无棣县围孕期妇女叶酸服用情况调查

步宝坤（无棣县计划生育妇幼保健服务中心，山东无棣251900）



无棣县围孕期妇女叶酸服用情况调查

步宝坤
（无棣县计划生育妇幼保健服务中心，山东无棣251900）

摘要：目的 调查无棣县围孕期妇女服用叶酸的情况，评价其预防胎儿神经管畸形的效果。方法 选择无棣县2013年10月～2014年3月已分娩的育龄期妇女862例，采用叶酸缺乏危险因素调查表调查围孕期妇女叶酸利用率、对神经管畸形的认知度以及规律服用叶酸对胎儿神经管畸形的影响。结果 862例孕妇中利用叶酸262例，利用率30．4%。围孕期妇女中，年龄越大、受教育程度越高、家庭月收入越高、生产次数越多，对叶酸的利用率越高，对神经管畸形的认知度也越高（P均＜0．05）。规律服用叶酸者胎儿神经管畸形发生率为0．88%，未规律服用叶酸者为1．20%，两组比较P＜0．05。结论 无棣县围孕期妇女对叶酸的利用度较低，应加强宣传，减少叶酸缺乏带来的并发症。

关键词：孕妇；叶酸；神经管畸形；无棣县

围孕期妇女为了满足胎儿生长发育需要，叶酸的需求量为非孕时的3～6倍［1］。如果摄取量不足，易导致叶酸缺乏，产生胚胎神经管畸形［2］，严重影响胎儿健康。我国已在育龄妇女中推广叶酸，但服用情况仍较差，孕前增补叶酸的比例偏低［3，4］。本研究调查了近年来无棣县围孕期妇女对叶酸的利用情况，以及新生儿神经管畸形的发生情况。

1　资料与方法

1．1资料来源 选择无棣县2013年10月～2014 年3月分娩3年内的育龄期妇女862例，年龄19～46（30．7±2．6）岁。患者均无家族性遗传病史，均为已分娩妇女，自愿参加本研究。

1．2调查方法 采用自行编制的叶酸缺乏危险因素调查表进行问卷调查，内容包括个人基本情况（年龄、疾病史、职业史、家族史、性格特征、受教育程度、家庭收入）、孕期基本情况（妊娠史、流产史、生产史、孕期营养）、叶酸认知度（叶酸功能、叶酸缺乏后果）、叶酸服用情况。由孕妇独立答卷，当场收回问卷。规律服用叶酸指从待孕前3个月开始口服叶酸0．40 mg／d直至孕后3个月结束。自怀孕起至分娩后3月内每月行B超检查1次，观察胎儿或新生儿是否患有神经管畸形（脊柱裂、脑膨出和无脑儿）。

1．3统计学方法 采用SPSS18．0统计软件。计数资料以百分率表示，符合正态分布的计数资料采用χ2检验，不符合正态分布的资料，采用非参数独立样本秩和检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

2　结果

2．1围孕期妇女对叶酸的利用情况 862例孕妇中利用叶酸262例，利用率30．4%。年龄越大、受教育程度越高、家庭月收入越高、生产次数越多者，对叶酸的利用率越高，对神经管畸形的认知度越高（P均＜0．05）。见表1。

表1　围孕期妇女对叶酸的利用率及对神经管畸形的认知度（%）

2．2规律服用叶酸对胎儿神经管畸形的影响 规律服用叶酸者胎儿发生脑膨出1例，神经管畸形发生率为0．88%；未规律服用叶酸者胎儿发生脊柱裂3例，脑膨出5例，无脑儿1例，神经管畸形发生率为1．20%。两者比较P＜0．05。

3　讨论

叶酸参与核酸、磷脂、氨基酸和蛋白质的代谢，是人体必需维生素，并与细胞功能密切相关，参与其分化、增殖活动。叶酸在人体肠道的吸收率仅为25%～50%，而且不会在人体自身合成，只能通过外源性补充。但我国传统的烹调方式采用高温炒、煮，导致食物中含有的叶酸大部分都被破坏。而妊娠期母体叶酸需求量增加，且血容量增加使血液稀释，反而增加血浆清除率，导致叶酸的产生、转化和代谢易产生异常；妊娠期孕妇激素水平发生变化，胃酸分泌减少，导致胃肠蠕动减弱，降低叶酸的吸收率［5～7］。叶酸严重缺乏引起的缺陷主要是神经管畸形，由神经管在早期胚胎发育过程中闭合不全引起，主要包括脊柱裂、脑膨出和无脑畸形［8］。人类从胚胎期第3周神经管开始发育，至妊娠后第4周末结束，在此期间神经管的闭合容易发生障碍，导致神经管畸形，引起流产、死胎、死产，因此有效防止神经管畸形对提高孕产妇及新生儿生活质量十分重要［9，10］。本研究显示，围孕期妇女对叶酸的利用率与年龄、受教育程度、家庭月收入、生产次数有关，年龄越大、受教育程度越高、家庭月收入越高、生产次数越多，孕妇对叶酸的利用率越高。在英国苏格兰地区进行的调查显示，部分人在最近一次怀孕时按时服用过叶酸，但怀疑叶酸预防神经管畸形作用，且不打算在下一次围孕期服用叶酸［11］。围孕期妇女对神经管畸形的认知度与年龄、受教育程度、家庭月收入、生产次数等均有明显关系，与文献报道怀孕妇女文化程度越低，叶酸服用率越低［12，13］一致。年龄越大、受教育程度越高、家庭月收入越高、生产次数越多，孕妇对神经管畸形的认知度越高。这可能与孕妇年龄越大、生产次数越多，接受信息越多有关系，孕妇接受教育程度越高、家庭收入越高，越能最大程度地主动接受新知识。

