颅骨缺损伴脑积水同期手术临床护理路径的应用分析

赵彦玲

【摘要】 目的 探讨不同护理方法对颅骨缺损伴脑积水同期手术患者的护理效果。方法 132例颅骨缺损伴脑积水患者， 随机分为对照组（65例）和观察组（67例）。对照组予以常规护理， 观察组予以临床护理路径（CNP）。对比两组护理效果。结果 两组切口感染、硬膜下积液与分流管阻塞并发症比较， 差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组护理总满意度为95.52%明显优于对照组的81.54%， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对颅骨缺损伴脑积水同期手术患者实施CNP护理， 可有效降低其并发症率与改善预后， 值得临床推广应用。

【关键词】 颅骨缺损伴脑积水；临床护理路径；应用分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.08.173

对于重度颅脑损伤的治疗方法， 去骨瓣减压术依然是较为有效的治疗方法， 尤其在重型颅脑外伤伴颅内高压患者中应用广泛[1， 2]。但该手术后常伴脑积水等后遗症而致使手术失败。随着当前医疗卫生事业的发展， 国内有专家提出对患者施予两个月内脑室-腹腔分流术和颅骨修补术同期进行手术。本院本次对收治的132例行2个月内脑室-腹腔分流术和颅骨修补术同期手术的患者分别给予了不同的护理方法， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2014年1月～2015年1月接诊的132例颅骨缺损伴脑积水患者， 随机分为对照组（65例）和观察组（67例）。其中男78例、女54例， 年龄19～68岁， 平均年龄（36.1±10.4）岁。两组均因颅脑重度损伤早期行开颅清除血肿加去骨瓣减压术， 均为单侧颅骨缺损[3]。其中额颞、颞部、额颞顶、额顶部缺损分别为82、25、11、9、5例， 平均缺损时间（3.97±1.13）个月。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组 予以常规护理。

1. 2. 2 观察组 予以CNP护理， 主要包括：①组建CNP小组。由科主任和护士长组织本组成员查找涉及手术的相关资料与文献， 并求教于相关专业人士， 以对病症及术式进行全面认识， 并注意把握护理重难点， 以此为依据制定CNP表。②手术前护理。术前3 d， 确保患者被褥以及受压部位清洁， 帮助意识及行动受阻碍的患者每隔2 h翻身1次， 协助医师对患者病症情况进行评估与记录， 完毕后交付手术小组讨论。术前2 d， 加强与患者及家属的沟通， 通过列举成功病例以缓解其负性情绪。术后1 d， 要求患者禁食12 h， 禁水8 h。③手术当天的护理。术前对患者做好理发、备皮等清洁消毒， 头部皮肤选择浓度为75%的乙醇消毒后再戴好无菌帽送入手术室。④术后护理。术后患者迅速转入重症监护室， 待其清醒后助其侧卧或仰卧， 叮嘱饮食选择流质食物。术后3 d内密切监测患者生命体征， 每隔1 h对其神志、瞳孔等予以检查， 确保头皮下引流管处于无菌和低于置管状态。⑤术后3～10 d的护理。对意识尚未清晰的患者， 每隔2 h为其翻身1次， 每隔6 h进行1次关节活动， 待意识恢复后， 协助其行床上活动；对智力基本复常者， 适当增加运动量， 并鼓励患者坚持床下运动10 min/d；加强对患者全面健康教育， 确保睡眠以及科学合理的膳食安排等。

1. 3 观察指标 观察两组术后并发症情况， 采用本院自制满意度调查表统计护理满意度。

1. 4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组切口感染、硬膜下积液与分流管阻塞并发症比较， 差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组护理总满意度为95.52%明显优于对照组的81.54%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

CNP作为临床当前的一项创新型护理模式， 其是以患者实际情况出发， 医院事先组建CNP小组， 并通过CNP小组对某同一病种制定包括检测、治疗、康复以及护理等内容在内的临床护理计划。该种集制定计划、落实贯彻计划的护理手段目的在于确保临床护理严格遵循其计划， 从而有效提高临床护理效果。本次研究对观察组患者采取了CNP护理， 首先组建CNP小组， 小组成员收集并掌握患者病症基本情况， 并加强与患者的交流沟通， 对出现的心理问题及时予以心理疏导；同时依据掌握的相关信息为患者制定个性化的护理计划， 再依据护理计划于术前、术中及其术后对患者实施全方位的护理干预， 从而使得临床护理更规范与科学， 以期达到最佳护理效果。

本研究结果显示， 两组切口感染、硬膜下积液与分流管阻塞并发症比较， 差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组护理总满意度为95.52%明显优于对照组的81.54%， 差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 临床予以颅骨缺损伴脑积水同期手术患者实施CNP护理， 可有效降低其并发症率与改善预后， 值得临床推广应用。

参考文献

[1] 董学霞. 临床护理路径在颅骨缺损伴脑积水同期手术患者中的应用分析.医学理论与实践， 2015， 28（5）：676-677.

[2] 李艳华， 荣再香， 李雪英. 临床护理路径在颅骨缺损伴脑积水同期术患者中的应用.贵阳中医学院学报， 2013， 35（3）：16-19.

[3] 荣再香， 李雪英， 李艳华. 预见性护理程序在颅骨缺损伴脑积水同期手术护理中的应用.护理实践与研究， 2013， 10（8）：42-44.

[收稿日期：2015-11-23]