同步放化疗在中晚期宫颈癌治疗中的疗效及安全性观察

刘可佳?李永红

【摘要】 目的 探讨同步放化疗在中晚期宫颈癌治疗中应用的安全性及临床疗效。方法 586例中晚期宫颈癌患者作为研究对象。其中单纯接受放疗的患者291例作为对照组， 接受同步放化疗治疗患者295例作为观察组， 观察两组患者放化疗治疗效果及不良反应发生情况。结果 观察组患者治疗后总缓解率达98.98%， 与对照组患者的97.94%比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者5年生存率、局部复发率、远处转移率明显优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者骨髓移植、消化道反映等不良反应发生率明显高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 同步放化疗用于治疗中晚期宫颈癌可有效提高患者5年生存率， 但患者治疗后骨髓移植、消化道反应发生率较高， 临床应根据患者实际病情及需求选择适宜的方案治疗。

【关键词】 同步放化疗；中晚期宫颈癌；不良反应；5年生存率；临床疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.08.116

随着人们生活方式、饮食结构等方面的转变， 恶性肿瘤发病率逐年递增， 而宫颈癌作为女性最为常见的恶性肿瘤之一， 近年来已成为威胁女性生命健康安全的主要疾病之一[1]。临床对不同宫颈癌病理分期采取的治疗方案存在较大差异， 其中早期宫颈癌以手术治疗为主， 放疗为辅， 而中晚期宫颈癌则以放化疗作为首选治疗模式， 但由于宫颈癌病灶位置的特殊性以及易浸润的特性导致放疗剂量受限， 因而中晚期宫颈癌局部复发及远处转移率较高， 患者5年生存率较低。本组研究旨在探讨同步放化疗在中晚期宫颈癌临床治疗中的应用效果， 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2004年1月～2015年1月本院收治的中晚期宫颈癌患者586例作为研究对象。纳入标准[2]：所有患者对本研究完全知情同意， 已通过本院伦理道德委员会审核、经临床及病理确诊、首次治疗患者、Karmofsky评分>70分；排除标准[3]：继发性宫颈癌患者；严重心、肝、肾功能不全患者；精神疾病患者；凝血机制、免疫功能异常者。其中单纯接受放疗的291例患者作为对照组， 年龄35～70岁， 平均年龄（55.2±5.9）岁， 病理活检结果显示鳞癌患者269例， 腺癌22例， 国际妇产科协会（FIGO）临床分期显示Ⅱb期者142例， Ⅲ期患者149例；接受同步放化疗治疗295例患者作为观察组， 患者年龄在32～68岁， 平均年龄（54.9±6.0）岁， 病理活检结果鳞癌患者266例， 腺癌29例， FIGO临床分期Ⅱb期145例， Ⅲ期患者150例。两组患者年龄、病理及临床分期等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 研究方法 两组患者接受不同放疗方案治疗， 其中观察组行同步放化疗， 选用顺铂（DDP）50 mg/m2， 5-Fu 750 mg/m2， 患者重复4周治疗， 共化疗3～4个周期， 放疗选用6MV-X直线加速外照射方式， 设定常规射野， 首先进行全盆腔外照射， 剂量为1.8～1.85 Gy/次， 4～6次/周， 肿瘤组织吸收剂量为30 Gy/16次， 后行盆腔四野外照射， 肿瘤组织吸收剂量为20 Gy/12次， 患者在行全盆腔外照射时可穿插铱192粒子腔内治疗， 设定每次A点剂量为6 Gy， 总照射剂量控制在36～42 Gy；对照组患者单纯接受放疗治疗， 放疗方案同观察组；两组患者治疗期间均接受常规护理、营养支持及阴道冲洗等。

1. 3 观察指标及疗效评估标准[4] 完全缓解（CR）：常规妇科检查及盆腔影像学检查显示患者原发性肿瘤已完全消退；部分缓解（PR）：治疗后影像学检查显示患者原发性肿瘤体积缩小程度达50%以上；稳定（SD）：治疗后影像学检查显示肿瘤体积缩小程度<50%；进展（PD）：治疗后肿瘤明显增大或出现明显的浸润、转移；总缓解率=CR率+PR率。随访调查患者5年存活率、肿瘤复发率及远处转移情况， 并记录两组患者治疗期间及治疗后不良反应发生情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗效果比较 对照组总缓解率为97.94%， 观察组为98.98%， 两组患者总缓解率比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2. 2 两组患者5年生存率、局部复发率等指标比较 观察组患者5年生存率、局部复发率、远处转移率明显优于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患者不良反应发生情况比较 观察组患者发生骨髓抑制286例（96.95%）， 消化道反应发生274例（92.88%）， 对照组骨髓抑制发生189例（64.95%）， 消化道反应发生180例（61.86%）， 观察组患者骨髓移植、消化道反应发生率明显高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

中晚期宫颈癌患者的临床首选治疗方案为根治性放射治疗， 但有关调查结果显示根治性放射治疗中晚期宫颈癌失败率高达40%， 其中以局部复发及远处转移作为主要的癌死亡原因， 表明根治性放射治疗中晚期宫颈癌疗效并不理想， 而通过扩大射野及增高剂量， 并不能显著提高治疗效果， 反而增加不良反应发生率。

本组研究结果显示， 同步放化疗与单纯放疗总缓解率比较差异无统计学意义（P>0.05）， 虽然不良反应发生率高于对照组， 但5年存活率高于对照组（P<0.05）， 并且局部复发率及远处转移率低于对照组（P<0.05）。通过实验回顾分析可知， 同步放化疗给予的小剂量化疗可有效抑制放疗期间肿瘤的增殖， 进而达到降低肿瘤放疗后复发的目的， 同时同步放化疗可有效抑制肿瘤细胞亚致死性损伤修复， 但本组研究结果显示由于放疗与化疗的同步进行导致骨髓抑制、消化道反应发生率严重升高， 因此对于中晚期宫颈癌患者的放疗应根据患者实际病情及需求选择[5]。

综上所述， 同步放化疗用于治疗中晚期宫颈癌可有效提高患者5年生存率， 但患者治疗后骨髓抑制、消化道反应发生率较高， 临床应根据患者实际病情及需求选择适宜的方案治疗。

参考文献

[1] 李艳.同步放化疗治疗中晚期宫颈癌的临床疗效观察.河南医学研究， 2015， 24（4）：96-97.

[2] 黄晶， 丁金泉， 余瑛， 等. 金龙胶囊联合同步放化疗治疗中晚期宫颈癌疗效观察.中华实用诊断与治疗杂志， 2013， 27（11）： 1110-1112.

[3] 谭勇， 彭晶晶， 程朋.同步放化疗治疗中晚期宫颈癌的临床疗效观察.中国医院用药评价与分析， 2010， 10（10）：918-920.

[4] 刘平， 魏子白， 于俊岩， 等.奈达铂或顺铂联合紫杉醇同步放化疗治疗中晚期宫颈癌的临床疗效观察.中华临床医师杂志（电子版）， 2015， 9（10）：77-81.

[5] 冷祝强， 方建龙， 齐芳.同步放化疗治疗中晚期宫颈癌152例临床疗效观察.中国医药指南， 2011， 9（22）：25-27.

[收稿日期：2015-11-06]