微血管减压术在老年原发性面肌痉挛治疗中的应用价值分析

高政?辛晓峰?代志安

【摘要】 目的 分析微血管减压术在老年原发性面肌痉挛治疗中的应用价值。方法 36例原发性面肌痉挛患者， 按照年龄分为年老组（≥60岁）和年轻组（<60岁）， 各18例， 均采取微血管减压术治疗。结果 年老组患者近期疗效总有效率94.4%， 并发症发生率11.1%， 远期复发率5.6%；年轻组患者近期疗效总有效率94.4%， 并发症发生率16.7%， 远期复发率5.6%；两组比较差异均无统计学意义（P>0.05）。结论 对老年原发性面肌痉挛患者采取微血管减压术治疗， 效果显著， 具有临床应用价值。

【关键词】 微血管减压术；老年原发性面肌痉挛；应用价值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.08.058

面肌痉挛是指面部肌肉无法自主控制收缩， 多发生在面神经支配的一侧面肌， 其收缩反复发作， 发作呈短暂性及间歇性特点[1]。通常面肌痉挛分为原发性及继发性， 原发性面肌痉挛无相关器质性疾病。原发性面肌痉挛多在中年后起病， 发病机制不明确， 临床以微血管减压术治疗， 取得一定效果。现作者采取微血管减压术治疗， 现分析如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2007年12月～2013年9月本院收治的36例原发性面肌痉挛患者。排除标准：合并肿瘤、颅骨畸形等导致的继发性面肌痉挛；肝肾功能正常；无麻醉禁忌证。按照年龄分为年老组和年轻组， 各18例。年老组中男7例， 女11例；年龄60～84岁， 平均年龄（69.1±3.8）岁。年轻组中男5例， 女13例；年龄20～59岁， 平均年龄（42.9±9.1）岁。两组患者除外年龄一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 手术方法 两组患者均接受微血管减压术治疗， 术前控制患者的基础疾病， 控制血压、血糖在正常范围内。患者行气管插管全身麻醉， 取健侧卧位， 头部稍微下垂15°， 向健侧稍微旋转10°， 颈部微屈。于枕下耳后发际内5 mm作约5 cm平行发际的斜切口， 在横窦下1 cm开骨窗， 直径2.0 cm， 前缘接近乙状窦， 切开硬脑膜时， 呈倒T状， 并将切开的硬脑膜悬吊， 缓慢释放脑脊液， 至小脑塌陷。显微镜下暴露舌咽、迷走神经， 剪开蛛网膜， 以脑压板牵开小脑绒球。适当调整头部及显微镜， 暴露面神经， 仔细观察， 明确并分离责任血管， 以Tefion棉垫开。于颅腔术野充注生理盐水， 关颅， 严密缝合。

1. 3 疗效评价标准[2] 显效：患者术后面部肌肉抽搐消失， 1年内无复发；有效：患者在术后1年内面部肌肉抽搐消失；无效：患者术后1年内面肌抽搐， 程度未减轻。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者近期疗效比较 年老组患者近期疗效：显效12例， 有效5例， 无效1例， 总有效率94.4%（17/18）；年轻组患者近期疗效：显效13例， 有效4例， 无效1例， 总有效率94.4%（17/18）。两组总有效率比较差异无统计学意义（P>0.05）。

2. 2 两组患者术后并发症比较 年老组患者中， 1例听力下降， 1例面肌麻痹， 占11.1%；年轻组患者中， 1例听力下降， 1例面肌麻痹， 1例脑脊液漏， 占16.7%。两组并发症发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。

2. 3 远期疗效 两组患者随访2年， 年老组复发率5.6% （1/18）， 年轻组复发率5.6%（1/18）， 两组复发率比较差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

原发性面肌痉挛在发病时， 初期由微小、不自主的单侧眼轮匝肌抽搐， 病情进展则会发展为整个面部抽搐， 而不合理处理则会导致该病不断进展， 诱发面部变形、视觉障碍等并发症， 影响患者日常生活。随着临床研究的日渐深入发现， 血管压迫是原发性面肌痉挛主要诱发因素。颅内血管搏动冲击性压迫面部神经， 使面部神经兴奋性显著增加， 致面肌痉挛[3]。因此在治疗原发性面肌痉挛时， 以缓解微血管对面神经的压迫为目的。

微血管减压术是目前治疗原发性面肌痉挛的首选手术方案， 通过垫开物将压迫面部神经的责任血管推离开来， 以此缓解面部神经压迫， 改善面肌痉挛症状， 效果显著。微血管减压术的应用， 完全保留了血管和神经功能的特性， 不会影响患者术后面部功能。关于微血管减压术对老年患者的适用性目前还有一定争议， 部分研究人员认为老年人机体抵抗能力较差， 微血管减压术可导致老年患者并发症发生风险远高于青年人， 且治疗效果也不如青年人理想。在此次研究中， 年老组患者近期疗效总有效率94.4%， 并发症发生率11.1%， 远期复发率5.6%；年轻组患者近期疗效总有效率94.4%， 并发症发生率16.7%， 远期复发率5.6%， 两组比较差异均无统计学意义（P>0.05）。由结果可以看出， 微血管减压术治疗原发性面肌痉挛， 不会受到年龄的限制， 老年人也可使用该术治疗， 且安全性高。通过临床实践发现， 在实施微血管减压术时， 术中应精细准确操作， 缓慢释放脑水， 准确止血， 严密缝合切口， 以此降低术后并发症的发生。对老年原发性面肌痉挛患者， 术前需密切监测患者血压、血糖变化， 完善术前各项检查工作， 排除手术禁忌证；手术头位不宜过高， 以免释放脑脊液后， 脑组织过度塌陷， 导致桥静脉断裂；在释放脑脊液时， 需有效控制脑脊液流出速度， 速度不宜过快， 使脑组织维持缓慢塌陷。在对硬脑膜进行封闭时， 可适当在蛛网膜下腔注入冲洗水， 以免颅内积气；术后及时复查头颅CT， 及时发现颅内血肿等并发症。

综上所述， 对老年原发性面肌痉挛患者采取微血管减压术治疗， 可提高患者治疗效果， 并发症少， 安全性高， 应用价值显著。在采用微血管减压术时， 只要患者可耐受全身麻醉， 均可采取该术式治疗。

参考文献

[1] 王凯， 张继志， 邓东风， 等.微血管减压术治疗老年面肌痉挛的临床疗效和安全性分析. 中华神经医学杂志， 2012， 11（11）： 1166-1168.

[2] 陈拮， 林庭凯， 郑建群.微血管减压术治疗老年原发性面肌痉挛的近、远期疗效观察. 中华神经医学杂志， 2011， 10（7）：728-730.

[3] 冯增伟， 金永健， 陈国强， 等.微血管减压术治疗老年原发性面肌痉挛的近、远期效果研究. 中国医学创新， 2012， 9（30）： 49-50.

[收稿日期：2015-10-30]