Carroll手术入路治疗马蹄内翻足疗效观察

封林

【摘要】 目的 探讨Carroll手术入路治疗马蹄内翻足的临床疗效。方法 回顾性分析采用Carroll手术入路治疗马蹄内翻足93例（133足）患儿临床资料， 评估临床疗效及复发率。结果 所有患儿术后随访6个月～3年， 平均随访2.1年。其中优126足（88例）， 良4足（3例）， 可3足（2例）， 优良率为97.74%；本组复发25足（17例）， 未复发108足（76例）， 复发率为18.80%。复发组术前Pirani评分、初始石膏矫正次数明显高于未复发组， 差异具有统计学意义（t=3.345、3.338， P<0.05）。结论 Carroll手术入路治疗马蹄内翻足可获得满意的疗效， 且复发病例术前Pirani评分和初始石膏矫正次数均高于未复发者。

【关键词】 先天性马蹄内翻足；Carroll手术；儿童

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.08.004

Observation of curative effect by Carroll operation approach in the treatment of congenital talipes equinovarus FENG Lin. Affiliated Hospital of Jining Medical College， Jining 272000， China

【Abstract】 Objective To investigate clinical effect by Carroll operation approach in the treatment of congenital talipes equinovarus. Methods Clinical data of 93 children （133 feet） receiving Carroll operation approach in the treatment of congenital talipes equinovarus were retrospectively analyzed. Their clinical effects and recurrence rates were evaluated. Results All children received postoperative follow-up for 6 months ～3 years， with average time as 2.1 years. There were 126 excellent feet （88 cases）， 4 good feet （3 cases）， and 3 moderate feet （2 cases）， with the good rate as 97.74%. There were 25 recurrent feet （17 cases） and 108 non-recurrent feet （76 cases）， with the recurrence rate as 18.80%. The recurrent group had much higher preoperative Pirani score and primary gypsum correction times than the non-recurrent group， and their difference had statistical significance （t=3.345， 3.338， P<0.05）. Conclusion Carroll operation approach provides satisfactory effect in treating congenital talipes equinovarus， and recurrent cases had all higher preoperative Pirani score and primary gypsum correction times than the non-recurrent cases.

【Key words】 Congenital talipes equinovarus； Carroll operation； Children

先天性马蹄内翻足为小儿常见的足部畸形， 特征为前足内收足内翻， 跖屈、高弓足畸形。对于本病的治疗主要是恢复足、踝关节外观和功能， 使患足可正常穿鞋[1]。早期有效的治疗可以防止畸形进一步发展， 但是来院就诊的患儿年龄均≥6个月， 此时已经不适合非手术治疗， 需采取手术治疗[2]。本病的手术方法较多， 本院自2007年采用Carroll手术对马蹄内翻足进行矫正， 本文对其疗效进行评价， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2007年2月～2011年1月本院采用Carroll手术治疗马蹄内翻足患儿93例133足， 其中男58例（86足）， 双足28例， 单足30例；女35例（47足）， 双足12例， 单足23例。患儿年龄6个月～9岁， <3岁78例（109足）， 单足47例， 双足31例；3～5岁12例（19足）， 单足5例， 双足7例；>5岁3例（5足）， 单足1例， 双足2例。采用Dimeglio标准对马蹄内翻足进行分型， Ⅱ型17例， Ⅲ型45例， Ⅳ型31例。畸形程度：足跖屈度数15～40°， 平均足跖屈度数（29.30±5.01）°；跟骨内翻度数10～30°， 平均跟骨内翻度数（18.03±2.15）°；前足内收度数18～40°， 平均前足内收度数（30.15±4.87）°；内踝连线与足底纵轴线夹角40～70°， 平均内踝连线与足底纵轴线夹角（49.36±7.35）°。

1. 2 治疗方法 所有患儿在术前均采用石膏矫形2～3次， 每次石膏固定1～2周。然后行Carroll手术， 所有操作按照Carroll手术原理、原则及方法进行。所有患儿均做2个独立切口， 内侧曲线形切口和后外侧直切口。内侧切口于跟骨中点延伸至第一跖骨基底， 后外侧做跟腱后外侧偏外直切口， 充分松解关节囊和内、后外侧韧带等挛缩组织， 充分延长跟腱、屈拇长肌的滑动延长， 松解距舟、舟楔、楔跖关节， 切断足拇展肌腱腱划， 严重患儿可部分切断前肌腱。畸形得到满意纠正后， 用1～2枚克氏针固定跟距下关节、踝关节， 1枚克氏针固定距骨、舟骨、楔骨。术后石膏固定6～8周， 去除石膏后改为夜间支具固定3年， 逐渐进行踝关节、跖屈功能锻炼。

