呼出气一氧化氮测定在老年哮喘诊断和疗效评估中的应用研究

闫春玲

【摘要】 目的 观察呼出气一氧化氮（ FeNO） 测定对老年哮喘的诊断和疗效评估的作用。方法 选取50例老年支气管哮喘患者作为哮喘组， 另选50例非呼吸系统疾病老年患者作为对照组， 对比两组进行一氧化氮测定结果。结果 哮喘组入院时的一氧化氮水平明显高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）；治疗1、2周及随访2个月后哮喘组患者一氧化氮水平明显低于入院时， 差异有统计学意义（P<0.05， P=0.001， P=0.003）。结论 老年哮喘患者呼出气一氧化氮值显著升高， 呼出气一氧化氮测定检测在老年哮喘患者诊断和疗效评估中起着重要的作用。

【关键词】 呼出气一氧化氮；老年支气管哮喘；诊断；疗效评估

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.08.032

支气管哮喘为临床上常见病、多发病， 儿童较多见， 但就患病率来讲， 老年人群有不同程度的增高趋势。且在慢性阻塞性肺疾病患者群中重叠支气管哮喘者人数逐年增加。呼出气一氧化氮是气道过敏和嗜酸性炎症的主要标志物之一。最近几年研究发现[1]， 哮喘患儿发作期呼出气一氧化氮明显增高， 治疗后很快下降。儿童支气管哮喘的诊治、预后监测、并发症， 复发监测等研究较多， 呼出气一氧化氮监测受到越来越多的重视。随着我国老年人口的增多， 老年人发生哮喘的情况也越来越受到大家的重视， 慢性阻塞性肺疾病重叠支气管哮喘的老年患者逐年增加。本研究对本科收治的50例支气管哮喘老年患者给予呼气一氧化氮测定， 观察老年支气管哮喘患者呼气一氧化氮的变化， 了解对老年支气管哮喘诊治的作用。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 筛选2013 年5月 ～ 2014年5月在郑州大学第四附属医院呼吸科收治的50例老年支气管哮喘患者作为哮喘组， 其中男35例， 女15例， 平均年龄72.4岁， 病程1周～50年， 均符合支气管哮喘在临床诊断中的标准；发病15 d内未用糖皮质激素类药物。其中有支气管哮喘病史43例， 无哮喘病史7例； 另外本院在同时间段收入院的50例非呼吸系统疾病患者作为对照组， 其中男39例， 女11例， 平均年龄71.8岁。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 检测 采用一氧化氮分析仪对患者呼气一氧化氮的变化进行检测。哮喘组入院尚未用药即实行第1次检测， 然后以患者病情及测得值参考进行适合患者的治疗， 治疗1周后再行第2次检测， 治疗2周再行第3次检测。出院2个月后随访并再次进行检测。

1. 2. 2 治疗方法 急性发作期的哮喘组患者在治疗上实行个体化治疗的原则；根据哮喘症状的严重程度、持续时间等制定治疗方案， 首选方法为定量气雾剂吸入、干粉吸入、雾化吸入及药物治疗（如沙丁胺醇、氨茶碱或多索茶碱、甲基强的松龙等）， 同时予以静脉补液、水电解质酸碱平衡的调节等。

1. 3 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组研究对象入院时一氧化氮检测结果比较 哮喘组入院时的一氧化氮水平明显高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

注： 两组比较， P<0.05

2. 2 哮喘组患者治疗1、2周及随访2个月时一氧化氮水平比较 治疗1、2周及随访2个月后哮喘组患者一氧化氮水平明显低于入院时， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

支气管哮喘是由多种细胞（如肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病， 这种慢性炎症与气道高反应性相关[2]；通常出现广泛多变的可逆性气流受限， 并可反复发作， 易引起喘息、气急、胸闷、咳嗽；夜间或清晨易发作并加剧， 有些休息后可自行缓解， 多数患者经治疗后可缓解[3]。此病应及时诊治， 反之随病情病程发展及延长可产生气道不可逆的缩窄和气道重塑。哮喘如果得到控制后， 就很少有患者再次发作， 严重患者再次发作也很少见；尽管控制哮喘的花费很高， 但是不正确的治疗会使哮喘反复发作， 这样花费会更高， 更不利于身体健康， 合理的诊断治疗是至关重要的。哮喘患者的健康教育与管理也很重要， 能够有效提高疗效、减少复发、提高生活质量[4]；患者应在医生的指导下学习自我管理、控制病情， 制定初诊患者防治计划。了解激发因素， 避免诱因；学会在家自行监测病情， 学会哮喘发作时紧急情况自我处理；了解平喘药物的作用及副作用、用法用量；还应掌握正确的吸入方法[5]。

