大剂量甲基强的松龙治疗多发性硬化的效果观察

王静

【摘要】 目的 观察大剂量甲基强的松龙治疗多发性硬化的临床效果。方法 54例多发性硬化患者， 随机分为观察组与对照组， 各27例。观察组采用大剂量甲基强的松龙治疗， 对照组采用地塞米松治疗， 对比分析两组患者治疗效果。结果 观察组总有效率显著高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）；治疗前， 两组患者Kurtzke神经功能障碍量表（EDSS）评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后， 观察组患者EDSS评分与对照组比较， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 大剂量甲基强的松龙治疗多发性硬化的临床效果显著， 值得在临床上推广。

【关键词】 甲基强的松龙；多发性硬化；Kurtzke神经功能障碍量表

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.08.107

多发性硬化属于临床常见的一种中枢神经系统慢性炎性脱髓鞘性疾病， 青中年人群发生率最高， 且女性患者多于男性， 主要是因病毒感染导致， 预后较差， 采用免疫抑制治疗是临床常用手段。本文主要对比大剂量甲基强的松龙与地塞米松治疗多发性硬化的临床疗效， 旨在为多发性硬化临床治疗提供参考资料， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 收集2014年1月～2015年7月本院接收的54例多发性硬化患者， 随机分为观察组和对照组， 各27例。观察组男10例， 女17例， 年龄最小26岁， 最大50岁， 平均年龄（40.15±5.14）岁， 平均病程（5.11±1.25）年；对照组男9例， 女18例， 年龄最小27岁， 最大51岁， 平均年龄（40.37±5.21）岁， 平均病程（5.04±1.27）年。本次所有入选病例均满足《神经病学》中多发性硬化的相关诊断标准[1]， 无严重肝肾功能障碍患者， 无合并消化性溃疡、高血压病及糖尿病患者。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 患者入院后均先接受心电图、肝肾功能、X线胸片检查， 保证无禁忌证患者， 且均给予常规对症支持治疗。观察组给予大剂量甲基强的松龙治疗， 将1 g甲基强的松龙溶入500 ml 5%葡萄糖注射液中， 静脉滴注， 连续滴注3～5 d， 随后改为口服强的松龙， 50 mg/次， 1次/d， 晨起顿服， 随后根据患者病情恢复情况适当减少用药剂量。对照组给予地塞米松治疗， 将15 mg地塞米松溶入500 ml 5%葡萄糖注射液中静脉滴注， 连续滴注10 d， 随后逐渐减量。

1. 3 观察指标 采用EDSS[2]评分对患者神经功能恢复情况进行评价， 该量表主要包括患者锥体束、小脑、视觉、脑干、大小便、精神、感觉及其他8方面内容。

1. 4 疗效判定标准 根据患者EDSS评分下降程度进行疗效判定， 患者EDSS评分下降≥2分， 为显效；EDSS评分下降<2分， 为有效；患者EDSS评分未下降， 或者出现病情加重现象， 为无效。总有效率=显效率+有效率。

1. 5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者临床治疗效果对比 观察组显效16例， 有效8例， 无效3例， 总有效率为88.89%（24/27）；对照组显效10例， 有效7例， 无效10例， 总有效率为62.96%（17/27）。观察组总有效率优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 两组患者治疗前后EDSS评分对比 治疗前， 观察组EDSS评分为（5.82±1.24）分， 对照组为（5.71±1.21）分；治疗后， 观察组EDSS评分为（1.95±0.85）分， 对照组为（3.21±0.92）分。治疗前， 两组患者EDSS评分对比， 差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后， 观察组患者EDSS评分显著低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

多发性硬化是一种细胞免疫介导的自身免疫性疾病， 暂无根治性治疗方法， 脑部、脊髓为主要病变部位， 病灶较为广泛， 主要是因患者中枢神经系统中产生大量大小不一的块状髓鞘脱失导致的， 患者常见临床症状有球后视神经炎、眼肌麻痹、神经炎、精神症状及肢体瘫痪等。该疾病以亚急性起病最为常见， 临床表现为时间及空间多发性， 并且反复发作。临床主要给予患者细胞因子治疗、免疫干预治疗、金属蛋白内切酶抑制药物治疗及干细胞移植治疗。

地塞米松是临床常用的一种肾上腺皮质激素， 有广泛免疫抑制作用， 能够有效减轻患者炎症反应， 从而缓解患者临床症状， 促进疾病恢复。肾上腺皮质激素能够直接对脱髓鞘神经轴突起作用， 对患者脑脊液中IgG合成有良好的抑制作用， 可稳定血脑屏障， 抑制被激活的T淋巴细胞向中枢神经系统移行， 改善患者神经传导功能， 但在治疗多发性硬化中临床疗效还有待提高， 特别是在复发性疾病患者其效果并不十分理想。甲基强的松龙是一种免疫抑制作用及抗炎作用很强的药物， 可利用自身的弥散功能进入细胞中， 并与其受体结合， 实现调控基因转录的治疗目的， 对蛋白质合成造成干扰， 阻止病情进一步发展[3]。采用大剂量甲基强的松龙治疗， 可显著抑制T淋巴细胞， 使细胞分化过程减慢， 减少抗体合成；并且还能和淋巴细胞浆内激素受体充分结合， 最大程度发挥细胞转化作用；除此之外， 大剂量甲基强的松龙在减轻脱髓鞘病变组织的炎性反应、逆转神经传导阻滞以及减轻脱髓鞘改变中具有显著作用， 因此在治疗多发性硬化中应用价值较高。

在本次研究中， 观察组采用大剂量甲基强的松龙治疗， 总有效率为88.89%， 显著高于对照组的62.96%（P<0.05）；且治疗后两组患者EDSS评分比较， 差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 大剂量甲基强的松龙治疗多发性硬化的临床疗效显著， 能够有效缓解患者临床症状， 促进神经功能恢复， 值得在临床上进一步推广。

参考文献

[1] 郑迪.甲基强的松龙联合β-干扰素治疗多发性硬化疗效观察.中国实用神经疾病杂志， 2011， 14（20）：15-16.

[2] 彭富， 黄载文.大剂量甲基强的松龙冲击疗法治疗多发性硬化的疗效观察.临床合理用药杂志， 2015， 8（6）：27-28.

[3] 田松琴， 张义， 罗亨勤.大剂量甲基强的松龙治疗多发性硬化的疗效观察.西南国防医药， 2015， 25（5）：528-529.

[收稿日期：2015-11-06]