鼻泪管探通联合逆行球头形硅胶管植入治疗鼻泪管阻塞的技术改进

戴玲?刘戊谊?于强

【摘要】 目的 探讨鼻泪管探通联合逆行球头形硅胶管植入治疗鼻泪管阻塞的技术改进。方法 140例（158只眼）鼻泪管阻塞患者， 随机分为手术组（88例， 96只眼）与对照组（52例， 62只眼）。手术组采取改进术式治疗， 对照组给予常规门诊治疗。对比两组患者疗效。结果 手术组 88例（96只眼）手术患者， 术后3～6个月， 均顺利拔管， 81.25%治愈， 8.33%好转， 10.42%无效， 有效率为89.58%。对照组52例（62只眼）患者， 经过3～6个月的门诊治疗， 16.13%好转， 70.97%无效， 12.92%恶化， 有效率为16.13%。手术组与对照组有效率比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 鼻泪管探通联合球头形硅胶管植入治疗鼻泪管阻塞， 手术效果满意， 且手术操作简单， 易掌握， 无需特殊器械和设备， 可以在基层医院， 包括社区医院进行。

【关键词】 鼻泪管阻塞；鼻泪管探通；球头硅胶管植入

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.08.087

本课题从2013年2月～2014年12月在广州珠光社区卫生服务中心和东莞光明眼科医院， 收集140例158只眼鼻泪管阻塞患者， 随机分组， 其中手术组88例96只眼， 对照组52例62只眼， 比较两组患者的治疗效果， 具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年2月～2014年12月在广州珠光社区卫生服务中心和东莞光明眼科医院的鼻泪管阻塞患者140例（158只眼）， 随机分为手术组与对照组。手术组88例（96只眼）， 男12例（15只眼）， 女76例（81只眼）， 平均年龄56岁；对照组52例（62只眼）， 男8例（10只眼）， 女44例（52只眼）， 平均年龄57岁。进行前瞻性研究， 本研究患者排除慢性泪囊炎及泪点闭锁病例， 手术病例3～6个月拔管， 拔管后随访3～6个月。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组给予常规门诊治疗， 门诊行鼻泪管探通及泪道冲洗， 1次/周， 抗生素眼药水点眼， 4次/d。手术组采取改进术式治疗， 具体如下。

1. 2. 1 术前准备 手术组患者， 术前常规全身及眼部检查。术前3 d常规抗生素滴眼液点眼， 4次/d。

1. 2. 2 手术步骤 ①利多卡因眶下及内眦皮肤阻滞麻醉。②泪点扩张器充分扩大上泪点。③了解泪道阻塞部位及泪囊大小：将冲洗针头弯成离针头远端12 mm泪囊部及近端5 mm泪小管部， 两段夹角120°， 术中测量泪囊长轴若>8 mm， 说明泪囊大小正常， 行鼻泪管探通联合球头形硅胶管植入；术中若测量泪囊长轴<6 mm， 提示泪囊下段有增殖或阻塞， 则选用微球头管联合双小管行鼻泪管插管。④探通：手术中应用记忆针探通泪道， 将自制泪道扩张绳索， 在记忆针的引导下， 从鼻腔进入鼻泪管， 充分扩张整个泪道。⑤植管：在牵引线引导下逆行植入硅胶管， 硅胶管下端的环形线圈在鼻腔内， 便于日后拔管。⑥分别自上、下泪小点进针， 用庆大霉素、生理盐水混合液行泪道冲洗， 泪道冲洗通畅则手术结束。