研究表明[6]， 呼出气产生的一氧化氮在呼吸系统疾病中发挥作用， 呼气一氧化氮可作为哮喘的诊断治疗与鉴别诊断及预后的参考指标[7]。为了解呼出气一氧化氮（ FeNO） 测定对老年哮喘的诊治作用， 设计了本实验， 结果显示：哮喘组入院时的一氧化氮水平明显高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）；治疗1、2周及随访2个月后哮喘组患者一氧化氮水平明显低于入院时， 差异有统计学意义（P<0.05， P=0.001， P=0.003）。出院后2个月随访一氧化氮值比治疗2周时升高， 考虑出院后患者治疗依从性下降， 或与接触过敏原机会增加有关， 两组在治疗前后不同时间检测结果有显著差别；50例患者出院随访的时间均为2个月， 哮喘未急性发作， 复查呼气一氧化氮结果虽然比出院时明显降低， 但与对照组相比还是明显升高；本实验说明老年哮喘患者呼气一氧化氮值显著升高， 呼气一氧化氮测定检测在老年哮喘患者诊断和治疗中起着重要的作用。然而一氧化氮受多种因素影响， 有年龄、性别、遗传、外界因素、过敏体质、感染、硝酸盐丰富的饮食、药物、运动、妊娠、吸烟、免疫和环境污染等。所有因素都会影响一氧化氮检测值， 在临床应用价值评估时均应考虑。呼出气一氧化氮测定虽然和哮喘高度相关， 但是过敏性鼻炎、部分慢性阻塞性肺疾病合并哮喘、支气管扩张、肺癌甚至慢性支气管炎等患者也可能见到一氧化氮增高[8]。支气管哮喘是一种异质性疾病， 其病理生理较为复杂性， 呼气中一氧化氮在哮喘诊断中的特异性、切入点、敏感性等方面还要通过研究， 才能深入使用。

综上所述， 呼气一氧化氮检测对老年支气管哮喘的诊断、治疗、判断预后及管理具有重要的现实意义及指导作用， 在临床工作中应引起重视。

参考文献

[1] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组， 中华医学会全医学分会. 中国支气管哮喘防治指南（基层版）. 中华结核和呼吸杂志， 2013， 36（5）：331-336.

[2] 向莉， 付亚南， 李珍， 等. 不同控制水平的哮喘患儿呼出气一氧化氮浓度水平及其临床意义. 中国当代儿科杂志， 2013， 1（1）： 29-32.

[3] 马静， 张祎捷， 李红兵， 等. 老年支气管哮喘患者检测呼出气一氧化氮（FeNO）的临床价值. 中国现代药物应用， 2014， 8（8）： 81-82.

[4] 潘静， 曾健， 陈敏， 等. 呼出气一氧化氮检测对咳嗽变异性哮喘糖皮质激素减量治疗的价值. 医药导报， 2014， 3（33）：331-334.

[5] 刘莎， 龚财惠， 符州. 呼出气一氧化氮检测在缓解期儿童哮喘合并鼻炎中的价值. 中国当代儿科杂志， 2014， 2（2）：161-164.

[6] 刘霞， 许文兵， 刘亚男， 等. 呼出气一氧化氮对成人支气管哮喘治疗的指导作用. 中国呼吸与危重监护杂志， 2014， 2（13）： 120-124.

[7] Lara A， Khatri SB， Wang Z， et al. Alterations of the arginine metabolomein asthma. Am J Respir Crit Care Med， 2008， 178（7）： 673-681.

[8] 徐迎莉， 马希涛， 杨志刚. 呼出气一氧化氮检测对支气管哮喘的诊断意义. 河南医学研究， 2014， 1（13）：23-25.

[收稿日期：2015-11-13]