和观察组各36例，对照组男性21例，女性15例，年龄22～77岁，平均年龄(47.8±4.9)岁;观察组男性23例，女性13例，年龄22～76岁，平均年龄(45.9 ±4.5)岁。2组患者年龄、性别等基本资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组患者给予西医常规治疗，有感染表现者给予常规抗感染治疗。24 h尿蛋白定量在1 g以上的患者应用强的松，剂量为1 mg/kg;其他治疗包括血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂降压降蛋白尿、抗血小板治疗等;观察组在此基础上增加八珍汤加减治疗，方中选用人参、茯苓、白术、当归、白芍、熟地黄、川芎、甘草，在缓解期以八珍汤原方为主治疗，气虚明显者加黄芪，急性加重期则用八珍汤随证加减化裁，有湿热表现者加黄柏、白花蛇舌草、金银花、连翘等，有血瘀表现者加红花与水蛭，2组患者均持续治疗30 d。

1.3 观察指标与疗效判定

检测2组患者治疗前后24 h尿蛋白、尿红细胞情况，尿蛋白定量检测采用双缩脲法，尿红细胞采用UF-100尿沉渣分析仪检测。参照《中药新药临床研究指导原则》(2002版)疗效标准:治愈:肾功能情况恢复至正常水平，24 h尿蛋白＜0.2 g;显效:肾功能情况显著改善，24 h尿蛋白水平降低≥40%;有效:肾功能情况有所改善，24 h尿蛋白水平降低小于40%;无效:肾功能无改善，24 h尿蛋白无变化甚至出现加重。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组患者治疗前后24 h尿蛋白、尿红细胞水平比较

表1显示，2组患者治疗后24 h尿蛋白、尿红细胞均低于治疗前(P＜0.05)。组间比较方面，观察组患者的改善效果显著优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 2组患者治疗前后24 h尿蛋白、尿红细胞水平比较(±s)

表1 2组患者治疗前后24 h尿蛋白、尿红细胞水平比较(±s)

注:与治疗前比较:*P＜0.05;与对照组比较:#P＜0.05

组 别 时间 24 h尿蛋白(g/d)尿红细胞对照组 治疗前1.76±1.65 103.23±99.19治疗后 0.5±0.03* 58.31±28.72*观察组 治疗前 1.73±1.57 104.92±89.25治疗后 0.2±0.01*# 37.2±19.76*#

2.2 2组患者临床疗效比较

表2显示，治疗结束后观察组临床疗效显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表2 2组患者临床疗效比较［n(%)］

3 讨论

IgA肾病是我国常见的慢性肾小球肾炎类型，病理类型包括微小病变、局灶节段性病变、系膜增生性病变、新月体病变及硬化性病变等［2］。中医治疗缺乏统一的方案，多以患者的具体表现对症施治［3］。西医治疗主要包括糖皮质激素、免疫抑制剂、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体拮抗剂(ARB)、抗血小板聚集及促纤溶药物、扁桃体摘除术及鱼油等［4］。中医认为本病多属于“尿血”“溺血”“溲血”等范畴［5］，病机为本虚标实，兼夹有湿热瘀等邪实证候。中华中医药学会肾病分会IgA肾病诊断、辨证分型和疗效评定试行方案将本病分为下列证型，本虚证为脾肾气虚、气阴两虚、肝肾阴虚、脾肾阳虚，邪实证为风热、湿热、瘀血、湿浊［6］。气虚血瘀是本病的主要病机之一，益气活血是其重要的治疗方法［7］。于小勇等认为，IgA肾病为本虚标实的病证，本虚以气虚为主，标实以血瘀为主［8］。王暴魁报道血尿多见于阴虚及气阴两虚型，低蛋白血症的发生及24 h尿蛋白定量偏多与脾肾气虚型密切相关［9］。

