绿色通道价格公益 自行转诊市场调节全国政协常委、山东省中医药大学原校长王新陆谈逐级转诊

●高军 陈佳印/本刊记者

近几年“看病难、看病贵”的问题一直受到社会各界的高度关注，在我国医疗体制改革进程中，基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式初步构建，意在改善三甲医院人满为患、基层医院门可罗雀的现状，因优质诊治资源稀缺和浪费共存而导致的看病难问题有了解决的希望和路径，但如何能够保障逐级转诊通畅地推进落实？全国政协常委、山东省中医药大学原校长王新陆对此发表了自己的看法。

保基本才能逐级转诊

王新陆表示，建立一条由基层医院就诊，诊疗效果不满意时，逐级向上级医院转诊的转诊流程十分必要，为更好地落实逐级转诊就要长期固本，把基石打牢固。首先能让基层医院的医生留下来很重要，需要政策的优惠。王新陆说：“我们去基层调研的时候，发现很多乡医村医没有类似周转房、小食堂这样基本的福利待遇。基层条件跟不上，医生很快就走了。所以我们不能只是建了个医院，购进了彩超仪器设备，但是不去过问做彩超医生的情况。”

王新陆接着说，长期固本还包括基层医生的培训到位，“常规化的定期培训不是口头说的计划，而是切实要实行的规定。如今医学知识发展这么快，如果三年五年没有经过医院学习，没有受过系统的训练，基层医生连调节转诊的水平都没有。”此外，王新陆还认为，还要能够保证基层医生的收入稳定，既要保基本还要给干得多的医生效益工资，只有这样才能真正调动基层医生的积极性。

优质资源下沉推进逐级转诊

不仅如此，王新陆提到，基层医院首诊更需要资历深的医生，长期固本还应将优质资源下沉，沉淀到基层。社区医院医生之间互有信息，病人可以通过社区医生的介绍找合适的医生，不要再是“病人找医生”，如果社区医院能满足这点，病人当然愿意去社区。关于如何留住优质资源，王新陆举了一个例子：“我们到江苏调研，看到一些乡镇卫生院关于资源下沉就做得很好，值得借鉴。这些卫生院可以和省立医院联通会诊，而且还可以把x光片送到省立医院去读片。省立医院的政策也很好，这对大医院的x光室本来是个额外负担，但是医院不要这个钱，一个片子6元，都给医生，这样就可以稳定住科里的医生，在工作之余，下班之后来看片子。”

王新陆说，医保的钱落到基层，计算应该从基层开始，由基层医生决定患者在哪个医院花的钱如何结算，而不应该走到哪儿结到哪儿，这应该是未来的一个方向。“比如国外，由社区和家庭医生负责所有的结算，这样医生才能真正重视起来，可以增强基层医卫人员的责任心和能力，和我们对整个医疗体制的管理。只有做到这些，基层医生才可以保证基本稳定，为做好逐级转诊打好基础。”

绿色通道价格公益 自行转诊市场调节

为了保障逐级转诊流程通畅地推进落实，王新陆认为，逐级转诊应该是绿色通道价格公益，自行转诊市场调节。他这样比喻：“这个绿色通道应该是一路绿灯，才能保证逐级转诊通畅地进行。社会医院、医疗行为是公益事业，绿色通道的价格就应该是公益价格，医保支付应该占的百分比更高，如果患者是通过绿色通道转诊的，医保就可以报70%、80%。绿色通道转诊也不用网上预约，即使从山东来到协和，也可以马上就住下。”

“但是你不能剥夺老百姓看病、自行转诊的权利，这是个基本权利。自行转诊就要市场调节，患者需要排队、网上预约，预约两三个月才能到协和来住，并且价格一定要高价。大医院就是市场价格，市场经济价格就是要贵，挂号费要贵，都是特需门诊。三甲医院来了就是特需，这个都得让老百姓接受，得了病如果逐级转诊就很便宜，但如果想自行转诊就很贵，一定要把价格分开。”王新陆接着说。

王新陆还强调，三甲医院的人力、科研建设等费用资金也要有保障，患者自行转诊的钱挣多少都是市场调节，但是在价格公益这个方面应该有大病统筹限定，他举例说道：“我到吉林调研发现，有一个医院是专门治疗心血管病的，美国基金会资助的，患者在那里做手术不要钱，吃饭也不要钱，患者挂个号住进去就行了。但是在那里做一个手术医保报销要比80%还低10%～20%，医保全额付款，剩下的钱是外国基金会资助，所以医保做好不但不费钱还能省钱。”

最后，王新陆还说，三甲大医院一定要保证优质的资源，保证中国医疗在世界上的位置，科学研究和发展方面不能落后。