子宫黏膜下肌瘤行宫腔电切术治疗疗效及安全性评价

王琳

【摘要】 目的 探讨评价子宫黏膜下肌瘤行宫腔电切术的疗效及其安全性。方法 90例子宫黏膜下肌瘤患者， 随机分为实验组和对照组， 各45例。对照组患者实施子宫肌瘤常规开腹手术， 实验组患者实施宫腔电切术。比较两组临床疗效。结果 实验组与对照组患者的手术操作时间分别为（57.86±10.35）、（93.52±12.69）min；术后肛门排气功能恢复时间分别为（19.24±5.24）、（34.62±8.56）h；术后下床活动时间分别为（2.01±0.85）、（4.23±0.94）d；术后住院接受恢复治疗时间分别为（5.15±1.17）、（8.68±1.73）d， 两组比较， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。实验组治疗总有效率（91.11%）显著高于对照组（68.89%）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。实验组不良反应发生率为2.22%， 显著少于对照组的22.22%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 子宫黏膜下肌瘤行宫腔电切术的临床疗效确切， 安全性好， 具有较高的应用推广价值。

【关键词】 子宫黏膜下肌瘤；宫腔电切术；疗效；安全性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.08.076

子宫黏膜下肌瘤主要表现有月经过多， 子宫持续性异常出血[1]。目前治疗子宫肌瘤的常规方法是开腹切开子宫行肌瘤剔除术， 严重的甚至需切除子宫进行治疗[2]。本文选取本院90例患者进行研究， 通过比较探讨采用宫腔电切术治疗子宫黏膜下肌瘤的疗效及安全性， 具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2014年2月～2015年2月在本院就医的子宫内膜下肌瘤患者90例， 随机分为实验组和对照组， 各45例。对照组年龄22～60岁， 平均年龄（42.4±6.3）岁；子宫肌瘤病程1～15年， 平均病程（4.2±3.5）年；经产妇28例， 未产妇17例。实验组年龄21～62岁， 平均年龄（43.8±6.2）岁；子宫肌瘤病程1～16年， 平均病程（4.5±3.6）年；经产妇27例， 未产妇18例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组患者采用子宫肌瘤常规开腹手术进行治疗；实验组患者采用宫腔电切术进行治疗， 步骤如下：取膀胱截石位置入电镜并选择合适的手术切割方法。对于0型肌瘤疾病患者， 可以在镜下直视情况下进行手术， 利用环形切割电极在蒂部位置向外切割， 从根蒂部开始彻底切除患者子宫黏膜下肌瘤， 肌瘤直径小于两公分的可以直接钳出， 肌瘤直径>2 cm的要先将其切碎再取出。对于Ⅰ、Ⅱ型壁间内突肌瘤疾病患者， 可以借助B超等影响手段实施手术。切除肌瘤病灶时应该在其最突出的位置开始操作， 直视条件下将电切环越过肌瘤表面达到其后的部位， 沿宫底向宫颈延伸方向进行切割。操作时注意控制好切割深度， 不要伤及正常的内膜。为尽可能避免子宫穿孔及大量出血等不良事件， 处理子宫角部、较大血管时， 应该在电极凝固后进行电切。手术后在宫腔内注入双腔弗雷氏尿管， 尿管中充液4～5 ml， 注入聚乳酸防粘连胶2 ml， 术后12 h后可移除。切除的组织全部送检[3， 4]。

1. 3 观察指标 观察并记录患者的手术操作时间、术后肛门排气功能恢复时间、术后下床活动时间、子宫黏膜下肌瘤治疗效果、术后住院接受恢复治疗时间及不良反应等。

1. 4 疗效评价标准[5] 无效：患者术后经检查仍然有残留子宫肌瘤， 或者出现严重并发症， 患者自述症状没有缓解， 即认为治疗无效； 有效：手术后患者自述症状减轻， 经过检查， 发现患者体内子宫肌瘤去除程度>50%， 没有出现任何并发症， 即可认为治疗有效；治愈：术后患者自述症状完全消失， 经过检查， 患者体内无子宫肌瘤残留， 并且没有出现任何并发症。总有效率=（治愈+有效）/总例数×100%。

1. 5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者各项手术指标比较 两组患者手术操作时间、术后肛门排气功能恢复时间、术后下床活动时间、术后住院接受恢复治疗时间比较， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者子宫黏膜下肌瘤治疗效果比较 实验组患者总有效率为91.11%， 显著高于对照组的68.89%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患者不良反应比较 实验组和对照组分别出现1例（2.22%）、10例（2.22%）不良反应， 比较差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

目前临床认为治疗子宫黏膜下肌瘤疾病的最佳方法是宫腔镜电切术。宫腔镜电切术与传统开腹手术相比具有显著优点， 主要包括：无需开腹手术创伤较小、手术操作用时短、手术期间出血量小、术后恢复快、住院时间短等。采用宫腔镜电切术可以最大程度上保留完整子宫， 对卵巢的破坏性小。

本研究发现实验组患者手术操作时间、术后肛门排气功能恢复时间、术后下床活动时间、术后住院接受恢复治疗时间等均短于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）， 这表明了宫腔镜电切术在节约手术时间、促进患者早日康复方面的优势。通过对患者子宫黏膜下肌瘤疾病治疗效果进行比较， 发现采用宫腔镜电切术治疗的患者具有更高的有效率， 且不良反应发生率较低。

综上所述， 子宫黏膜下肌瘤行宫腔电切术治疗的临床效果较理想， 不良反应发生率低、安全性较好， 具有较高应用推广价值。

参考文献

[1] 孙晖.子宫动脉检塞术与腹腔镜下治疗子宫肌瘤对卵巢影响的比较研究.齐齐哈尔医学院学报， 2010， 31（8）：1240-1241.

[2] 廖旭日.腹腔镜与阴式子宫肌瘤剔除术临床效果对比分析.中国当代医药， 2010， 17（18）：36-39.

[3] 焦海宁， 蔡蕾， 喇瑞瑞.腹腔镜下子宫大肌瘤挖除术243例临床分析.上海交通大学学报， 2008， 11（12）：1601-1602.

[4] 刘顺涛， 易明光.腹腔镜困难子宫肌瘤切除术82例临床分析. 腹腔镜外科杂志， 2011， 16（9）：23.

[5] 陈平忍， 石彬.腹腔镜大子宫肌瘤切除术与开腹手术的对比研究. 腹腔镜外科杂志， 2011， 16（9）：26.

[收稿日期：2015-11-09]