地佐辛用于甲状腺癌患者术后镇痛效果的疗效观察

高光伍?朱洁?张捷

【摘要】 目的 探讨地佐辛用于甲状腺癌患者的术后镇痛效果。方法 90例甲状腺癌手术患者， 随机分为实验组与对照组， 各45例。对照组患者采用常规镇痛药物， 实验组采用地佐辛， 观察两组患者术后镇痛效果。结果 两组患者视觉模拟评分（VAS评分）比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 两组苏醒时间比较， 差异具有统计学意义（P<0.05）。实验组患者不良反应明显低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 地佐辛与常规镇痛药物对甲状腺癌患者术后镇痛具有相同效果， 但采用地佐辛的患者出现不良反应几率更低， 值得临床推广应用。

【关键词】 地佐辛；甲状腺癌；镇痛效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.08.121

甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤， 约占全身恶性肿瘤的1%。除髓样癌外， 绝大部分甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞[1]。手术是临床治疗甲状腺癌的常规方法。甲状腺癌术后疼痛程度较大， 且患者在吞咽、咳嗽时疼痛将进一步加剧。若术后患者未得到有效地镇痛措施， 将激发患者身体应激反应， 继而出现各种并发症， 对患者生命带来严重威胁[2]。如何降低甲状腺癌患者的术后痛苦， 是目前医学界关注的焦点。本院在长期临床治疗中发现， 地佐辛用于甲状腺癌患者术后镇痛效果优于传统镇痛药物， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2012年6月～2015年6月本院进行甲状腺癌手术患者90例作为临床观察对象， 随机分为实验组与对照组， 各45例。其中实验组男21例， 女24例， 年龄30～62岁， 平均年龄（42.0±5.7）岁；对照组患者中男23例， 女22例， 年龄27～63岁， 平均年龄（43.0±6.1）岁。患者均知情同意， 语言表达能力正常， 与他人沟通无障碍。两组患者的性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 两组患者均在手术结束前10 min进行镇痛药注射。对照组患者术后采用常规药物进行镇痛， 给予患者静脉注射舒芬太尼1 μg/kg， 实验组患者采用1 mg/kg地佐辛进行镇痛。

1. 3 观察指标及判定标准 对患者治疗效果与不良反应进行对比。治疗效果采用临床观察指标。主要内容为记录患者苏醒时间及术后1、2、4、8、12 h后的VAS评分。VAS评分标准[3]：0分表示无痛；1～3分表示轻微疼痛；4～6分表示患者疼痛程度可以接受， 但睡眠困难；7～10分为疼痛感极为强烈， 患者难以忍受。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

治疗后， 两组患者术后各时间点的VAS评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。实验组苏醒时间为（8.7±1.5）min， 对照组为（9.8±2.3）min， 两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。在不良反应发生情况方面， 对照组出现恶心11例， 呕吐12例， 嗜睡15例， 呼吸抑制3例， 不良反应发生率为91.11%。实验组出现恶心2例， 呕吐3例， 嗜睡7例， 无患者出现呼吸抑制， 不良反应发生率为26.67%。两组患者不良反应发生情况比较， 差异具有统计学意义（P<0.05）。所有患者的不良反应均在进行针对性治疗后逐渐消失。见表2。

3 讨论

近年来， 我国罹患甲状腺癌的患者数量呈逐年递增的趋势， 且由于生活压力大， 生活习惯不健康， 青年患者比例正逐渐加大[4]。目前， 临床甲状腺癌术后镇痛仍以使用舒芬太尼为主， 舒芬太尼为苯哌啶衍生物， 结构与作用类似芬太尼， 临床用其枸橼酸盐。舒芬太尼为强效麻醉性镇痛药[5]， 其镇痛作用强度约为芬太尼的5～10倍。当剂量达到8 μg/kg可产生深度麻醉， 主要作用于μ受体。芬太尼相比， 舒芬太尼起效较快， 麻醉和换气抑制恢复亦较快。舒芬太尼注射后起效快， 但持效时间短。能从脑等组织迅速再分布于脂肪组织， 终末消除t1/2约为2.5 h。血浆蛋白结合率为92.5%， 主要在肝内和小肠内代谢[6]。用量的80%于24 h内排出体外。地佐辛是一种强效阿片类镇痛药， 对缓解术后疼痛效果显著， 其与吗啡具有相同的镇痛强度、起效时间及持续时间。当稳态血药浓度>5～9 ng/ml时， 产生缓解术后疼痛的作用；当平均峰浓度达到45 ng/ml时则出现不良反应[7]。静脉注射 5、10 mg， 剂量与血药浓度呈正比， 但静脉注射20 mg后与5、10 mg相比， 药时曲线下面积（AUC）增大25%， 全身清除率降低20%[8]。两种药品在临床上的镇痛效果比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。

本次实验中， 两组患者在接受镇痛治疗后， 各时间点VAS评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 实验组不良反应发生率为26.67%， 显著低于对照组的91.11%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 地佐辛与常规镇痛药物相比， 镇痛效果良好， 且具有更小的副作用， 患者术后恢复效果更好， 值得临床推广应用。

参考文献

[1] 娄金凤， 金立民， 韩伟. 地佐辛与舒芬太尼用于甲状腺癌术后自控静脉镇痛效果对比. 中国老年学杂志， 2013， 33（5）：1007-1008.

[2] 师小伟， 熊源长. 地佐辛临床镇痛的研究进展.医学综述， 2013， 19（6）：1105-1107.

[3] 刘玮玲， 孙志红， 陈海涛. 地佐辛在甲状腺癌根治术中超前镇痛的疗效.江苏医药， 2013， 39（15）：1842-1843.

[4] 高贤伟， 何焱， 陈东升. 地佐辛用于神经外科患者术后镇痛的疗效观察.实用医学杂志， 2011， 27（3）：491-492.

[5] 刘俊国. 地佐辛超前镇痛在甲状腺手术中的应用效果观察.中国卫生标准管理， 2015， 6（23）：181-183.

[6] 郭智星， 孙莉. 地佐辛用于甲状腺癌患者术后镇静镇痛效果的观察.实用临床医药杂志， 2015， 19（11）：171-172.

[7] 叶允荣， 杨明华， 姚梦夏. 地佐辛用于甲状腺术后60例镇痛的疗效观察.福建医药杂志， 2014， 36（5）：92-94.

[8] 耿立成， 李丽. 地佐辛药理及临床应用新进展.医学综述， 2012， 18（23）：4029-4031.

[收稿日期：2015-10-26]