产后新生儿的院内感染与护理管理

●沈丽莎

产后新生儿的院内感染与护理管理

●沈丽莎

产后新生儿院内感染危害大，易集中爆发。新生儿院内感染病原菌按照来源主要可分为内源性、外源性两类，可经接触性传播、空气传播、共同媒介、生物媒介传播。新生儿院内感染与胎龄、出生体重、病情严重程度、住院时间、病房环境、医疗操作等因素有关。医院需做好手卫生、规范侵入性操作、改善病房实施环境、做好人员管理与指标监测。

新生儿；院内感染；护理管理

新生儿医院感染威胁新生儿生命健康，影响其生长发育、长远预后，给护士、家属带来沉重的心理负担。

1 产后新生儿医院感染的感染源与危险因素

1.1 感染来源

新生儿医院感染来源可分为内源性菌群、经解剖屏障剖口接种外源性病原体两类。有报道显示，新生出生后6h后皮肤细菌定植率达到100.0%，新生儿出生1周内皮肤、胃肠道、呼吸道都可定植微生物。新生儿可从周围环境、医院器械中获得病原体，其中包括MRSA等耐药菌株。

1.2 感染途径

1.2.1 接触传播

接触传播可分为直接接触传播、间接接触传播、飞沫传播。直接接触传播是医院感染的重要途径。间接接触主要是指通过医疗器械、病房内物品进行传统，在婴儿房许多物品都是共用的，如听诊器、体温计等，这些物品消毒灭菌不够彻底，便可能通过接触传播。

1.2.2 空气传播

病原微生物可经空气媒介传播。上呼吸道排除的颗粒在5μml的病原微生物可悬浮在空气中。在NICU空气流通性差、温湿度高，有助于病原微生物繁殖。室内工作人员流动带动气流中的病原微生物随着尘埃等小颗粒物体传播。新生儿抵抗力差，易被空气传播影响感染。

1.2.3 共同媒介与生物媒介

共同媒介主要为治疗护理用的药品、水等。生物媒介主要是指以昆虫为媒介进行传播病原体，如蚊子传播乙型病毒性脑炎。

1.3 感染危险因素

1.3.1 胎龄与出生体重

大量因素分析显示，出生体重越低，医院感染几率越高。极低体重儿是NICU感染的重要危险因素，体重＜2kg新生儿医院感染几率是≥4kg的2-3倍。极低体重新生儿、早产儿，免疫功能低下，皮肤娇嫩，局部防御功能差，易因机械性损伤导致感染。

1.3.2 病情严重程度与住院时间

新生儿病情严重程度、住院时间与其医院感染发生率呈正相关，病情越重、住院时间越长，发生医院感染的几率越大。长时间住院，病房内正常菌群逐渐被耐药性细菌取代，后者又加重了感染病情，延长患儿住院时间，形成恶性循环。

1.3.3 病房环境

新生儿病房特别是NICU住院患儿多，安置较集中，人流物流量大，通风、空气净化设备不齐备，这些都增加了空气内病原微生物密度。

1.3.4 医疗操作

医疗操作者主要包括静脉留置针、气管插管、股静脉采血、腰椎穿刺等，侵入性操作破坏了机体防御，增加病原菌定植机会。有报道显示，接受过侵入操作新生儿感染率约为37%～42%。许多新生儿败血症都是由侵入性操作所致细菌定植引起的。全胃肠外营养支持也是早产儿晚期败血症发生的重要危险因素，真菌在营养液中可产生黏液样物质，更易辅附着在聚合物材料表面，脂肪乳还可能抑制新生儿免疫功能。国内外研究均显示，全胃肠外营养与静脉血流感染存在独立相关性。激素、抗生素类药物的广泛应用也增加了新生儿医院感染发生风险，绝大多数新生儿医院感染都接受过广谱抗生素治疗，但长时间使用抗生素，可增加耐药菌株出现风险、真菌性败血症发生风险。

2 产后新生儿医院感染护理管理

2.1 手卫生

手卫生是降低医院感染最简单有效的方法之一。新生儿科护士需严格遵照标准洗手，提高洗手质量。在紧急情况下才允许使用消毒剂快速洗手。为提高洗手率，应明确洗手适应证。在床头放置消毒擦手剂。对于极低体重新生儿，需佩戴一次性无菌手套。目前，困扰医院新生儿科的主要问题便是洗手依从性不足。使用消毒剂洗手仅需要20s，可缩短洗手时间，值得临床应用。

2.2 规范侵入性操作

新生儿感染许多与侵入性操作有关。如气管插管是呼吸机相关费用的高危因素。在进行侵入性操作护理时，需规范操作，严格执行无菌操作标准。做好装置的维护、管理，加强监督管理，尽量缩短干预的时间，一旦病情恢复，及早撤除。

2.3 改善病房实施环境

设立隔离间，分别管理早产儿、足月儿。加强室内环境管理，每日做好通风换气。定期清洗病房、内部设施设备，对直接接触患儿的器械，需严格规范消毒灭菌。做好暖箱的日常消毒，采用医疗机构消毒技术规范》WS/T367-2012做好日常检查。选择效氯0.05%消毒剂、500mg/L聚维酮碘消毒等消毒剂消毒暖箱，规范暖箱消毒的技术路径。延长消毒后暖箱无菌时间，特别注意暖箱的更换清洗。做好母儿接触管理，督促做好个人卫生清洁。

2.4 做好人员管理

护士需做好自我保护，及时接种风疹等疫苗，定期体检，若自觉有传染性疾病，需停止工作。加强对发生感染的患儿进行管理，有条件者进行单独隔离。做好探视的管理，严格控制的探视的频次，对于有发热流涕等症状者，禁止入内。

2.5 指标监测

动态监测室医院感染的防控的重要环节，对新生儿病房进行动态监测，可早期识别感染、发现感染，预测感染趋势。护士需严格按照检测要求，定期采样送检。

（作者单位：绵阳市中心医院儿科）

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