七氟醚复合骶管阻滞在小儿麻醉中的应用

吴军

【摘要】 目的 探究七氟醚复合骶管阻滞在小儿麻醉中的效果。方法 100例择期手术患儿， 随机分成一组和二组， 各50例。两组在行基础麻醉后， 一组在骶管注入利多卡因， 二组不注入骶管药物， 3%七氟醚常规麻醉。对两组患儿切皮时， 术前基础以及手术后的生命体征、麻醉药物用量和效果进行全面记录， 同时对比两组患儿术后清醒时间和精神状况。结果 和基础值相比， 在手术后和切皮时， 二组患儿发生高压、低压上升的现象， 心率明显加快， 差异有统计学意义（P<0.05）；与一组相比差异有统计学意义（P<0.05）；二组患儿的呼吸和血氧饱和度比对照组稍低， 但差异无统计学意义（P>0.05）；一组使用芬太尼和七氟醚量明显比二组少， 差异有统计学意义（P<0.05）；一组患儿的麻醉效果优良率明显好于二组， 清醒时间短于二组， 不良反应率低于二组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 对于小儿手术患儿， 使用七氟醚复合骶管阻滞麻醉能够取得较为良好的效果， 术后苏醒时间短， 术中追加药物量少， 并发症低， 值得进一步在临床中推广。

【关键词】 七氟醚；骶管阻滞麻醉；效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.08.105

七氟醚属于吸入全身麻醉药的一种， 是新型卤化类麻醉剂， 该药物有着术后苏醒时间短、对体循环影响小、刺激少、麻醉效果好等特点[1]， 另外还有芳香气味， 目前已经在临床上广为使用。使用七氟醚用于小儿骶管阻滞麻醉能够在短时间内放松肌肉， 且镇痛较为完善。以往在对小儿进行麻醉时[2]， 常因哭闹影响麻醉效果， 延长麻醉时间， 且在麻醉前和手术中均需要使用镇静剂， 这种麻醉方式在一定程度上影响了患儿术后苏醒时间。结合实际情况， 本文选择2011年1月～2015年7月来本院行阻滞麻醉术的患儿100例为研究对象， 并对部分患儿使用七氟醚复合骶管阻滞麻醉， 取得良好效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2011年1月～2015年7月来本院择期手术的100例患儿为研究对象， 年龄0.7～6.1岁， 平均年龄（3.2±1.1）岁， 体重10.3～22.4 kg， 平均体重（15.3±2.4）kg。美国麻醉医师协会分级（ASA）均为Ⅰ级。将所有患儿随机分成一组与二组， 每组50例。

1. 2 方法 手术前， 患儿禁食、禁水， 在手术开始0.5 h前， 对其肌内注射0.01 mg/kg阿托品。等到患儿进入到手术室后， 行基础麻醉， 具体方式为：面罩吸氧3 L/min联合8%七氟醚。等到麻醉起效后， 开放患儿的静脉通路， 检测临床生命指标， 将安静5 min和术前基础值进行全面记录， 一组患儿侧卧位进行骶管穿刺， 当确认回抽无脑脊液和血液后注入浓度为1%的利多卡因进行麻醉， 剂量为5 mg/kg；二组患儿使用浓度为3%的七氟醚常规吸入。在手术过程中记录患儿呼吸以及身体运动情况， 结合患儿详情， 全面控制七氟醚的浓度或者辅助使用一定剂量的芬太尼。

1. 3 观察指标 医护人员全面记录手术完毕后和切皮时患儿生命体征， 在进行手术的过程中， 对患儿的七氟醚或者芬太尼的用量进行全面观察， 评价麻醉效果。对患儿手术后清醒时间和术中发生谵妄、躁动等精神状况进行记录。

1. 4 疗效判定标准 优：整个麻醉过程患儿安静配合， 手术过程顺利。良：患儿出现轻度体动现象， 需要强化药物方能完成手术。差：患儿因为手术刺激产生躁动现象， 需要加大剂量或者在多种药物的作用下才能完成手术。优良率=（优+ 良）/总例数×100%。

1. 5 统计学方法 使用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患儿生命体征比较 和基础值相比， 在手术后和切皮时， 二组患儿发生高压， 低压上升的现象， 心率明显加快， 差异有统计学意义（P<0.05）；与一组相比差异有统计学意义（P<0.05）。二组患儿的呼吸和血氧饱和度情况比对照组稍低， 但差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2. 2 两组麻醉药使用剂量以及临床效果比较 术中维持麻醉七氟醚平均吸入浓度， 一组为（2.2±1.1）%， 二组为（3.3±1.4）%；追加芬太尼用量， 一组为（22.6±6.7）μg， 二组为（39.5±13.5）μg；一组使用芬太尼和七氟醚量明显比二组少， 差异有统计学意义（P<0.05）。一组优40例、良10例、差0例， 优良率为100.00%；二组优30例、良14例、差6例， 优良率为88.00%；两组优良率比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2. 3 两组不良反应和清醒时间比较 一组患儿手术后清醒时间为（16±11）min， 二组为（35±16）min， 比较差异有统计学意义（P<0.05）。一组患儿术后出现精神症状2例， 不良反应率为4%；二组患儿术后出现精神症状8例， 不良反应率为16%；两组不良反应率比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

在对小儿实施麻醉术的过程中， 经常会使用到七氟醚。该药物为新型麻醉药物， 有着术后苏醒时间短， 诱导迅速[3]， 对循环呼吸无严重影响等优势， 另外七氟醚本身的香味会更加容易被依从性差的小儿所接受。但在麻醉恢复期间内， 患儿有可能表现过度兴奋， 这些现象的存在可导致患儿自我拔管， 手术创口受损甚至致残。和其他麻醉方式相比， 骶管阻滞有着镇痛效果良好， 安全性高， 镇痛时间长的优势， 能够在最大程度上减少因使用七氟醚导致的全身麻醉苏醒期精神异常现象， 因此， 使用七氟醚复合骶管阻滞用于小儿麻醉， 能够起到较好的临床效果， 可以全面满足手术的需要。

本次实验的研究结果表明， 在接受麻醉后， 二组患儿的血压有所上升， 心率增快， 与一组相比， 差异有统计学意义（P<0.05）。从芬太尼使用量上来看， 二组患儿明显比一组高， 差异有统计学意义（P<0.05）， 证明使用七氟醚复合骶管阻滞麻醉， 能够取得较好的维持生命体征效果。一组患儿的麻醉效果优良率明显好于二组， 清醒时间短于二组， 不良反应率低于二组， 差异有统计学意义（P<0.05）， 证明使用该方式进行麻醉有着良好的效果， 且不良反应发生率较少。

综上所述， 对于小儿手术患儿， 使用七氟醚复合骶管阻滞麻醉能够取得较为良好的效果， 术后苏醒时间短、术中追加药物量少、并发症低， 值得进一步在临床中推广应用。

参考文献

[1] 修明宇.骶管复合静脉与喉罩—七氟醚麻醉在小儿手术中的对比研究.延边大学， 2011.

[2] 孙红梅， 杨海扣， 拾翠翠.骶管阻滞复合七氟醚麻醉在小儿腹腔镜单侧疝囊高位结扎术中的应用.现代中西医结合杂志， 2010， 19（35）：4595-4596.

[3] 蔡琳， 巩固， 刘英海， 等.七氟醚复合骶管阻滞在小儿疝囊高位结扎术中的应用.四川医学， 2012， 33（2）：310-311.

[收稿日期：2015-10-27]