奥替溴铵联合米氮平治疗腹泻型肠易激综合征42例的疗效观察

王芳

【摘要】 目的 探讨小剂量的米氮平与奥替溴铵联合用药与单纯使用奥替溴铵治疗腹泻型肠易激综合征的临床疗效。方法 回顾性分析42例腹泻型肠易激综合征患者的临床资料。结果 治疗组总有效率为95.2%， 对照组总有效率为66.7%， 比较差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组治疗后HADS评分低于治疗前（P<0.05）， 且治疗后两组HADS评分比较差异具有统计学意义（P<0.01）。结论 奥替溴铵联合米氮平能有效提高腹泻型肠易激综合征患者的生活水平， 明显改善患者的生活质量， 值得临床推广应用。

【关键词】 奥替溴铵；米氮平；腹泻型肠易激综合征；疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.08.095

肠易激综合征（irritable bowel syndrome， IBS）是临床上较为常见的一种以腹泻及肠道功能紊乱同时出现的一种肠道疾病， 临床主要表现为腹泻及肠炎。诱发肠易激综合征的原因有分泌功能失调及自主神经紊乱引起的肠运动[1]。其好发于成年人且多发于女性， 有关资料报道， 女性发病率为男性的1.4倍[2]， 目前临床主要方法是采取药物治疗。现将本院2013年11月～2015年3月收治的42例腹泻型肠易激综合征患者资料总结如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本院2013年11月～2015年3月收治的42例腹泻型肠易激综合征患者， 其中男15例， 女27例， 男女比例为5∶9， 年龄19～63岁， 平均年龄（38.9±8.6）岁， 病程1～10年， 平均病程（5.5±2.1）年。随机分为对照组与治疗组， 每组21例。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 纳入标准 符合罗马Ⅲ诊断标准， 年龄18～65岁；符合腹泻型肠易激综合征诊断标准：常规治疗4周后临床症状无改善的患者；医院焦虑抑郁量表（HADS）评分≥8分。

1. 3 排除标准 孕期或哺乳期妇女；有明确胃肠道器质性病变， 例如胃肠道肿瘤、甲状腺功能亢进及肠道寄生虫等；有严重慢性疾病患者， 如慢性心力衰竭、慢性肝炎或是肾功能不全等；其他如青光眼、前列腺增生者， 对本药物过敏患者。

1. 4 临床表现 42例患者均出现不同程度的腹痛；38例患者伴有腹胀的症状；32例患者伴有排便不尽的症状；40例患者出现失眠多梦的症状；9例患者伴有便秘的症状。体格检查：患者均无出现发热、营养不良的现象。

1. 5 方法 所有治疗患者在用药前2周停用其他药物。治疗组给予奥替溴铵（德国柏林化学股份公司， 国药准字H20080210）40 mg， 3次/d， 口服；同时给予米氮平（荷兰奥斯欧加农， 国药准字H20090160）15 mg， 1次/d， 口服。对照组只给予奥替溴铵40 mg， 3次/d， 口服， 疗程为4周1个疗程后， 分别对两组患者的总有效率及心理状态进行评定。治疗两组患者治疗期间每周进行复诊， 详细记录病情变化， 治疗结束后进行血常规、尿常规及肝肾功能的检查。

1. 6 疗效评价标准 显效：患者腹痛、腹泻症状完全的消失， 排便正常；有效：患者腹痛、腹泻症状明显减轻， 且发作频率明显减少， 排便基本正常；无效：患者腹痛、腹泻无减轻， 发作频率无减少， 排便不正常。总有效率=显效率+有效率。根据HADS评估患者的精神心理状态， 如果患者HADS两个亚量表评分均≥8分， 认为患者存在抑郁及焦虑状态。

1. 7 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗后临床疗效比较 治疗1个疗程后， 治疗组总有效率为95.2%， 对照组总有效率为66.7%， 两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。服用药物后两组患者均未出现明显的不良反应， 血常规、尿常规及肝肾功能检查均未出现异常。

2. 2 两组患者治疗前后HADS评分比较 治疗组治疗后HADS评分低于治疗前（P<0.05）， 且治疗后两组HADS评分比较差异具有统计学意义（P<0.01）。见表2。

3 讨论

IBS是肠道功能紊乱性疾病， 主要表现为迁延不愈、腹痛、腹泻反复的发作， 导致人们的生活质量下降。IBS的发病机制至今不清楚， 大多数人认为与肠道感染、饮食习惯、社会应激、心理因素、情绪状态等有很大的关系。

奥替溴铵属于非选择性胆碱受体拮抗剂及钙离子拮抗剂[3]， 对消化道具有较强的解痉作用， 能明显的改善患者的腹痛、腹胀的症状， 尤其对抑制腹泻较为有效。同时， 奥替溴铵还可以改善内脏的敏感性， 调节患者肠感觉过敏， 改善患者的症状。

米氮平属于新一代的抗抑郁药， 能够阻断5-HT2及5-HT3受体， 对提高患者胃肠道的动力、降低患者的敏感性及抑制液体的分泌；有研究表明[4， 5]， 米氮平可以干扰中枢神经纤维的传导， 在治疗IBS具有双重的治疗效果， 能明显的降低药物的剂量。

本研究结果显示， 奥替溴铵与米氮平联合用药的总有效率明显高于单独使用奥替溴铵的总有效率（P<0.05）， 且能有效改善患者的精神状态， 两组均未出现严重的不良反应。

综上所述， 奥替溴铵联合米氮平能有效提高腹泻型肠易激综合征患者的生活水平， 明显改善患者的生活质量， 值得临床推广应用。

参考文献

[1] 李忠民， 孙成山. 奥替溴铵联合米氮平治疗腹泻型肠易激综合征42例的疗效观察. 中国医药指南， 2011， 9（4）：92-93.

[2] 钟玉芬， 颜海帆， 陈振华. 奥替溴铵对肠易激综合征患者IL-18和TNF-α的影响. 中国现代医生， 2011， 49（36）：40-41， 43.

[3] 田华， 汪和明， 黄艳春， 等. 米氮平联合奥替溴铵及复合乳酸菌胶囊治疗难治性腹泻型肠易激综合征的疗效观察.北方药学， 2015（8）：138-139.

[4] 蒋钦云， 陆永经， 梁建平， 等. 针刺和中药联合治疗肝气乘脾证型的腹泻型肠易激综合征的疗效研究.黑龙江中医药， 2013（4）：48-49.

[5] 何伟莉， 杨上文， 练庆武. 奥替溴铵治疗肠易激综合征100例. 中国药业， 2012（9）：89-90.

[收稿日期：2015-11-02]