后Pilon骨折合并踝关节不稳的手术治疗方法和临床疗效

李宏林?杜静?贡云峰?刘中明

【摘要】 目的 研究探讨手术治疗后Pilon骨折合并踝关节不稳的临床效果。方法 68例后Pilon骨折合并踝关节不稳患者， 随机分为对照组和观察组， 各34例。对照组患者采用外固定架结合内固定方法予以治疗， 观察组患者实行切开复位内固定治疗方法， 比较两组临床治疗效果。结果 治疗后， 观察组患者的优良率88.2%高于对照组58.8%， 差异有统计学意义（ P<0.05）；观察组患者并发症发生率20.6%低于对照组8.8%， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 采用切开复位内固定方法治疗后Pilon骨折合并踝关节不稳疗效确切， 并发症少， 值得在临床上推广应用。

【关键词】 后Pilon骨折；踝关节不稳；手术治疗方法

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.08.053

Pilon骨折是指胫骨远端波及关节面与干骺端的骨折， 患者可能同时伴随着内外踝骨折与腓骨远端骨折[1]。最近几年， 在生活条件不断改善的情况下， 生活中各种突发性的伤害发生率不断升高， 临床骨折发生率也在逐渐升高。在此种情况下， Pilon骨折发生率只增不减。患者一旦发生这种骨折， 将有可能造成踝关节不稳， 且并发症比较多， 致残率相对较高， 是骨科治疗中的一项难题。本文将收治的后Pilon骨折合并踝关节不稳患者68例为研究对象。研究分析手术治疗Pilon骨折合并踝关节不稳的效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 将本院2012年2月～2015年2月收治的后Pilon骨折合并踝关节不稳患者68例为研究对象。其中男56例， 女12例， 年龄20～60岁， 平均年龄（38.3±4.7）岁。所有患者中高处坠落伤21例、车祸23例、砸伤12例、碾挫伤5例、扭伤7例。 随机分为对照组和观察组， 各34例。两组患者年龄、性别、病情等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 在受伤7 d左右， 观察组患者实行手术治疗。手术操作的时候需要将腓骨切开进行固定， 恢复患者腓骨原来的长度， 手术操作的时候， 在患者胫骨前或者是前内侧将小腿下段切开， 充分显露患者胫骨下端与受伤的踝关节， 随后就可以修复患者远端骨折， 进行内固定。在手术操作的过程中， 应当尽可能的保留患者骨折原有的软组织。如果关节面出现塌陷， 需根据实际情况实行干骺端植骨。

对照组观察患者伤情后， 确定患者可以施行手术操作。改善患者软组织结构后， 就可以进行腓骨骨折切开复位固定， 固定的时候需要使用固定架牵引固定。胫骨长度与轴线的长度需要维持原样。在手术操作的时候需要根据患者的实际情况在小腿前或内侧选择恰当的部位实行切口。如果患者骨折程度比较严重， 实行腓骨内固定结合外固定的方法进行治疗。

1. 3 疗效判断标准 优：临床症状消失， 踝关节功能未受到损伤；良：患者临床症状有所改善， 踝关节活动受到限制；一般：患者临床症状改善不明显， 踝关节活动严重受到限制。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

治疗后， 观察组患者的优良率88.2%高于对照组58.8%， 差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者并发症发生率8.8%低于对照组20.6%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

临床研究表明， 后Pilon骨折属于一种高能量损伤， 在患者合并踝关节不稳的情况下， 病情就会更为严重。该种骨折最为明显的特点就是， 胫骨远端近关节粉碎骨折、关节面出现塌陷， 并且部分患者会出现腓骨下端骨折以及比较严重的软组织损伤， 在这种情况下， 患者的内、外、后踝关节都有可能受到连累[2]。由于这种骨折稳定不高， 关节软骨原发性损伤以及永久性关节面不平整， 致使预后恢复效果不佳。临床治疗该种骨折的时候， 选择恰当的手术方法非常重要。对于骨折症状比较轻， 没有手术禁忌证的患者， 应当在骨折后尽早实行切开复位内固定。而针对软组织损伤比较严重的后Pilon骨折合并踝关节不稳的患者， 应当延迟手术， 以降低手术后伤口坏死率。临床在面对复杂的、开放性或软组织损伤比较严重的骨折患者， 治疗非常困难。当前临床并没有一种治疗方法可以获得比较满意的效果。因此， 治疗方法具有多样性。切开复位内固定术， 可以促使骨折达到或者是接近解剖复位， 坚强的内固定治疗可以促使踝关节早期功能锻炼， 并可以在最大限度上保留患者的踝关节功能。患者在手术后， 就可以进行踝关节功能锻炼[3]。在本次研究活动中， 均采用切开复位内固定术。但是对照组患者采用外固定架结合手术治疗方法。由于受到外力的牵引性作用， 治疗效果与并发症发生率均与单纯手术治疗有明显的差异。

综上所述， 采用切开复位内固定治疗方法治疗后Pilon骨折后合并踝关节不稳疗效确切， 并发症少， 值得在临床上推广应用。

参考文献

[1] 高翔， 徐南伟， 戚有成， 等.胫骨远端外侧锁定钢板内固定治疗后Pilon骨折.中国骨与关节损伤杂志， 2014， 11（15）：51-52.

[2] 丁强， 王孝辉.环形外固定架结合有限切开复位内固定治疗后Pilon骨折.中国骨与关节损伤杂志， 2014， 11（5）：741-742.

[3] 刘志强， 郭伟煌， 郭颖彬， 等.复杂性后Pilon骨折内固定方式的探讨.中国骨与关节损伤杂志， 2011， 8（12）：73.

[收稿日期：2015-11-02]