小儿急性粘连性肠梗阻手术时机选择的临床研究

祝华义

【摘要】 目的 探讨小儿急性粘连性肠梗阻手术时机的选择对临床疗效的影响。方法 88例手术治疗的急性粘连性肠梗阻患儿， 按手术时间不同分为观察组和对照组， 各44例。观察组48 h内接受手术， 对照组48 h后进行手术。比较两组手术情况与疗效。结果 观察组治疗总有效率为95.45%， 高于对照组的81.82%， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组肠绞窄发生率与术后并发症发生率分别为4.55%、6.82%， 明显低于对照组的18.18%、22.73%， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组恢复时间为（10.26±2.87）d明显短于对照组的（15.23±3.27）d， 差异有统计学意义（P<0.01）。结论 密切观察急性粘连性肠梗阻患儿病情变化， 选择合适的手术时机， 宁早勿迟， 可缓解病情发展， 减少术后并发症， 改善预后。

【关键词】 小儿急性粘连性肠梗阻 ；手术时机； 效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.08.068

急性粘连性肠梗阻为儿科临床常见急腹症之一， 该病起病急， 发展迅速， 部分患儿可经非手术治疗使症状消退[1]， 但大多数患儿保守治疗无效， 反复发作， 需接受手术治疗[2]， 而手术治疗时机的选择一直是临床探讨的重点[3]。本研究对不同手术时间治疗的急性粘连性肠梗阻患儿进行对比分析， 以寻求最佳手术时机。现将结果总结报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2012年1月～2015年6月收治的88例手术治疗的急性粘连性肠梗阻患儿， 均表现为不同程度腹痛、腹胀、呕吐及排气、排便困难等， 经X线、B 超等检查确诊。患儿中67例（76.14%）有既往手术史， 手术原因为阑尾炎19例， 肠扭转不良13例， 肠套叠12例， 巨结肠9例， 肠闭锁8例， 其他6例。所有患儿按手术时间不同分为观察组和对照组， 各44例。观察组男28例， 女16例， 年龄6个月～13岁， 平均年龄（5.08±2.97）岁；对照组男27例， 女17例， 年龄5个月～14岁， 平均年龄（5.10±2.96）岁。两组患儿一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 入院患儿均予禁食、持续胃肠减压、纠正水电解质及酸碱失衡等， 每3～4小时观察腹部体征， 每8～10小时行X线检查， 密切监测病情进展。观察组患儿在48 h内接受手术， 对照组则于48 h后进行手术治疗。两组均由同一组医生实施手术， 根据患儿实际病情分别采取单纯粘连松解术、单纯肠吻合短路术及肠切除吻合术等， 病情严重者可于术后行附加小肠内置管肠排列术。

1. 3 疗效评定标准 辅助检查结果显示正常， 患儿体征与临床症状消失为显效；辅助检查结果显示可恢复正常， 患儿体征与临床症状有好转为有效；患儿病情无缓解或加重为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1. 4 观察指标 观察两组患儿肠绞窄、术后并发症发生情况及术后恢复时间。

1. 5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组临床疗效对比 观察组治疗总有效率为95.45% （42/44）， 高于对照组的81.82%（36/44）， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组肠绞窄与并发症发生率比较 观察组肠绞窄发生率为4.55%， 明显低于对照组的18.18%（P<0.05）。观察组术后出现肠坏死1例， 切口感染2例， 并发症发生率为6.82%；对照组肠坏死3例， 切口感染4例， 腹腔感染3例， 并发症发生率为22.73%， 两组并发症发生率比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组术后恢复时间比较 观察组恢复时间为（10.26± 2.87）d明显短于对照组的（15.23±3.27）d， 差异有统计学意义（t=7.58， P<0.01）。

3 讨论

小儿急性粘连性肠梗阻是因腹腔内先天因素或腹部手术、腹腔炎症等原因引起肠粘连后， 肠腔不通， 肠内容物无法在肠道内顺利运行和通过[4]， 其临床主要表现为腹痛、腹胀、呕吐及停止排气、排便等。该病患儿因年龄较小， 多无法准确描述不适[5]， 故临床医生应结合辅助设备及临床症状综合分析， 明确梗阻性质， 以采取针对性治疗方案[6]。

患儿因机体免疫力较弱， 腹腔结构发育不成熟， 病情进展快， 一般可尝试保守治疗缓解病情， 但因其为进展性疾病， 当单纯性肠梗阻发展为绞窄性肠梗阻时， 则可引发肠坏死及穿孔等， 穿孔后肠内容物渗漏， 导致弥漫性腹膜炎， 从而严重威胁患儿生命[7]， 即使转行手术治疗， 若延误最佳时机， 则会增加术后并发症， 降低疗效， 影响预后。故临床治疗时须密切观察患儿病情， 如发现以下情况则应尽早进行手术[8]：①疼痛时间间隔缩短， 或转为持续性疼痛；②体温上升， 呼吸加快， 脱水不稳定或不能纠正；③腹胀加重， 腹肌紧张， 出现板状腹；④腹腔穿刺渗出液体检测有红细胞或脓细胞。此时应尽快根据患儿病情选择适合的手术方式。本研究中观察组患儿在48 h内接受手术治疗， 对照组患儿则在48 h后进行手术， 结果显示， 观察组治疗总有效率为95.45%， 高于对照组的81.82%， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组肠绞窄发生率与术后并发症发生率分别为4.55%、6.82%， 明显低于对照组的18.18%、22.73%， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组恢复时间为（10.26±2.87）d， 明显短于对照组的（15.23±3.27）d， 差异有统计学意义（P<0.01）。

综上所述， 密切观察急性粘连性肠梗阻患儿病情变化， 选择合适的手术时机， 宁早勿迟， 可缓解病情发展， 减少术后并发症， 改善预后。

参考文献

[1] 屠义梅， 张乃臣.粘连性肠梗阻的手术治疗时机.河北医药， 2013， 35（19）：2972-2973.

[2] 章社民.手术治疗急性肠梗阻68例临床分析.中国医学创新， 2012， 9（4）：110-111.

[3] 胡靓， 黄凌娜， 郑毅雄.急性单纯性粘连性肠梗阻的手术时机及其预测因子探讨.中华急诊医学杂志， 2014， 23（6）：704-706.

[4] 吴仕和， 张炎， 黄云， 等.腹腔镜手术治疗急性粘连性肠梗阻的临床效果分析.现代生物医学进展， 2014， 14（28）：5514-5516.

[5] 段琳.小儿粘连性肠梗阻围手术期40例护理体会.贵州医药， 2014， 38（11）：1056-1057.

[6] 陈小勋， 周永醇， 潘向荣.急需手术治疗的急性粘连性肠梗阻治疗策略探讨. 结直肠肛门外科， 2014， 20（5）：318-321.

[7] 区文辉.粘连性肠梗阻手术时机选择探讨.现代中西医结合杂志， 2014， 23（12）：1327-1329.

[8] 田介兵， 赵晓燕， 郑飙， 等.小儿粘连性肠梗阻的治疗与手术时机.中国妇幼保健， 2011， 26（13）：1982-1983.

[收稿日期：2015-11-09]