综合护理干预改善2型糖尿病周围神经病变效果观察

李春红

【摘要】 目的 评价综合护理干预对2型糖尿病周围神经病变（DPN）的改善效果。方法 180例2型糖尿病并发DPN患者， 根据入院顺序随机分为观察组与对照组， 各90例。两组均给予血糖控制、甲钴胺+糖尿病治疗仪治疗， 对照组给予常规护理， 观察组给予综合护理干预。对比两组临床效果。结果 观察组总有效率为78.89%， 高于对照组的65.56%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 在常规治疗基础上， 联合综合护理干预， 可有效增进2型糖尿病并发DPN的治疗效果， 值得推广应用。

【关键词】 2型糖尿病；糖尿病周围神经病变；综合护理干预；临床疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.08.190

我国是糖尿病大国， 平均发病率为11.6%， 且仍呈逐年上升趋势， 其中约95%为2型糖尿病[1]。2型糖尿病存在多种并发症， 糖尿病DPN是最常见、危害最大的并发症， 与糖尿病足密切相关， 是糖尿病患者残障的主要原因之一， 严重损害患者生命质量[2]。DPN发病机制尚未完全阐明， 可能与血管结构与功能异常、代谢紊乱、氧化应激、神经营养因子缺乏、遗传等因素有关， 治疗方法主要包括物理治疗、用药治疗， 但并非所有患者均可获益。DPN是一种慢性终身病， 与2型糖尿病疾病控制密切相关， 加强综合护理干预是增进疗效、提高疾病控制效果的重要方法。本院试在2014年开始建立DPN综合护理干预策略， 取得一定成效， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2014年1～12月本院收治的180例2型糖尿病并发DPN患者作为研究对象。纳入标准：①临床确诊， 无误漏诊；②未合并其它类型严重危重症， 可致运动功能障碍疾病， 如骨折后遗症、中枢神经系统病变；③认知、精神尚可， 依从性良好；④知情同意。排除标准：①不符合纳入标准者；②特殊类型糖尿病， 如妊娠糖尿病；③酗酒、放化疗治疗史；④正在参与其他研究。其中男111例， 女69例， 年龄51～78岁， 平均年龄（63.6±6.1）岁；糖尿病病程1～15年， 平均病程（7.4±2.4）年。DPN病程1～8年， 平均病程（3.4±1.5）年。合并症：高血压16例， 下肢动脉血管硬化162例（狭窄或闭塞62例）。文化水平：初中及以下79例、初中及以上101例。根据入院顺序将患者随机分为对照组和观察组， 各90例。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者均积极控制血糖， 给予甲钴胺（甲钴胺500 μg+0.9%氯化钠250 ml， 静脉滴注， 1次/d， 14 d为1个疗程， 2 ～3个疗程）+糖尿病治疗仪物理治疗（1次/d， 30 min/次， 14 d为1个疗程）。对照组给予常规护理， 包括基本的糖尿病健康宣教、足部足预防宣教等。观察组给予综合护理干预， 主要内容如下。

1. 2. 1 系统性健康宣教 采用形式多样、阶段性、个体化宣教活动， 与患者深入交谈， 了解患者糖尿病、PDN病因学危险因素， 如吸烟、少运动、喜食油腻、喜食泡菜等， 宣教的方式主要包括口头宣教、宣传图册、视频录像、临床案例等， 使患者了解糖尿病、DPN相关概念、危险因素、危害、基本的预防管理对策， 并手把手教会患者自测神经功能， 帮助制定膳食食谱， 做好肢体防寒保暖， 适量运动， 改变不良生活习惯。

1. 2. 2 阶段性干预 留下联系方式， 接受患者咨询， 出院后前3个月， 每隔2周电话督导1次， 3～6个月， 每个月1次电话连续， 与患者及其家属进行深入沟通， 了解DPN症状改善情况、疾病管理情况， 答疑解惑， 纠正不良行为习惯。

1. 3 疗效判定标准 6个月后， 评价临床疗效。显效：糖尿病周围神经性病变筛查表（MISI）评分下降>75%， 腱反射好转或恢复正常， 感觉神经传导速度（SCV）上升≥5 m/s；有效：MISI评分下降50%～75%， 腱反射好转， SCV增加1～5 m/s；无效：MISI评分下降<50%， 腱反射无明显改善， SCV未增加或减退。总有效率=显效率+有效率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组总有效率高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

研究显示， 糖尿病DPN发病机制较复杂， 有报道糖尿病DPN发生率可达60%～70%， 病情隐匿、进展缓慢， 有症状者痊愈率低。甲钴胺是一种内源性活性辅酶B12制剂， 具有促血管扩张功效， 进而可减轻神经内膜缺氧缺血损伤， 但并不能逆转DPN， 糖尿病治疗仪通过发光二极管释放单一波长近红外线照射血管， 不仅可促血管损伤， 还可刺激新生血管生成， 进而改善局部微循环， 减轻DPN症状[3]。但DPN病因并未消失， 许多患者仍处于慢性低血糖状态， 加强2型糖尿病管理、神经功能保护是控制DPN进展的关键， 故有必要加强护理干预。

本次研究显示， 观察组进行系统性的健康教育、院外延续性护理后， 临床疗效确实优于对照组（P<0.05）， 故确实有必要加强护理干预， 特别是对于初次入院、反复发作、伴有糖尿病足患者， 需强化干预， 以避免病情恶化造成难以挽回的后果。对于尚无明显症状的高危人群， 也应加强宣教， 以预防并发症发生， 对于预防糖尿病足、心脑血管病， 最终改善患者生命质量具有重要意义[4]。

综上所述， 在常规治疗基础上， 联合综合护理干预， 可有效增进2型糖尿病并发DPN的治疗效果， 值得推广应用。

参考文献

[1] 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2010年版）.中国糖尿病杂志， 2012， 20（1）：1227-1245.

[2] 庞国明.糖尿病周围神经病变临床证治研究述要.中华中医药杂志， 2009， 24（8）：1053-1054.

[3] 王星娜.药足浴联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变的疗效观察.中国现代医学杂志， 2013， 23（15）：73-75.

[4] 叶晶， 陈利群， 白姣姣， 等.社区糖尿病足危险人群的筛查及影响因素分析.中国实用护理杂志， 2013， 29（8）：48-50.

[收稿日期：2015-11-13]