内窥镜诊断早期食管癌的临床应用价值评述

任桓

【摘要】 目的 研究内窥镜诊断早期食管癌的临床应用价值。方法 23例接受内窥镜诊断的早期食管癌患者， 患者均通过白光模式或者窄带成像技术（NBI）模式进行内窥镜诊断， 并以手术的病理结果为诊断的金标准。比较两种诊断方式的病变检出率。结果 NBI模式对早期食管癌的诊断敏感度为100.0%（23/23）， 白光模式对早期食管癌的诊断敏感度为82.6%（19/23）， 比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 内窥镜诊断有助于早期食管癌的精确活检， 而其中的NBI模式则能够进一步保证病变的检出率。

【关键词】 内窥镜；早期食管癌；应用价值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.08.044

食管癌属于消化系统的恶性肿瘤之一， 通常发生于患者的食管上皮组织。相关调查研究发现， 在所有的肿瘤当中， 食管癌的发病率居第五位， 如果患者能够在发病早期得到治疗和干预， 其5年内的生存率可到达84.3%[1]。目前， 食管病变的诊断还是依靠内镜下的活检病理学检查， 但在内镜下对早期食管癌病变则难以辨别[2]。而随着内镜技术的发展， NBI技术在临床诊断中得到了广泛应用， 在本次研究中， 重点讨论该内窥镜诊断技术对于早期食管癌的诊断价值。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年1月～2014年12月本院收治的早期食管癌患者共23例， 其中男13例， 女10例；年龄47～79岁， 平均年龄（54.2±10.5）岁。所有患者均通过手术病理证实。

1. 2 方法 所有诊断均由一名高年资的内镜医师进行操作， 诊断仪器为电子胃镜（日本奥林巴斯， GIF-XQ260型）， 具备白光和NBI模式。在进镜后分别使用白光模式及NBI模式对患者的食管黏膜进行观察， 并详细记录病变的范围及大小， 对NBI阳性部位取活检， 并送病理检查， 将病理学的检查结果作为金标准。

1. 3 观察指标[3] NBI模式的分级判断标准：Ⅰ级， 病变表面粗糙， 有明显的凹陷感或隆起感， 褐色区域明显， 并且边界十分清楚；Ⅱ级， 病变表面较为粗糙， 褐色区域边界清楚， 但颜色较淡；Ⅲ级， 褐色区域边界不清， 且颜色较淡；阴性， 未见明显的褐色区域。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

通过对研究结果进行统计和观察发现， NBI模式对早期食管癌的诊断敏感度为100.0%（23/23）， 白光模式对早期食管癌的诊断敏感度为82.6%（19/23）， 比较差异有统计学意义（P<0.05）。在NBI诊断模式中， 21例（91.3%）患者为Ⅰ级， 2例（8.7%）患者为Ⅱ级。

3 讨论

食管癌患者最典型的临床症状就是吞咽困难或者吞咽不利， 但这些症状在发病早期并不明显， 甚至不会出现。研究发现， 只有当患者的食管直径<50%后才会出现明显的咽下痛， 因此给诊断造成了一定的难度[4]。而另一方面， 早期食管癌在约4年时间内都会处于较为稳定的状态， 因此在一定程度上为诊断提供了充裕的时间[5]。

通过本次研究发现， 内窥镜诊断中NBI模式下对早期食管癌的诊断敏感度为100.0%（23/23）， 白光模式下对早期食管癌的诊断敏感度为82.6%（19/23）， 比较差异有统计学意义（P<0.05）， 提示普通的内镜检查在早期食管癌诊断中具有一定的局限性。可发现在白光模式下， 不典型增生性的病变或者炎症， 只表现为黏膜充血、粗糙、颗粒样的隆起或糜烂， 因此细微结构并不能得到明确的显示和观察。尤其是平坦型的病变， 在白光模式下极难辨别， 而导致活检存在了一定的盲目性和随机性， 从而导致漏诊[6]。NBI技术是一种电子染色技术， 不需要染色就能够对食管黏膜的形态及其结构进行清楚的显示， 因此保证了活检的准确性。在诊断中， 由于操作简单， 因此检查的时间较少， 从而降低了患者的痛苦。更重要的是， 食管的入口、下咽食管和颈段食管不易进行染色检查， 因此能够通过NBI诊断得到良好的检查效果。值得注意的是， 在检查中患者食管的清洁度会对诊断结果造成一定影响， 因此在检查前应对患者的食管进行充分的冲洗并吸净食管黏液。此外， NBI的分级判断标准目前尚未统一， 因此对于病变的判断会受到操作者主观因素的影响， 所以要求操作者具有丰富的经验。经研究， 认为在NBI检查中， 一旦发现以下特征之一， 应怀疑是否存在食管癌：局限性充血、粗糙不平、表浅糜烂、黏膜存在丘状隆起， 提示可能是糜烂型的早期食管癌；黏膜轻度凹陷， 并呈地图样的浅表糜烂；黏膜平坦， 充血呈局限性的斑块状， 且色泽潮红， 提示可能为充血型的早期食管癌。

综上所述， 内窥镜诊断有助于早期食管癌的精确活检， 而其中的NBI模式则能够进一步保证病变的检出率。

参考文献

[1] 王贵齐， 魏文强， 郝长清， 等.早期食管癌及其癌前病变内窥镜透明帽法食管黏膜切除术.中华医学杂志， 2011， 83（4）：306-308.

[2] 杜文静， 李杰， 武学勤， 等.内窥镜下钛夹标记定位在早期食管癌放疗中的应用.肿瘤研究与临床， 2014， 26（7）：485-487.

[3] 张月明， 贺舜， 郝长青， 等.窄带成像技术诊断早期食管癌及其癌前病变的临床应用价值.中华消化内镜杂志， 2013， 24（6）： 410-414.

[4] 汤雅静.消化内镜技术应用于早期食管癌及癌前病变诊断分析中的价值研究.东方食疗与保健， 2015， 1（1）：32-33.

[5] 彭贵勇， 冯晓峰， 姜晓燕， 等.内镜窄带成像技术在早期食管癌及癌前病变诊断中的应用.中华消化内镜杂志， 2012， 25（2）： 82-84.

[6] 陆彩霞， 焦建华， 陆文晓， 等.窄带成像技术结合染色内镜在早期食管癌诊断中的临床应用.中国误诊学杂志， 2011， 11（27）： 6654-6655.

[收稿日期：2015-10-20]