1. 3 疗效判定标准 治愈：无流泪， 泪道冲洗通畅；好转：轻微流泪， 泪道冲洗通， 但不畅；无效：仍流泪， 泪道冲洗泪总管或鼻泪管阻塞；恶化：流泪， 流脓， 泪道冲洗不通， 有脓性分泌物。有效率=（治愈+好转）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 治疗效果 手术组术后3～6个月拔管， 拔管后复查3～6个月， 每次复查均行泪道冲洗， 其中81.25%（78/96）治愈， 8.33%（81/93）好转， 10.42%（10/96）无效。有效率为89.58%；对照组经过长达3～6个月门诊治疗， 16.13%（10/62）好转， 70.97%（44/62）无效， 12.90%（8/62）恶化， 有效率为16.13%。手术组与对照组有效率比较， 差异有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 并发症 ①术中并发症：鼻泪管阻塞手术操作简便， 属于无创性手术， 但仍由少数患者术中鼻腔黏膜出血， 出血量较少， 多可自行止血。②术后早期并发症：术后早期鼻黏膜出血及有粘性分泌物溢出；早期流泪。给予抗生素眼水点眼及滴鼻。③取出植管后并发症：取管后早期少许分泌物， 溢泪。

3 讨论

鼻泪管探通联合硅胶管植入， 方法很多[1， 2]， 但基本都需要行泪囊造影， 了解泪囊大小， 泪囊鼻泪管粘连情况， 治疗前必须行泪囊碘油造影：X线拍片， CT检查， 甚至螺旋CT检查。此类检查增加患者就医费用几百元至数千元不等， 部分对碘油过敏者不能进行此项检查， 而失去手术机会。

常规鼻泪管探通联合逆行球头硅胶管植入[3-5]， 仅限于泪囊大小正常、鼻泪管阻塞不是很严重的患者。大部分鼻泪管探通联合硅胶管植入都需要特殊的仪器及设备， 如激光机及内窥镜[6]；再者， 逆行植管需要有牵引线植入， 因植入牵引线操作难度较大， 尤其初学者， 或患者鼻道比较长或狭窄者， 手术时间明显延长， 甚至导致鼻黏膜大出血， 影响手术进程， 或停止手术。以上都影响了这种手术的推广和应用。

本手术方式改良：①免除泪囊造影， 作者将泪道冲洗针头弯成远离针头的远端即12 mm泪囊部和近端即5 mm泪小管部， 两段夹角120°。具体操作：将远端针头经泪小管插入泪囊， 观察针头插入泪囊部的深度（即泪囊段针杆低于内眦角的刻度）， 正常泪囊的长轴>8 mm， 如泪囊长轴<6 mm， 提示泪囊下段有增殖或阻塞。②术中利用记忆探针， 准确快速植入引线， 行逆行硅胶管植入。③作者采用微球头形硅胶管联合双小管的设计， 是对小泪囊或泪囊下段明显增生或瘢痕形成者治疗成功的技术关键。

综上所述， 经过改良后的鼻泪管探通联合逆行球头硅胶管植入治疗鼻泪管阻塞、慢性泪囊炎， 与其他方法从疗效上比较没有差异， 但手术为无创性， 且手术方法简便， 尤其使用记忆探针， 进一步缩短手术时间， 而且不需要行泪囊造影， 不需要特殊医疗器材， 便于在基层医院及社区医院开展， 手术费用低， 更能为广大患者接受。

参考文献

[1] 张启珍， 徐传赏， 罗顺利. Nd：YAG激光联合泪道置管术治疗泪道阻塞. 眼科新进展， 2006， 26（12）：940-941.

[2] 钟梅. KTP激光泪道插管治疗泪道阻塞. 医药论坛杂志， 2007， 28（20）：98.

[3] 曹业宏， 徐丽. 鼻泪管引流管及硅胶管联合置管治疗泪道系统多点阻塞. 国际眼科杂志， 2011， 11（10）：1842-1843.

[4] 戴红蕾， 骆非， 王荣光. 逆行鼻泪管插管术联合泪道冲洗治疗鼻泪管阻塞. 眼科， 2009， 18（3）：183-185.

[5] 欧召喜. 逆植球头硅胶管治疗鼻泪管阻塞. 中华现代临床医学杂志， 2005， 3（9）：836-837.

[6] 杨代慧， 张晓俊， 柯秀峰， 等. 泪道内镜下环钻术治疗复发性上泪道阻塞的临床研究. 中华眼科杂志， 2010， 46（2）：166-170.

[收稿日期：2015-11-09]