VSD技术在临床中的应用与护理

杨丽宏，于学慧（.赤峰学院　医学院；.宁城县中心医院，内蒙古　赤峰　0400）



VSD技术在临床中的应用与护理

杨丽宏1，于学慧2
（1.赤峰学院医学院；2.宁城县中心医院，内蒙古赤峰024200）

摘要：通过对15例软组织缺损病例行VSD治疗及护理，总结VSD技术治疗软组织缺损的术前和术后护理要点、护理中的注意事项，讨论VSD技术在治疗中的优点，临床特点及护理配合，为VSD行创面软组织缺损的治疗提供依据.

关键词：VSD；临床；护理

负压封闭引流（vacuum sealing drainage，VSD）是近年兴起的新式引流方法，是指通过将伤口使用特殊材料覆盖封闭并置于负压下一段时间，以达到促进清创和伤口愈合的治疗目的［1］.该技术最先用于骨科领域治疗软组织缺损和感染性创面.裘华德教授等［2］在国内率先引进这一新型引流技术.近年来国内外诸多学者将其应用到各种创面的治疗或促进皮肤移植的成活等方面.本文通过对15例软组织缺损病例进行回顾性分析，发现利用VSD技术配合恰当的护理措施，可以促进创面的愈合.

本组15例病例，男病人11例，女病人4例，年龄区间为14-72岁，平均年龄45.35岁.入选病例中车祸外伤为8例、搅拌机损伤为4例、挤压伤为2例、压疮III级为1例.共应用VSD技术18次，12例施行1次VSD敷料覆盖，3例施行2次VSD敷料覆盖.术中选用山东威海威高VSD医用科技有限公司生产的VSD装置及半透性粘贴薄膜，负压采用医院内中心负压吸引装置，压力指数维持在0.02～0.06MPA之间.

1　术前准备

1.1心理护理

15例病人均对手术产生不同成都的恐惧及焦虑，患者担心预后效果不良及术后疼痛等；10例病人出现了术前焦虑，主要为担心手术治疗的费用；8例病人术前3天出现失眠，分析原因可能与术前焦虑有关；1例病人期待手术进行，该病人年仅14岁.根据以上信息对出现不同情况的病人进行有针对性的支持性心理护理.

1.2皮肤准备

术前1天，护理人员对手术区域进行手术部位清洁、消毒与备皮，备皮以皮肤表面光滑无发茬为主要评判标准. 1.3营养支持

护士术前宣教时，嘱病人进食清淡、易消化、富含高蛋白、高能量、高维生素的食物，增强患者术前的机体抵抗力，有利于术后身体恢复.患者于术前晚间进流食饮食，术前午夜12点以后禁食水至手术日.

2　术后护理

2.1术后负压吸引

手术过程中对患者创面进行透明膜覆盖，术后要求进行持续性负压吸引.术后持续有效的负压吸引标志是当接通负压装置后，透明敷料下的液体、气体可以迅速引出，透明敷料随之与皮肤紧密贴合，薄膜下无液体积聚［3］.术后负压吸引时，调节负压吸引装置压力，使负压吸引压力达到0.02～0.06MPA.常规术后3天内，负压装置内压力应达到0.04～0.06MPA；术后3天以后，负压吸引装置内压力课调节至0.02～0.04MPA.

2.2VSD创面的护理

护理人员主要通过透明窗对创面进行观察.观察的内容包括引流液的数量、颜色，创面的气体、液体是否增多，创面的颜色等.

2.3一般护理

重点观察体温的变化.体温快速可以反应患者术后是否并发感染，同时结合临床症状进一步明确患者术后感染的来源，必要时做细菌学培养.

2.4手术部位的护理

患者手术侧应抬高放置，高于心脏平面20°～30°，以减少局部血液流量，增进回心血流量，减轻肿胀.密切观察肢端末梢的皮肤温度及颜色，并注意保暖.指导卧床患者进行床上双下肢肌肉进行等长收缩练习，防止下肢深静脉发生血栓.

3　结果

在进行VSD手术的15例病人中，6例未经植皮修复创面直接愈合，6例病人经7-10天负压吸引封闭引流，待创伤

感染控制良好并伴有新鲜肉芽组织生长后，二次行游离植皮或皮瓣修复，植皮或皮瓣全部成活，创面皮肤生长良好，无坏死感染等并发症.

4　讨论

4.1通过该个案观察发现VSD负压吸引技术可以广泛应用于临床大面积皮肤软组织缺损的病人当中.VSD技术可以将手术区域内透明敷料覆盖下的渗液、脓液和脱落坏死组织及时、有效地引出体外，不受创腔位置及手术开口位置的限制，避免了常规换药两次处置区间的治疗空白区［7］.

4.2负压吸引技术有效的减少了病人因换药而造成的伤口疼痛，避免了因担心伤口出血造成的紧张焦虑，缓解了患者的心理压力［8］；在应用VSD负压吸引技术的时候，通过心理暗示及引导可促进病人的配合，提高病人治疗的依从性，降低医疗中的护患危机，增进护患信任感，从而提高治疗及护理的有效性.

