胃裸区清扫联合D2根治术对T1—3N0—2M0近端胃癌的治疗价值分析

刘旋

【摘要】 目的 分析胃裸区清扫联合D2根治术对T1-3N0-2M0近端胃癌的治疗价值。方法 66例T1-3N0-2M0近端胃癌患者根据术式不同分为对照组和观察组， 各33例。对照组患者采用D2根治术治疗， 观察组患者采用胃裸区清扫联合D2根治术治疗。观察两组临床疗效。结果 观察组近期缓解率93.9%高于对照组的72.7%， 差异有统计学意义（P<0.05）；5年生存率57.6%高于对照组的27.3%， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 胃裸区清扫联合D2根治术治疗T1-3N0-2M0近端胃癌效果理想。

【关键词】 胃裸区清扫；D2根治术；T1-3N0-2M0近端胃癌

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.08.049

胃癌目前在我国恶性肿瘤中占据着较大比例， 其发病率高， 死亡率高。根治性手术是治疗胃癌的首选方案， 而术后复发及肿瘤远处转移是导致胃癌患者死亡的主要原因。胃裸区在胃癌治疗中一直未得到重视， 而癌细胞在侵犯胃裸区后， 会显著降低患者生存率。此次研究分析胃裸区清扫对胃癌患者生存情况的影响， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2005年1月～2010年11月到本院接受手术治疗的66例T1-3N0-2M0近端胃癌患者；患者均同意接受全胃切除术；均为近端胃癌；TNM分期：T1-3N0-2M0；其中男41例， 女25例；年龄40～73岁， 平均年龄（54.6±11.2）岁；胃体小弯侧癌28例， 贲门癌23例， 大弯侧癌8例， 肿瘤累及整个胃小弯7例。根据术式不同分为观察组和对照组， 每组33例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组患者经D2根治术治疗， 患者取全身麻醉， 做腹部切口， 常规探查腹部， 明确胃部肿瘤与其他组织关系， 仔细观察大网膜、肝脏等部位， 判断是否转移。对大网膜、横结肠系膜前叶和胰腺前被膜予以常规游离， 仔细清扫第4组淋巴结和第6组淋巴结。将胃网膜左静脉和左动脉结扎切断， 并切断胃短血管， 向上解剖至贲门左侧， 于右方上翻胃大弯， 充分暴露胃后方， 仔细清扫第7组淋巴结并切断， 并顺次清扫第1、3、8、9、11、12组淋巴结， 术后吻合食管-胃。

观察组患者采用胃裸区清扫联合D2根治术治疗， 患者D2根治术同对照组， 术中清扫胃裸区， 对患者胃裸区脂肪组织和淋巴结进行仔细清扫， 并将胃裸区血管进行结扎， 取化疗药物局部注射。两组患者术后注意禁食， 防感染， 常规引流， 积极预防并发症的发生。

1. 3 疗效评定标准[1] 根据实体肿瘤评价标准， 完全缓解（CR）：肿瘤消失， 持续1个月以上；部分缓解（PR）：肿瘤缩小≥50%， 持续1个月以上；无变化（SD）：肿瘤无缩小<50%或增加<18%；进展（PD）：肿瘤较之前增加≥18%。近期疗效较缓解率=（CR+PR）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者近期疗效对比 观察组CR 8例， PR 23例， SD 2例， 近期疗效缓解率93.9%（31/33）；对照组CR 2例， PR 22例， SD 7例， PD 2例， 近期疗效缓解率72.7%（24/33）， 两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 两组患者5年生存率对比 两组患者随访5年， 观察组5年生存率57.6%（19/33）， 对照组5年生存率27.3%（9/33）， 两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

胃癌是我国高发恶性肿瘤， 早期诊断率、手术切除率及5年生存率低， 术后复发率高。胃癌预后与胃癌的病理分期、部位及组织类型相关， 贲门癌及胃上1/3近端胃癌的预后明显低于胃体及远端胃癌[2]。对远端胃癌， 通过胃大部分切除术， 可提高患者术后生活质量， 并能够清除淋巴结癌细胞， 但对中期以上的近端胃癌， 需采取全胃切除术， 注意彻底清除胃部周围淋巴结， 并预防淋巴结转移。因此对近端胃癌患者， 单纯采取胃癌根治术治疗， 并不能抑制淋巴结转移， 其5年生存率≤10%。尤其是T1-3N0-2M0近端胃癌患者， 其预后质量明显降低， 生存率更低。

胃裸区为胃前壁的前方， 右侧为肝， 左侧为膈， 胃前壁与腹前外侧壁相连。在胃癌患者临床治疗中， 胃裸区被肿瘤侵犯一直没有受到临床重视， 也没有明确对胃癌患者采取根治性手术治疗的同时， 对胃裸区进行清扫是否能够改善患者近期疗效、改善患者5年生存率。而近端胃癌常会累及胃裸区， 因近端胃癌多发病于贲门部及胃底小弯缘， 通过胃膈韧带和胃壁进入胃裸区中， 且胃裸区无脏层腹膜覆盖， 极易被肿瘤淋巴结侵及， 肿瘤淋巴结极易侵入胃壁至胃裸区。相关资料[3]显示， 近端胃癌在侵犯胃裸区后， 会导致胃后壁胃癌的侵犯和转移， 使患者预后质量明显降低。因此， 胃裸区受累是近端胃癌侵犯腹膜后间隙重要特征， 也是肿瘤细胞淋巴结转移的主要环节， 肿瘤细胞在累及胃裸区后， 其5年生存率≤10%。因此对近端胃癌患者采取胃癌根治术治疗时， 联合胃裸区清扫， 对提高患者生存率起到一定促进意义。在此次研究中， 以T1-3N0-2M0近端胃癌患者作为研究对象， 观察组近期缓解率93.9%高于对照组近期缓解率72.7%， 5年生存率57.6%高于对照组5年生存率27.3%， 差异有统计学意义（P<0.05）。由结果看出， 对T1-3N0-2M0近端胃癌患者采取胃裸区清扫加D2根治术治疗， 显著提高了患者术后近期疗效及5年生存率， 对提高T1-3N0-2M0近端胃癌近期和远期疗效均可发挥积极意义。

总之， 胃裸区清扫联合D2根治术治疗T1-3N0-2M0近端胃癌取得满意效果， 可提高患者近期疗效和远期疗效， 临床价值高。

参考文献

[1] 谯时文， 姜淮芜， 黄勤， 等. T1-3N0-2M0近端胃癌胃裸区清扫加D2根治术疗效观察.医学理论与实践， 2012， 25（15）：1853-1854.

[2] 韩中仁.胃裸区清扫联合D2根治术治疗T1-3N0-2M0近端胃癌的临床分析.河南医学研究， 2014， 23（5）：58-59.

[3] 龚耀辉.观察胃裸区清扫联合D2根治术治疗T1-3N0-2M0近端胃癌的疗效.中国医药指南， 2014， 12（15）：185-186.

[收稿日期：2015-11-25]