研究早期综合干预对高危儿生长发育近期影响

高霞?李萍?孙霞

【摘要】 目的 探讨早期综合干预对高危儿生长发育近期影响。方法 110例高危儿， 根据随机数字表分为研究组与对照组， 各55例。对照组患儿家属进行常规感知觉发育指导及生长发育检测， 研究组在此基础上实施早期综合干预。观察比较两组患儿的发育情况。结果 研究组经早期综合干预1年后， 头围与体重水平显著高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）；但两组身高比较差异无统计学意义（P>0.05）。研究组大运动、适应性、个人-社会行为、语言、精细动作的评分显著高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 早期综合干预对高危儿近期生长发育质量具有积极的促进作用， 利于降低伤残的发生率， 保证人口素质。

【关键词】 早期综合干预；高危儿；生长发育；近期影响

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.08.213

高危儿是指在胎儿期、分娩期及新生儿期受到各类高危因素的影响， 可能发生或已发生危重疾病的新生儿。近年来， 随着我国低体重儿、早产儿存活率的显著上升， 多数高危儿在情绪行为、智力发育、社会适应力等方面存在着不同程度的问题， 目前这些问题已备受社会的关注。为了有效改善高危儿的预后效果， 保障其生长发育质量， 本院对55例高危儿应用了早期综合干预措施， 临床收效显著， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2012年10月～2014年10月本院收治的110例高危儿作为研究对象， 根据随机数字表将其分为研究组与对照组， 各55例。入组标准：根据第8版《儿科学》诊断标准， 应用Vojta神经反射测定[1]提示存在神经反射异常、运动发育落后、肌张力改变；行为神经评估<35分， Vojta神经反射中阳性症状>2项， 经脑电图、头颅超声、头颅CT明确有脑损伤症状， 满足上述任何1项指标均可入组。患儿家属均对本次研究内容知情， 已签署知情同意书。排除标准：其他退行性神经系统病变、遗传代谢性疾病。研究组中男30例， 女25例；分娩方式：剖宫产38例， 自然分娩17例；胎龄15～28 d， 平均胎龄（23.5±1.5）d。对照组中男31例， 女24例；分娩方式：剖宫产36例， 自然分娩19例；胎龄15～27 d， 平均胎龄（23.8±1.1）d。两组患儿性别、分娩方式及胎龄等一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组患儿家属进行常规感知觉发育指导及生长发育检测。研究组在此基础上实施早期综合干预， 具体方法包括：①每天对患儿进行视听觉刺激；②每天进行1次游泳与抚触按摩， 并进行翻身、胎头、爬行、坐位练习， 主被动操2次；③尽量与患儿多进行语言、视觉交流， 并为其提供安全性较高的玩具等；④针对脑损伤为中重度的患儿， 可采用运动疗法， 以便于强化运动发育状态， 抑制异常姿势与运动；⑤按照患儿的病情状况选择针灸、物理电治疗、药物治疗及认知功能训练等措施；⑥指导患儿家属合理喂养的方法， 科学添加辅食、预防疾病， 并进行早期智力开发等；⑦指导患儿家属在家庭中进行视觉、触觉、听觉、大动作、注意力、精细动作等亲子游戏， 通过教具、音乐等方式对不同胎龄患儿进行发育训练。

1. 3 观察指标 ①随访1年， 观察对比两组患儿体格发育情况， 包括头围、身高、体重。②通过盖泽尔发育量表[2]评估两组患儿的发育情况。该表共设有大运动、适应性、个人-社会行为、语言、精细动作5个方面， 分值越高说明发育情况越佳。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患儿体格发育情况对比 经早期综合干预， 研究组头围与体重水平显著高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）；两组身高比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2. 2 两组患儿干预1年后的发育情况对比 研究组经早期综合干预1年后， 盖泽尔发育量表中大运动评分为（98.5±8.5）分、适应性为（103.5±5.6）分、个人-社会行为（99.8±8.5）分、语言为（99.5±7.5）分、精细动作为（103.5±5.3）分；对照组分别为（93.5±8.5）、（98.5±5.6）、（93.5±5.3）、（94.5±5.6）、（97.5±4.3）分；研究组显著高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