IgA肾病的病机以本虚为主，气阴两虚贯穿始终，病位责之于肾、肝、脾，病程中会兼夹风湿热瘀等邪实证。八珍汤具有补益气血兼有活血作用，组方中体现了气血互根互用、气血同治、补而不滞的特点，临床实践中观察到在IgA肾病治疗中有良好的疗效。方中以熟地黄和人参作为主药补气益血;茯苓与白术有健脾利湿的效果，补气利水、祛除湿邪;白芍与当归有疏肝益血的功效;川芎为血中气药，补而不滞，增加活血效果;甘草调和诸药同时补脾益气。

IgA肾病会因感染、劳累、饮食不当导致急性加重，表现为风、湿、热、瘀等特点。对此类急性加重病人以急则治标、缓则治本为原则，以驱邪为主，方中去人参、白术、熟地，随证加黄柏、白花蛇舌草、金银花、连翘、红花等，发挥清热、燥湿、解毒之功，突出驱邪作用。若同时存在湿热表现的患者，加黄柏与白花蛇舌草燥湿解毒，或金银花、连翘清热解表;存在血瘀者增加红花与水蛭，气虚明显者加黄芪。

西医认为，IgA肾病的发病机制可能与多聚IgA1沉积导致系膜细胞与系膜基质增生有关。现代药理研究认为，八珍汤中的人参、白术、茯苓、白芍含有多种药用化学物质，如人参皂苷、茯苓多糖、白芍总苷等，这些物质具有提高机体免疫能力、促进巨噬细胞吞噬作用及抗氧化、抗增殖等作用［10］，为八珍汤治疗IgA肾病提供了药理学基础。

研究结果提示，应用八珍汤加减治疗IgA肾病可以有效降低患者24 h尿蛋白及尿红细胞水平，具有确切的临床疗效。

［1］王海燕.肾脏病学［M］.2版.北京:人民卫生出版社，1996: 708-714.

［2］何东，廖静.试论IgA肾病临床表现与肾脏病理的关系［J］.中国医药指南，2013，11(24):401-402.

［3］张新辉.IgA肾病的中医药治疗进展［J］.江西中医药，2013，44(4):77-80.

［4］王莉，刘杰.IgA肾病的研究进展［J］.医学综述，2013，19 (15):2778-2779.

［5］何琳，孔庆歆.Ig肾病血尿的中医证治［J］.中国全科医学，2010，13(21):2399-2400.

［6］中华中医药学会肾病分会.IgA肾病的诊断、辨证分型和疗效评定(试行方案)［J］.上海中医药杂志，2007，41(5):9.

［7］王永钧，陈洪宇.从虚、瘀、风、湿论治IgA肾病123例临床分析［J］.中国中西医结合肾病杂志，2008，9(10):879-882.

［8］于小勇，程小红.IgA肾病中医辨证分型治疗新探［J］.中国中西医结合肾病杂志，2009，10(11):995-996.

［9］王暴魁，任可.IgA肾病的中医虚证研究［J］.中华中医药杂志，2009，24(5):673-676.

［10］张超，南莉莉.八珍汤物质基础及其药理学研究进展［J］上海医药，2008，29(6):273-276.

Clinical Effect of Bazhen Decoction in Treatment of IgA Nephropathy

ZHENG Wen-bo
(Department of Nephrology，the 3rd People’s Hospital of Chongqing，Chongqing 400014，China)

Objective:To observe the clinical effect of Bazhen Decoction in treatment of IgA nephropathy.Methods:A total of 72 patients diagnosed as IgA nephropathy arrived at our hospital from November 2005 to March 2014 were divided randomly into control group(common drug treatment，n=36)and observed group(common drug+ Bazhen Decoction treatment，n=36)，then to compare the Urine protein，urine red blood cells and total efficacy rates differences.Results: the Urine protein，urine red blood cells improvements in observed group were significantly better than control group，the total efficacy rate in observed group were significantly higher(86.1% VS.72.2%.Conclusion:Bazhen Decoction can decrease Urine protein and urine red blood cells levels.

Bazhen Decoction;IgA nephropathy;clinical effect

R692.6

:B

:1006-3250(2016)03-0391-02

2015-06-13

郑文博(1975-)，男，吉林通化人，主治医师，医学硕士，从事慢性肾小球肾炎的中西医结合临床与研究。