不同材料嵌体修复后牙邻面牙体缺损的效果分析

徐海峰

【摘要】 目的 对不同材料嵌体修复后牙邻面牙体缺损的效果进行研究。方法 122例（140颗牙）牙邻面牙体缺损患者， 随机分为分为A组（61例， 72牙）与B组（61例， 68牙）。A组应用Dialog vario嵌体修复， B组患者应用e-max铸瓷嵌体修复。比较两组疗效。结果 两组边缘密合度、颜色匹配以及继发龋发生率、2年随访率对比， 差异无统计学意义（P>0.05）；A组修复体完整性成功率明显高于B组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对牙邻面牙体缺损患者应用Dialog vario嵌体修复， 能够获得满意修复效果， 值得推广。

【关键词】 牙邻面牙体缺损；嵌体修复；Dialog vario；e-max

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.08.073

牙体缺损为口腔科常见病与多发病， 充填疗法是牙科治疗牙体缺损的常用方法， 需要采取修复疗法[1]。本次研究对Dialog vario嵌体修复和e-max铸瓷嵌体修复后牙邻面牙体缺损的效果进行研究， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2012年2月～2013年5月收治的122例（140颗牙）牙邻面牙体缺损患者， 其中男72例， 女50例， 年龄16～64岁， 平均年龄（32.1±10.7）岁。将患者随机分为A组（61例， 72牙）与B组（61例， 68牙）。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 B组患者应用e-max铸瓷嵌体修复；A组应用Dialog vario嵌体修复：使用咬合纸对咬合接触关系进行观察， 使面洞边缘和正中接触点之间保持1 mm；然后去净釉质龋， 对龋蚀检知液进行分析， 根据结果， 按照一定原则有效清除牙本质龋， 其原则一般是从浅到深， 同时彻底清除悬空釉， 制备洞形， 若制备的洞底临近牙髓， 注意牙髓需采用氢氧化钙覆盖， 通过采用流动树脂或者玻璃离子垫底。

在完成去龋后， 邻面洞尽量位于牙龈， 其洞颈壁深度>1 mm；若邻面缺损比较深的龈向， 应做排龈处理， 制备期间注意保护邻牙， 以免损伤健康牙体脂质；制备洞形表面光滑、底平、壁直；若 面深度接近牙髓， 应垫底， 并行倒凹清除。洞缘外点线角清晰， 洞底内点线角圆钝， 面侧壁深度>2 mm。

牙体制备完成后， 采用一步印模法， 根据牙体缺损情况， 制作硅橡胶印模；调拌重体硅橡胶时， 需对流动性较好的轻体硅橡胶印模材料进行制备， 比如髓壁、边缘以及轴壁等位置；如进行排龈处理， 则将排龈线取出时， 要对牙体颈部边缘进行注射， 印模有效固定后， 将完整牙列印模取出。

应用3D比色板比色与VITA16色， 交付印模制作为Dialog vario嵌体和e-max铸瓷嵌体。患者试戴时， 医师应注意观察患牙与临近牙的颜色及外形， 适当调整边缘密合度， 确保良好臼位， 并保证足够的邻接关系。

1. 3 观察指标及疗效评定标准 随访2年， 定期检查患者的修复体， 并计算修复体成功率。其中修复体成功率评定将美国公共健康协会（USPHS）修正标准[2]作为依据， 包括边缘密合度、修复体完整性、颜色匹配以及继发龋等指标。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

A组患者中2年后失访4例， 随访57例（64牙）， 随访率为93.4%；边缘密合度成功62牙（86.11%）， 修复体完整性63牙（87.50%）， 颜色匹配61牙（84.72%）， 继发龋60牙（83.33%）；

B组患者中2年后失访6例， 随访55例（58牙）， 随访率为90.2%；边缘密合度成功54牙（79.41%）， 修复体完整性45牙（66.18%）， 颜色匹配53牙（77.94%）， 继发龋52牙（76.47%）。

A组与B组在边缘密合度、颜色匹配以及继发龋发生率、2年随访率等方面比较， 差异无统计学意义（P>0.05）；A组修复体完整性成功率明显高于B组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

牙邻面牙体缺损主要由于折裂或者龋损导致， 以往临床常应用填充法， 但其是直接在口内进行填充， 不能使牙齿天然临接关系较好恢复， 且充填后易导致出现食物嵌塞、邻面悬突以及牙周病等后遗症， 对整体治疗效果有不良影响。应用瓷嵌体或者树脂修复牙邻面牙体缺损时， 嵌顿或树脂修复可清除牙体间细微的间隙， 无毒性， 无污染， 耐受性高， 并能够满足患者的美观要求[3]。本次研究对Dialog vario和e-max铸瓷嵌体修复后牙邻面牙体缺损的效果进行研究， 其中Dialog vario嵌体属于一种微瓷聚合系统， 其中加入高含量瓷填料， 能够将Dialog vario光透射、散射效果充分发挥出来；另外， Dialog vario嵌体美观性较高， 与天然牙的形态、颜色无多大差异， 而且修复体的弹性模量并接近牙本质， 避免出现嵌体与牙本质间应力集中的情况， 并满足患者的美观要求， 进而能够防止出现牙体劈裂；此外， 在应用Dialog vario嵌体修复时， 并在修复材料中添加纳米级填料， 可提供嵌体材料的耐受性， 其耐磨性接近天然牙， 避免牙过度消耗。e-max铸瓷属于二硅酸锂玻璃瓷块， 玻璃为基质， 含有微小白榴石晶核；此外， Li2Si2O5针状晶体可增加材料晶相体积， 具有半透性， 色泽良好的优点。B组应用e-max铸瓷嵌体修复， A组应用Dialog vario嵌体修复， 对患者进行2年随访， 结果显示， 两组边缘密合度、颜色匹配以及继发龋发生率、2年随访率方面对比， 差异无统计学意义（P>0.05）；A组修复体完整性成功率明显高于B组， 差异有统计学意义（P<0.05）。究其原因， 虽然对e-max铸瓷进行焙烧压铸时， 百榴石晶体能够阻断裂缝扩展， 但在实际应用过程中， 实际机械强度值较实验室数据低， 进而提高破损率。

综上所述， Dialog vario嵌体为一种良好的修复牙邻面牙体缺损修复材料， 临床可积极推广。

参考文献

[1] 王密， 尹仕海， 唐寅. IPS e. max Press铸瓷嵌体修复磨牙髓室底穿孔的体外研究.牙体牙髓牙周病学杂志， 2011， 12（2）：94-95.

[2] 孟贺， 孙萌， 张文茹， 等.不同材料嵌体修复后牙邻牙合面牙体缺损的临床观察.牙体牙髓牙周病学杂志， 2014， 24（3）： 162-165.

[3] 谢立本， 高海， 李晓娜， 等. E-max铸瓷高嵌体修复后牙牙体缺损的临床研究. 广东牙病防治， 2012， 20（11）：597-600.

[收稿日期：2015-10-30]