腹腔镜胆囊切除术病人的护理

●贺淑静

腹腔镜胆囊切除术病人的护理

●贺淑静

目的：分析腹腔镜胆囊切除术病人的围手术期的护理方法。方法：以我院从2014年7月到2015年7月收治的52例腹腔镜胆囊切除术的患者为例，对患者的临床资料作回顾性分析，总结围手术期的护理方法。结果：52例患者当中1例出现呕吐之外，其余患者均未出现并发症，术后15d出院。结论：腹腔镜胆囊切除术患者通过有效的护理能够减少并发症，使患者能够早日康复。

腹腔镜；胆囊切除术；护理

1 资料与方法

1.1 一般资料

以我院从2014年7月到2015年7月收治的52例腹腔镜胆囊切除术的患者为例，其中男31例，女21例，年龄在21-72岁之间，平均年龄48.5岁。患者均因胆囊病变接受腹腔镜囊切除术.

1.2 护理

1.2.1 术前护理

1.2.1.1 术前检查

术前严格按照要求做好患者的各项检查，包括血常规、尿常规、X线片、心电图、B超等，主要检查患者是否有呼吸道感染和皮肤感染，及时查看检查结果，如有异常应该及时通知主治医生。年龄偏大的患者要询问其是否有高血压、心脏病、糖尿病等合并疾病，如果有上述合并疾病要通知主治医生，做好相应的防护处理。术前病房护士陪同患者到手术前，与手术护士做好交接，核对腕带信息，并签名备案。

1.2.1.2 心理干预

在术前应该向病人及其家属详细的讲解手术之前应该注意的问题，以及手术的适应证、禁忌证、手术方式等，详细说明这种手术方式的优势，如果患者依然存在忧虑，可以让已经完成手术的患者现身讲解，最大程度的消除患者的顾虑，让患者在术前保持良好的心态，增强治疗的信心，密切配合护士完成术前的各项准备工作。

1.2.1.3 术前准备

在术前要在患者脐部用棉签浸湿氧化氢溶液进行清洁，然后再勇敢乙醇擦拭数次，保持动作的轻柔，防止损伤皮肤，在被批范围内上到剑突处、下到趾骨联合，旁到腋中线这块位置剃去汗毛，并用乙醇擦拭干净，也要避免损伤皮肤。术前一天晚上吃易消化的失误，进食难消化、产气食物，比如说牛奶、豆浆等，22∶00禁食、禁水，手术当日早上清洁灌肠，留置胃肠减压、留置尿管等。

1.2.2 术后护理

1.2.2.1 一般护理

术后进入病房以后平卧6h，常规吸氧24h，保持呼吸道畅通，头偏向一侧，防止呕吐、误吸窒息，麻醉清醒以后半卧位6h。术后严密观察患者的生命体征，术后2h内每个30min观察一次患者的呼吸、心跳、脉搏、体温等体征，2h后患者体征稳定可以改为1h一次，直到患者完全苏醒。观察患者的切口疼痛情况，根据患者的疼痛程度报告给主治医生采取相应的止疼治疗，观察伤口敷料的渗血情况，并做好抗炎、消毒处理，预防伤口感染。

1.2.2.2 并发症护理

本组患者有9例出现呕吐症状，主要是因为麻醉导致中枢性呕吐，腹腔镜胆囊切除时灌注大量二氧化碳等刺激胃肠道，在护理中遵照医嘱按时给予盐酸托烷司琼6mg肌肉注射，直到呕吐缓解或消除。术后预防腹腔内出血，护士应该观察患者的生命体征，加强巡视的密度，每天观察切口敷料是否干燥，及时更换敷料，观察和记录引流量，出现腹腔镜出血症状要及时通报给主治医生。穿刺孔出血护理中要在病人手术结束回到病房以后，就观察穿刺孔，观察是否渗血、红肿，如果发现敷料以后渗血、渗液，应该再更换一次敷料，保持敷料的干燥。胆瘘是术后比较严重的并发症，护士在护理过程中对有腹腔引流管的患者，密切观察引流物当中是否有胆汁，是否有发热、剧烈腹痛等情况，如果出现上述症状应该及时通过腹腔穿刺判断是胆瘘和内出血，确诊以后要及时做好急症手术准备。术后皮下气肿也是一种比较严重的并发症，术后要密切关注患者的呼吸节律，皮下、阴囊是否有囊肿，是否出现静脉血栓等，一旦出现这些症状要持续吸氧2d-3d，能够自行缓解的可以不予治疗，如果症状没有缓解，应该根据血气监测结果，给予相应的治疗。

1.2.2.3 饮食护理

虽然腹腔镜胆囊切除术是微创手术，对胃肠的损伤及刺激比较小，但是依然要做好患者的饮食护理。为了促进患者的胃肠功能恢复，术后1d就应该鼓励和帮助病人下床活动，术后前2d主要是以流质食物为主，禁食糖类、奶类和豆类食品，比如说稀饭、蛋花汤等，胃肠功能恢复以后可以过渡到半流食、正常饮食，术后1周内禁食易产生气食物，1周以后可以进食低脂、适量蛋白、富含维生素及膳食纤维的食物。

2 结果

52 例患者当中1例出现呕吐之外，其余患者均未出现并发症，术后15d出院。呕吐患者经过2d的治疗得到有效的缓解，18d出院。

3 讨论

腹腔镜胆囊切除术是肝胆外科当中治疗胆囊结石的有效方法，相对于传统的外科手术，腹腔镜胆囊切除术具有切口小、创伤小、住院时间短、并发症少的特点。虽然对患者的身体健康损害比较小，但是在术前术后依然要做好护理工作。在术前护理当中，要通过护理让患者做好手术的准备工作，包括术前检查、心理干预、术前准备等工作。术后护理是护理工作的重点，在护理过程中要做好一般护理，包括各项生命体征的观察，做好伤口的抗炎、消毒处理。并发症护理是重中之重，在护理过程中主要针对可能出现的并发症进行预防，包括术后呕吐、腹腔内出血、穿刺孔出血、胆瘘等，在护理过程中要针对这些并发症的出现的原因采取相应的措施，比如说遵照医嘱给予盐酸托烷司琼6mg肌肉注射，缓解和消除术后呕吐等。同时，饮食护理对术后患者的身体健康的恢复有重要作用，在护理过程中要让患者注意术后饮食的禁忌证，让患者逐步的恢复到正常饮食。

（作者单位：烟台芝罘医院 ）

[1] 郭国徽, 舒秉俊, 金鑫, 等腹腔镜胆囊切除术并发症的防治[J].中国微创外科杂志, 2004, 4(6) : 464.

[2] 南爱珍. 急性胆囊炎患者的围手术期护理[J]. 中国初级卫生保健. 2010(12)

[3] 李波. 急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术后患者的护理特点及体会[J]. 中国初级卫生保健. 2010(10)

贺淑静（1974～）， 女 ，本科。