1. 3 随访 所有患儿术后3个月复查， 之后每隔6个月复查， 观察患足是否复发， 对复发者及时干预处理。

1. 4 观察指标及疗效判定标准 ①复发[3]：随访发现有足跟内翻、马蹄、前足内收、高弓足等畸形出现需要再次进行治疗者；行走可有足内翻旋转， 足底有胼胝体形成。②Pirani评分[4]：于治疗前采用Pirani评分来评价后足评分， 后足评分包括后部折痕、僵硬马蹄足、空脚跟；中足评分包括外侧边弯曲、内侧折痕、距骨头覆盖， 每一项按照0分正常， 0.5分中度异常， 1分严重异常记分。③石膏矫正次数。④根据ICFSG的评分系统[5]评价治疗效果。主要包括形态特征12分， X线表现12分， 功能状况36分， 总分60分， 按照优、良、可、差分级。优：0～5分；良：6～15分；可：16～30分；差：>30分。优良率=（优+良）/总例数×100%。

1. 5 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 临床疗效 所有患儿术后随访6个月～3年， 平均随访2.1年。其中优126足（88例）， 良4足（3例）， 可3足（2例）。优良率为97.74%。近期复发6足（4例）， 远期复发19足（13例）， 总复发率为18.80%。

2. 2 复发与未复发患儿术前情况比较 本组复发25足（17例）， 术前Pirani评分（4.98±0.35）分明显高于未复发108足（76例）的Pirani评分（4.32±0.97）分， 差异具有统计学意义（t=3.345， P<0.05）。复发组初始石膏矫正次数（4.81±0.41）次多于未复发组的（4.20±0.89）次， 差异具有统计学意义（t=3.338， P<0.05）。

3 讨论

先天性马蹄内翻足是足部肌力不平衡所致， 对于<6个月患儿以非手术治疗， 通过手法矫正、管型石膏固定、矫形支具等方法可获得满意的疗效， 治疗往往从出生后即可开始， 手法矫正与石膏固定相结合， 通过连续的矫正， 可逐步恢复解剖关系， 纠正畸形。但是大部分患儿均不能得到长期有效的非手术治疗， 往往延误治疗时间。而且在新生儿期行手术治疗， 患儿的肌肉发育和手术视野有限， 手术中对足部解剖结构判断困难， 容易发生定位错误[6]。≥6个月患儿足畸形程度加重， 已经不适合采用非手术治疗方法， 需要采用手术方式才能解决问题。先天性马蹄内翻足的骨改变主要发生在距骨， 相继发生在跟骨、舟骨， 通过松解软组织和肌腱延长， 同时也需要矫正距骨在三维空间上的旋转畸形， 来达到矫正马蹄内翻足。手术方式有多种， 本院针对≥6个月的患儿采用Carroll矫正术， 在松解软组织的同时， 行跟腱延长、屈拇长肌腱、胫骨后肌腱延长， 根据足趾屈曲紧张程度来行“Z”形延长上述肌腱， 达到更好的治疗效果[7]。本组患儿没有出现过度矫正的情况， 且优良率为97.74%。说明Carroll矫正术能很好的矫正马蹄内翻足的畸形。

无论何种手术治疗马蹄内翻足都不可避免的出现复发问题， 对于畸形是复发还是初次未完全矫正目前没有明确的判断标准， 通过临床研究资料来看， 初次矫正的成功率接近100%。本研究的患儿初次治疗畸形完全矫正， 故排除了矫正对本研究的影响。本研究遵循随访发现有足跟内翻、马蹄、前足内收、高弓足等畸形出现需要再次进行治疗者；行走可有足内翻旋转， 足底有胼胝体形成的复发标准， 以便于比较研究。本组复发率为18.80%。并且本研究对复发和未复发患儿的术前Pirani评分和初始石膏矫正次数比较发现， 复发组的术前Pirani评分和初始石膏矫正次数明显高于未复发组（P<0.05）。考虑畸形的严重程度影响术后复发。

踝关节的正常解剖关系是维持足部负重功能的前提， 当足踝部骨形态发生改变， 会影响踝关节的部分功能[8]。本组有1例患儿踝关节部分活动受限， 考虑是患儿年龄过于偏大， 骨骼已经发生明显的畸形， 或者坏后关节囊松解不彻底引起。因此， 为了防止上述情况的发生， 可术前行足踝部三维CT、MRI检查， 有利于了解足及跗骨的形态， 有利于手术更好的实施[9]。在手术时利用克氏针固定， 可防止前足内收和舟骨脱位， 降低前足内收和平足的发生率。

综上所述， Carroll手术入路治疗马蹄内翻足可获得满意的疗效， 且复发病例术前Pirani评分和初始石膏矫正次数均高于未复发者。

参考文献

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[收稿日期：2015-11-24]