女性围绝经期健康大讲堂（之四十一）女性更年期常见病之十七——动脉硬化症 （中）

●颜嘉楣/文

雌激素与动脉粥样硬化

雌激素可通过直接效应(改善内皮细胞和血管平滑肌细胞功能，抑制血管平滑肌细胞增殖和迁移等)和间接效应(改善脂代谢、血流动力学和凝血纤溶系统功能等)改善血管功能。

雌激素对血管内皮的保护作用 雌激素是天然的血管保护剂。生理状态下，血管内皮细胞分泌的舒血管活性物质有内皮依赖性舒张因子、依前列醇、超极化因子等，缩血管物质有内皮素、血管紧张素Ⅱ和超氧阴离子等。雌激素可调节这两类活性物质的生成和释放，从而改善血管内皮功能。减少在炎症状态下血液中细胞与血管内膜的黏附，降低动脉粥样硬化的发生。雌激素能降低不对称二甲基精氨酸水平及调解血脂，实现其抗内皮衰老和抗动脉粥样硬化的作用。

雌激素对血管平滑肌细胞的作用 雌激素可能通过阻断钙通道、调节神经突触释放肾上腺素和去甲肾上腺素增加依前列醇的合成，改善血管平滑肌的舒缩功能，舒张血管。雌激素可能通过抑制Ras激活和p21WAF1抵抗血管平滑肌细胞应激性衰老的效应，从而减轻局部炎性反应，抵抗动脉粥样硬化的发展。

雌激素对血脂的影响 补充雌激素能提高HDL/LDL的比率，降低LP(a)和载脂蛋白。雌激素主要通过抑制肝脂酶使HDL分解减少，并促进apoAⅠ的合成，增加HDL的生成，升高HDL水平。同时，通过增加肝内LDL受体及加速LDL清除，并可结合进入LDL颗粒，阻止LDL与动脉壁结合，降低LDL水平，减轻血管内皮损伤，抑制粥样斑块的形成，减少斑块破裂阻塞所引起的并发症，从而达到抗动脉粥样硬化的作用。

雌激素的抗凝血作用 雌激素可通过刺激平滑肌细胞依前列醇的生物合成抑制血小板聚集，同时使组织纤溶酶原激活物水平升高，而特异性抑制因子抗体水平下降，从而降低血栓性损害的机会和程度。

检查

实验室检查 本病尚缺乏敏感而又特异性的早期实验室诊断方法，病人多有脂代谢失常，主要表现为血总胆固醇增高，LDL胆固醇增高，HDL胆固醇降低，血甘油三酯增高，血β脂蛋白增高，载脂蛋白B增高，载脂蛋白A降低，脂蛋白(α)增高，脂蛋白电泳图形异常，90%以上的病人表现为Ⅱ或Ⅳ型高脂蛋白血症。

血液流变学检查 往往示血粘滞度增高血小板活性可增高。

X线检查 除前述主动脉粥样硬化的表现外，选择性或电子计算机数字减影动脉造影可显示冠状动脉，脑动脉肾动脉，肠系膜动脉和四肢动脉粥样硬化所造成的管腔动脉粥样硬化纤维斑块

多普勒超声检查 有助于判断四肢动脉和肾动脉的血流情况。

血管内超声和血管镜检查 则是直接从动脉腔内观察粥样硬化病变的方法。放射性核素检查：有助于了解心脑肾组织的血供情况。

超声心动图检查 心动图检查及其负荷试验所示的特征性变化有助于诊断冠状动脉粥样硬化。

动脉硬化检测 宜运用四肢同步测量pwv和ABI的值来判读有无动脉硬化，再辅助于多普勒知道发病位置。现在流行的国产动脉硬化仪如VBP-9动脉硬化检测仪。

其他 肢体电阻抗图，脑电阻抗图，以及脑电图脑X线，电脑化X线，或磁共振断层显象有助于判断四肢和脑动脉的功能情况以及脑组织的病变情况。

治疗

西医的治疗动脉粥样硬化的方法一般有扩张血管，解除血管运动障碍；调节血脂；服用抗血小板粘附和聚集的药物；服用溶解血栓药和抗凝药。

扩张血管，解除血管运动障碍 ①单硝酸异山梨醇，每次20毫克，每日2-3次；缓释胶囊每次40毫克，每日1次；②硝基地平缓释片（拜新同），30毫克，每日1次；③地尔硫卓（合心爽缓释片）60毫克，每日1次。