早期综合干预是通过一种有目的、有组织、丰富的教育活动， 用于可能偏离或发育已偏离正常的婴幼儿， 以便于通过这一系列措施促使患儿智能及发育与正常儿童一致。有研究发现， 0～3岁是人体脑部发育最佳时期， 其中6个月时是脑部快速生长的阶段， 而3岁时神经细胞才完成基本分化， 4岁时神经纤维才完成髓鞘化[3]。同时， 0～3岁时的脑部正处于发育的敏感期与关键期， 脑功能与结构仍有较强的重组与适应能力， 易受到外在环境的影响。多数高危儿脑部发育未成熟， 突触与髓鞘连接不良， 此时脑部有较高的可塑性与代偿性， 这为早期干预措施提供了良好的生理基础。有学者指出， 虽然在有害因素的影响下高危患儿的神经细胞死亡程度明显提高， 但部分脑部区域在后天发育时可以再生出神经细胞， 晚期神经细胞向小脑皮层移行可持续到出生后12个月， 而大脑皮层则需要5个月[4]。可塑性与代偿性仍发生于早期， 待敏感期一过， 患儿的发育生理缺陷将永久存在。可见， 脑部受损患儿的年龄越小， 其代偿能力越佳， 而早期综合干预可在此期间收获到显著的应用效果。

2012年10月～2014年10月本院对55例高危儿实施了早期综合干预措施， 通过制定科学、合理的早期综合干预方案， 并于医院及家庭中坚持实施， 有效强化了患儿的生长发育质量。本文研究结果显示， 研究组经早期综合干预后， 头围与体重水平显著高于对照组（P<0.05）；可见， 早期综合干预为高危患儿的体格发育打下了良好的基础， 通过适当的训练， 促使患儿肌肉与骨骼的发育， 充分调动起生长的潜能， 且触觉、听觉刺激等训练也可以增加患儿的早期脑容量， 对头围增长具有积极的作用。两组患儿身高比较差异无统计学意义（P>0.05）；此结果说明早期综合干预对身高的影响不明显， 这与许多报道结果一致[5]。此外， 婴幼儿时期是脑部发育的关键时期， 早期综合干预能够在刺激触觉、听觉的基础上强化患儿的协调能力， 通过与家属交流来发展交流能力、辨认能力、精细动作与大动作能力。本文研究结果显示， 研究组经早期综合干预1年后， 盖泽尔发育量表中大运动、适应性、个人-社会行为、语言、精细动作的评分显著高于对照组（P<0.05）。可见， 针对高危患儿进行早期环境刺激及机能锻炼， 不仅能够提高患儿的体格发育， 同时还能够强化其神经网络发育水平。需要注意的是， 由于本次研究的时间尚短， 关于早期综合干预的长期应用效果仍有待进一步的探究。

总之， 早期综合干预对高危儿近期生长发育质量具有积极的促进作用， 适当的感官刺激、药物调理、环境刺激可以有效提高患儿的生理发育与神经发育水平， 利于降低伤残的发生率， 保证人口素质。

参考文献

[1] 郭雯，俞洁，陆峰，等.早期综合干预对高危儿生长发育近期影响的研究.中国妇幼保健， 2012， 8（3）：1163-1165.

[2] 李冬梅.早期综合干预对高危儿生长发育影响的研究.中国社区医师（医学专业）， 2012， 6（8）：54.

[3] 夏敏，高美哲. 早期综合干预对脑瘫高危儿神经心理发育的影响.济宁医学院学报， 2012， 4（15）：265-267.

[4] 李小燕，王慧琴. 高危儿早期干预600例疗效观察.安徽医药， 2014， 6（6）：1129-1130.

[5] 曾贞，马美美，田慧. 早期综合干预对小于胎龄儿生长发育影响的临床研究.中国中西医结合儿科学， 2014， 3（12）：258-260.

[收稿日期：2015-11-16]