围孕期服用叶酸虽然可以有效预防神经管畸形，但其效果不但取决于是否服用叶酸，还取决于服用叶酸的依从状况。虽然国家卫生机构免费向育龄妇女推荐增补叶酸，但由于需要连续服用叶酸6个月，妇女能否坚持正确服用叶酸决定了新生儿出生缺陷的预防效果［14，15］。本研究显示，规律服用叶酸者胎儿神经管畸形发生率为0．88%，而未规律服用者为1．20%，明显高于规律服用者。因此围孕期妇女不仅要充分认识增补叶酸的重要性，还要坚持正确服用，以保证药物的预防效果。计生工作人员应加强叶酸的宣传力度，强调叶酸缺乏的危害，提高围孕期妇女的叶酸利用度。

参考文献：

［1］高茹菲，何俊琳，刘学庆，等．早孕期妇女叶酸服用现状及神经管畸形认知度调查［J］．重庆医学，2010，39（17）：2278-2280．

［2］Blencowe H，Cousens S，Modell B，et al．Folie acid to reduceneonatal mortality from neural tubedisorders［J］．Int J Epidemiol，2010，39：110-121．

［3］魏斌，唐景霞，张丛笑，等．新疆生产建设兵团育龄妇女叶酸知识知晓情况调查［J］．中国妇幼保健，2008，23（16）：2205．

［4］戴凤霞．澧县孕妇对叶酸认知度调查及增补叶酸在预防神经管缺陷中的效果分析［J］．中国医药指南，2011，9（13）：98-99．

［5］孙玲玲，蒲杰，刘敬涛，等．成都市188例孕妇叶酸水平调查分析［J］．实用医院临床杂志，2013，10（4）：93-95．

［6］Mazza D，Chapman A．Improving the uptake ofpreconception care and periconcepfional folate supplementation：what do women mink ［J］．BMC Public Health，2010，23（10）：786．

［7］杨文方，杨柳，刘黎明，等．西安地区围孕期妇女出生缺陷KAP调查分析［J］．中国妇幼健康研究，2011，22（1）：36-39．

［8］乐杰．妇产科学［M］．7版．北京：人民卫生出版社，2007：174．

［9］闵玉萍．孕前及孕早期口服叶酸预防神经管畸形7582例［J］．中国生育健康杂志，2011，22（2）：119．

［10］徐东萍．服用叶酸前后孕妇红细胞与血浆叶酸浓度对比分析［J］．中国现代医生，2014，52（16）：125-127．

［11］Barbour RS，Macleod M，Mires G，et al．Uptake of folic acid supplements before and during pregnancy：Focus group analysis of women′s views and expedences［J］．J Hum Nutr Dlet，2012，25 （2）：140-147．

［12］Castillo-Lancellotti C，Tur JA，Uauy R．Impact of folic acid for tification of flour on neural tube defects：a systematic review［J］．Public Health Nutr，2012，31（6）：1-11．

［13］魏海青，胡殿珍，郭燕．基因检测个体化补充叶酸防治早期流产的临床疗效观察［J］．河北医学，2015，21（12）：1998-1999．

［14］陈久霞，李岐佩，姚聪，等．406例围孕期妇女叶酸服用状况调查［J］．中国妇幼健康研究，2013，24（3）：432-433．

［15］郑山，白亚娜，胡晓斌，等．孕产妇叶酸知晓途径及其家人对服用叶酸影响［J］．中国公共卫生，2011，11（1）：45-47．

收稿日期：（2015-10-10）

中图分类号：R714．7

文献标志码：B

文章编号：1002-266X（2016）02-0084-02

doi：10．3969／j．issn．1002-266X．2016．02．037