微创钢板治疗骨盆后环不稳定骨折的可行性研究

杜云峰?王红星?杨小超?梁峰

【摘要】 目的 研究针对骨盆后环不稳定骨折采用微创钢板治疗的可行性。方法 19例骨盆后环不稳定骨折患者进行微创钢板治疗， 观察患者治疗后的治愈率、治疗前后骨折处神经功能评分及并发症发生率。结果 治疗前19例患者骨折处神经功能评分为（48.31±12.34）分， 治疗后骨折处神经功能评分为（79.25±15.34）分；治疗前后患者骨折处神经功能评分比较差异具有统计学意义（P<0.05）。19例患者经治疗， 治愈17例， 治愈率为89.47%；且患者术后出现并发症1例（5.26%）。结论 针对骨盆后环不稳定骨折患者采用微创钢板治疗的临床疗效显著， 可行性高。

【关键词】 微创钢板；骨盆后环；不稳定骨折

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.08.060

骨盆骨折一般为强大外力所致， 盆骨后环不稳定骨折是一种不常见的高能量损伤现象， 盆骨后环不稳定对骨盆环的稳定性及患者的肢体功能造成较大的影响， 致残率及病死率较高[1]， 严重影响患者的正常生活与工作， 本院为了分析微创钢板治疗骨盆后环不稳定骨折的可行性， 对收治的19例骨盆后环不稳定骨折患者采用微创钢板进行治疗， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本院2013年1月～2015年1月收治的19例骨盆后环不稳定骨折患者作为本次观察对象， 其中男12例， 女7例；年龄16～78岁， 平均年龄（47.51±7.64）岁；受伤原因：暴力致伤3例， 高处坠落7例， 交通意外9例；其中13例骨盆后环不稳定骨折患者为C1型， 4例骨盆后环不稳定骨折患者为C2型， 2例骨盆后环不稳定骨折患者为C3型。本次观察进行之前， 19例患者及其家属均对本次观察的内容及目的进行了详尽的了解， 且均已自愿签署知情同意协议。本次观察已排除严重心、肺、肾功能不足患者及严重手术禁忌证患者。

1. 2 方法 对19例骨盆后环不稳定骨折患者进行微创钢板治疗， 具体手术方式如下：手术之前， 所有患者均需行C臂透视， 确认好骨折大体上复位， 患者均采用后俯卧体位， 行全身麻醉， 在患者双侧髂后上棘外侧大约一横指顺髂嵴部位作一长约5 cm的纵向切口， 逐层切开患者皮肤、皮下组织及深筋膜， 直至暴露出髂后上棘， 于患者髂骨外板向外下方将患者臀肌向骨膜下剥离， 留好放置钢板的大小位置， 进行钢板固定前， 将钢板进行塑形， 以达到充分的张力， 将钢板跨骶骨放置于患者两侧髂骨外板背侧， 采用螺钉进行固定， 及时清洗创面， 最后缝合创面。手术成功后， 患者需进行抗生素治疗， 服用时间为3～5 d， 患者需绝对卧床休息20 d， 在获得主治医师允许的情况下才可下床活动。

1. 3 观察指标与疗效判定标准

1. 3. 1 观察指标 观察19例骨盆后环不稳定骨折患者治疗后的治愈率、治疗前后骨折处神经功能评分及并发症发生率。

1. 3. 2 疗效判定标准[2] 治疗前后， 对患者骨折处神经功能进行评分， 神经功能评分总分100分， 优：患者骨折处神经功能评分≥85分；良：患者骨折处神经功能评分≥60分且≤85分；中：患者骨折处神经功能评分≥45分且≤60分；差：患者骨折处神经功能评分<45分。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

治疗前19例患者骨折处神经功能评分为（48.31±12.34）分， 功能评分等级为中；治疗后骨折处神经功能评分为（79.25±15.34）分， 功能评分等级为良；治疗前后患者骨折处神经功能评分比较差异具有统计学意义（P<0.05）；19例患者经治疗， 治愈17例， 治愈率为89.47%；且患者术后出现并发症1例（5.26%）。

3 讨论

临床中， 骨盆后环不稳定骨折具有死亡率高、致残率高等特点， 且均易合并其他脏器损伤状况出现， 治疗难度较大， 以往多采用传统的保守治疗， 但保守治疗具有创伤大、恢复慢、出血多、伤口愈合速度较慢等缺点， 不利于患者预后[3]。

随着医疗技术及微创技术的不断发展， 微创钢板已逐渐被应用于骨盆后环不稳定骨折的治疗过程中来， 微创钢板主要是指使钢板和螺丝固定在一起， 形成一个支架， 帮助骨折患者进行骨折复位[4]， 对骨折可以维持复位但不会产生压力， 适用于骨盆后环两侧骶髂符合结构损伤患者、脱位伴骶髂韧带损伤致骨盆不稳者及骶髂关节损伤患者等。且手术过程中， 通过深筋膜下固定的方式能有效减少剥离现象， 选择性穿透髂骨外板， 避免血管、内脏及神经的损伤， 能帮助患者恢复骨折处神经功能。除此之外， 微创钢板还具有操作简便、损伤小、辐射小及恢复快等优点。本次观察中可以得出， 采用微创钢板治疗的19例骨盆后环不稳定骨折患者治愈17例， 术后并发症发生1例， 且治疗前与治疗后患者骨折处神经功能评分存在显著差异， 这说明了微创钢板治疗骨盆后环不稳定骨折能有效帮助患者改善骨折处神经功能， 利于预后。

综上所述， 微创钢板治疗骨盆后环不稳定骨折的临床疗效较为显著， 术中出血量少， 对患者的创伤小， 术后恢复速度较快且操作难度小， 是目前临床中用于治疗骨盆后环不稳定骨折的最有效方式之一， 值得在日后的临床中推广使用。

参考文献

[1] 韩玉健， 谢小平.微创钢板治疗骨盆后环不稳定骨折体会.四川医学， 2013， 34（3）：418-420.

[2] 蔡雪跃， 李莉， 杜丽媚， 等.经皮重建钢板内固定治疗骨盆后环骨折的手术护理配合.中医正骨， 2010， 22（11）：70.

[3] 张根福， 陈红卫.微创内固定治疗不稳定骨盆后环骨折.中国骨与关节损伤杂志， 2011， 26（2）：103-105.

[4] 冯华明， 叶书熙， 杨成亮， 等.骨盆骨折后环不稳的治疗策略. 创伤外科杂志， 2013， 15（1）：28-31.

[收稿日期：2015-11-09]