真菌性外耳道炎的治疗体会

冯国权?冯先权

【摘要】 目的 探讨派瑞松乳膏治疗真菌性外耳道炎的疗效。方法 32例（32耳）真菌性外耳道炎患者采用派瑞松乳膏治疗， 分析其疗效。结果 经治疗后痊愈25耳， 显效5耳， 好转2耳， 治疗有效率达94%， 治疗好转率达100%。结论 派瑞松乳膏治疗真菌性外耳道炎疗效明显、方便、安全、经济。

【关键词】 真菌性外耳道炎；派瑞松乳膏；体会

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.08.122

真菌性外耳道炎是外耳道常见疾病之一， 好发于热带及亚热带等温热潮湿地区， 在治疗上以局部用药为主， 广东地区处于亚热带， 所以发病率高。寻求一种安全有效的药物治疗真菌性外耳道炎具有重要的临床意义。本院对2009年1月～2010年12月收治的32例真菌性外耳道炎患者采用派瑞松乳膏治疗， 取得良好效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2009年1月～2010年12月本科门诊收治的32例真菌性外耳道炎患者（若患者合并糖尿病， 则请内分泌科协助处理控制血糖） ， 均符合真菌性外耳道炎诊断标准。其中男17例， 女15例， 年龄21～62岁， 平均年龄37.5岁；病程3周～1年。诊断标准[1]：症状：耳内作痒、不适、闷胀感等， 或可耳鸣和听力减退、感染加重时出现耳痛、耳内有臭气等。检查：早期外耳道深部皮肤和鳞屑片上可见密集的颗粒状或粉末状物堆积， 或绒毛状物附着， 易拭去， 但不久又出现。外耳道或乳突根治腔内如有脓痂或痂皮， 痂上亦可见菌丝体。患者病情严重者， 外耳道内可见少量分泌物， 深部有黄褐色、黑色的膜片状或筒状的坏死状物， 或有灰黑色或灰白色糊状物堆积。实验室真菌学检查：直接镜检， 即将组织置于玻片上， 加10%氢氧化钾溶液或用革兰染色法等， 可见孢子或菌丝。检查中发现菌丝体及孢子即可确诊， 必要可鉴定菌种。若脓性分泌物多时同时做细菌培养， 可了解合并感染的情况。

1. 2 治疗方法 用派瑞松乳膏（复方硝酸益康唑乳膏， 西安杨森制药有限公司）治疗方法如下：第1次治疗外耳道真菌病， 在额镜、耳内镜下操作， 应首先用生理盐水清除外耳道内的所有真菌痂皮和分泌物， 并常规采耳内分泌物真菌镜检培养， 后尽量保持外耳道干燥（首次上药可在医生指导下使用或自用棉签沾满药物， 然后均匀涂布至所有病变部位， 使呈一薄层， 每次涂药前均应将耳道清理干净）， 3次/d， 连用1周。忌挖耳及外耳道进水， 一般不需要全身抗真菌类药物[2]。

1. 3 疗效评定标准 结合临床经验自行拟定：临床症状消失， 外耳道皮肤色泽恢复正常， 无充血糜烂， 真菌镜检和培养均阴性为痊愈。临床症状消失， 外耳道中仍有轻度充血及糜烂， 真菌镜检和培养均阴性为显效。临床症状和体征较治疗前有明显改善， 但外耳道皮肤充血， 真菌学检查阴性为好转。临床症状和体征无改善， 真菌镜检及（或）培养阳性为无效。有效率=（痊愈+显效）/总例数×100%。好转率=（痊愈+显效+好转）/总例数×100%。

2 结果

32例患者治疗后， 痊愈25耳， 显效5耳， 好转2耳， 治疗有效率达94%， 治疗好转率达100%（好转率偏高与病例少有关）。好转2耳给予清理外耳道后， 再坚持外用药1周， 最后也痊愈。治疗过程中未出现任何副作用或不适感；未出现听力下降病例。

3 讨论

真菌性外耳道炎临床常见的五官科疾病， 属浅表性真菌感染， 曲霉菌、青霉菌、念珠菌等是引起真菌性外耳道炎较常见的致病真菌。在自然界真菌的种类繁多， 尤其是在热带和亚热带地区， 温度和湿度都较大， 真菌的滋生繁殖更为迅速， 如果这些真菌侵犯人的外耳道， 易引起外耳道的炎性病变， 引发外耳道真菌病。

真菌性外耳道炎多局限于外耳道， 临床主要表现为耳部瘙痒、渗出性炎症等。淋浴、游泳、中耳流脓、长期应用抗生素滴耳液等均是真菌性外耳道炎的诱因， 另外患者有手、足、股真菌感染， 经常用手抠挖外耳道也促使改变的发生。且本省属于亚热带地区， 气候温暖潮湿， 真菌繁殖迅速， 增加了发生真菌性外耳道炎的几率。部分患者由于真菌性外耳道炎缺乏了解， 出现临床症状后还不自知， 延误治疗， 治愈难度将增大。对于真菌性外耳道炎的治疗， 临床一般不考虑全身用抗真菌药[3]， 治疗多以外耳道局部药物治疗为主， 传统治疗方法是先用消毒生理盐水清冼真菌团块及痂皮， 干棉签拭干， 局部用4%水杨酸乙醇外涂。但这种治疗方式操作较为繁锁， 且水杨酸乙醇刺激性强， 外涂时患者有明显的疼痛感， 无法耐受， 患者常不能坚持用药， 临床疗效不甚理想[4]， 因此临床亟待研究探索一种新的治疗方式。近年来， 派瑞松乳膏被逐渐用于真菌性外耳道炎的治疗， 其主要含曲安奈德和硝酸益康唑。曲安奈德为肾上腺皮质激素类药， 其抗炎和抗过敏作用较强且持久。益康唑为咪唑类抗真菌药， 其可抑制真菌细胞膜主要固醇类-麦角固醇的生物合成， 使真菌的细胞膜损伤， 从而发挥抗真菌的效果。以上两组药物合用可发挥协同作用， 在消除外耳道皮肤炎症、耳痒等症状的同时有效抗真菌[5]， 临床疗效得以提高。临床医师治疗过程中， 应对患者进行健康教育， 改掉挖耳的不良习惯， 以预防该病的发生 [6]。

综上所述， 派瑞松乳膏治疗真菌性外耳道炎， 其简单实用方便， 经济， 且对人体无毒性、不良反应、安全， 临床效果显著， 具有良好的临床推广应用价值。

参考文献

[1] 黄选兆， 汪吉宝.实用耳鼻咽喉头颈外科学.第2版.北京：人民卫生出版社， 1998：1163-1164.

[2] 熊科亮， 张少容， 罗璝， 等.派瑞松乳膏治疗真菌性外耳道炎.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志， 2005， 19（22）：1050.

[3] 马敏， 赵海亮， 邢奋丽. 106例耳部真菌感染的临床研究.耳鼻咽喉头颈外科杂志， 2001， 8（3）：183.

[4] 寇贵贤， 郑峰， 王宁，等. 酮康唑混悬滴剂治疗耳真菌病. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志， 2003， 17（10）：617.

[5] 陈新谦， 金有豫， 汤光.新编药物学.第15版.北京：人民卫生出版社， 2001：127-128.

[6] 杨琼， 高春生.耳部真菌病临床分析（附187例报告）.中华耳科学杂 ， 2007， 5（2）：160-162.

[收稿日期：2015-11-04]