4.3目前临床工作存在人力严重不足的情况，通过引入该技术，外科手术换药的频次可以降低，既减轻了患者的经济负担和心理压力，同时也减轻了临床医务工作者的换药工作量，降低了一次性消耗品的使用，也减少了患者因换药可能造成的医源性感染几率.

4.4通过对15例担心预后的病人进行手术目的及手术过程的解释，帮助其树立战胜疾病的信心.同时讲解VSD技术可以使治疗周期相对缩短，从患者的住院时间成本及术后可能遭受的痛苦和潜在并发症等角度对患者进行分析，15例患者均表示理解手术并积极配合护理人员进行术前准备.通过观察可见，护理人员的耐心、细致、详细周密的逻辑分析能力和人文沟通技巧对于减轻患者的术前紧张和焦虑，具有重要的意义.通过护理人员的解释可以使患者明确手术过程及手术后应注意的相关事项，增强患者的配合力和支持力，有利于增强患者的术后依从性，增强遵医行为.减少由于术后不配合而可能出现的各种并发症及潜在的医患矛盾，增强医疗新技术的社会效益.

5　注意事项

5.1VSD技术性术后负压吸引时，注意术后3天内，压力装置应调节为0.04-0.06MPA，通过高负压吸引而增强术后半透性粘贴薄膜与皮肤紧密粘贴，防止因患者自身皮肤毛孔内细菌繁殖引起感染；手术3天之后，应将压力调节装置内的压力降至0.02-0.04MPA，以减少组织间隙液体积聚，刺激新生肉芽组织的生长.

5.2术后负压吸引装置内，引流液每4h清倒1次，引流瓶每周更换2次.更换时注意应先夹闭引流管，关闭负压源，然后更换引流瓶.执行负压吸引医嘱期间，引流期间应严格交接班，防止吸引管脱落.嘱病人及家属，在病人翻身时要注意观察是否有吸引管道的折叠和受压.护理人员应注意观察记录引流液的色泽、性状及量，遇有大量鲜血流出等情况应及时汇报医生，并进行有效处理.

5.3对VSD进行术后观察时，注意观察透明薄膜与创面周围皮肤严密紧贴及VSD皱缩瘪陷等情况.如瘪陷的VSD恢复原状，薄膜下出现气体或渗出物积聚，则提示负压失效，通知医生更换VSD材料［5］.

5.4观察患者体温情况.若体温持续升高，则提示创面引流无效，或有感染加重的趋势，应及时更换敷料，并给予抗感染治疗.鼓励患者在发热期间进食高蛋白、高能量、高纤维素等清单易消化食物，多进食新鲜蔬菜水果、多饮水，保持大便通畅.如果患者体质较差、食欲不佳可遵医嘱行静脉补充脂肪乳、氨基酸等营养液体支持治疗.

5.5由于病情限制患者需长期卧床者，患者活动以床上主动活动、按摩和理疗为主.防止患肢长时间制动造成的关节僵硬、肌肉萎缩等功能障碍.保持透明敷贴周边皮肤的清洁干燥.对于易压迫的部位应垫高、悬空，防止VSD材料的引流管被压迫或折叠.

5.6VSD术后患者严格戒烟，防止烟中的有害物质引起患肢血管痉挛、堵塞，使局部血运不良，造成手术失败.

综合上述，对15例VSD手术病人的系统回顾，总结了VSD手术的术前护理、术后观察及注意事项等，对VSD技术的优越性进行了系统阐述.但是VSD技术并非完美无缺，VSD病人术后会出现由于负压吸引而造成的疼痛，这种疼痛持续性伴随患者，直至取下负压吸引才会消失，关于疼痛技术的护理，在本文中未做总结.期待各位护理同仁，在今后的观察和护理中做进一步报道.

参考文献：

〔1〕陈媛.负压封闭引流技术治疗深度压疮患者的护理［J］.中国实用护理杂志，2008（2）：44.

〔2〕阮丽丽，韦翠花，王秀芬.持续封闭负压引流治疗在骨科应用的护理［J］.齐齐哈尔医学院，2011，30（3）：485.

〔3〕衣丰，张丽，黄智敏.持续负压封闭引流技术在临床的应用和护理［J］.吉林医学，2010，31（30）：46.

〔4〕张静，朱登萍，李婷，等.应用负压封闭引流治疗大面积软组织缺损的护理［J］.解放军护理杂志，2009，26（5）：4849.

〔5〕李静.负压封闭引流治疗创伤性软组织缺损30例临床观察与护理［J］.齐鲁护理杂志，2010，16（2）：7980.

〔6〕程后庆，戴俭华，崔俊，陈卫.密封负压吸引技术治疗大面积皮肤缺损的体会［J］.中医正骨，2009，21（10）：66-69.

〔7〕陈琳.创面负压封闭引流技术的护理体会［J］.实用医药杂志，2009，5（12）：59.

〔8〕李春岚.应用封闭负压引流术治疗下肢软组织损伤病人的护理［J］.全科护理2011，10（9），2745-2746.

中图分类号：R473.6

文献标识码：A

文章编号：1673-260X（2016）06-0068-02

收稿日期：2016-03-23