调节血脂 在合理膳食、适量运动的基础上，血脂仍高于正常时，可用调脂药。①降低甘油三脂的药物有：非诺贝特、阿伐他汀、吉非罗齐；②降低胆固醇的药物有：辛伐他汀、氟伐他汀、普伐他汀。

服用抗血小板粘附和聚集的药物 抗血小板粘附和聚集的药物可防止血栓形成，防止血管阻塞性疾病的发生和发展。常用药物有：肠溶阿司匹林、噻氯匹定等。

服用溶解血栓药和抗凝药 对动脉内血栓导致管腔狭窄或阻塞者，可用溶解血栓药、抗凝药，如尿激酶、重组组织型纤维旦白溶解酶原激活剂、肝素等。

此外，也可采用介入治疗，包括对狭窄或闭塞的血管，特别是冠状动脉、肾动脉和四肢动脉施行再通，重新或旁路移植等外科手术，可以恢复动脉供血。同时，激素替代疗法(HRT)可以改善绝经后女性(PMW)的内皮功能而不形成动脉粥样硬化。意泰丽是治疗包括动脉粥样硬化在内的绝经后更年期症状的革命性外用雌激素。

中医一般本着扶正化瘀的原则治疗动脉粥样硬化。扶正的中药有虫草、绞股蓝等，化瘀的有丹参、桃仁等，同时可以考虑应用软坚散结的药物，如鳖甲。血脂康、脂必妥等也有一定的调脂作用。

护理

护理动脉粥样硬化的病人需注意，要创造良好的家庭环境，帮助病人保持健康乐观的情绪，建立病人对社会的适应能力。同时，还需督促病人按医嘱服药和治疗。

饮食

忌吃食物 忌吃各种肥肉，如猪肥肉、牛肥肉以及各种动物性脂肪油如猪油、鸡油、羊油等。忌吃各种动物内脏，包括脑髓、肝、肾等。忌吃各种禽蛋的蛋黄，如鸡蛋黄、鸭蛋黄等。忌吃虾籽、虾皮、鱿鱼等各种高脂肪、高胆固醇食品。

有益食物 ①宜多食用植物蛋白（如豆制品）及复合碳水化合物（如淀粉等）。②宜多吃富含维生素C的食物，因维生素C可促使胆固醇羟基化，从而减少胆固醇在血液和组织中的蓄积。③宜多吃高纤维素的食物，因食物纤维不易被人体胃肠道所消化，摄入高纤维食物后可改善大便习惯，增加排便量，使粪便中胆固醇及时排出，从而起到降低血清胆固醇含量的作用。④宜多吃些水产海味食物，如海带、海蜇、淡菜、紫菜、羊栖菜、海藻之类，这些海产品都是优良蛋白质和不饱和脂肪酸，以及各种无机盐的良好来源，在人体内具有阻碍胆固醇在肠道内吸收的作用。中医认为这类食物具有软坚散结的功效，故经常食用，可以软化血管。⑤宜吃低盐饮食，食盐中的钠，能增加血浆渗透压，促使血压升高，而高血压对动脉粥样硬化及冠心病均可带来不利的影响。⑥宜常吃红辣椒、牛奶和鱼。尤其是高胆固醇者宜常吃红辣椒、牛奶和鱼。科学家们发现，红辣椒中含有一种番椒素的物质，它能有效地降低人体内胆固醇。牛奶中含有一种乳清酸物质，能抑制肝脏合成胆固醇，降低血液中胆固醇含量，而且牛奶营养丰富。鱼内含有鱼肝油具有降低胆固醇的作用。⑦宜吃植物油，如豆油、菜油、花生油、麻油等。