地佐辛联合布托啡诺在单侧乳腺肿块切除静脉复合麻醉中的效果观察

孟志秀, 沈　江, 高　操, 李　鑫

(江苏省常州市第一人民医院 麻醉科, 江苏 常州, 213003)



地佐辛联合布托啡诺在单侧乳腺肿块切除静脉复合麻醉中的效果观察

孟志秀, 沈江, 高操, 李鑫

(江苏省常州市第一人民医院 麻醉科, 江苏 常州, 213003)

关键词:地佐辛; 布托啡诺; 静脉复合麻醉; 乳腺肿块切除

静脉复合麻醉是临床上较为常用的一种麻醉方法。本研究探讨地佐辛联合布托啡诺静脉复合麻醉用于浅表、短小手术的麻醉效果，并与传统氯胺酮进行比较， 现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择单侧乳腺肿块切除患者40例，均为女性，年龄20～60岁，体质量45～75 kg，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级；术前无高血压病史，无肝肾功能明显异常；所有患者均签署麻醉知情同意书。将上述患者随机分为地佐辛联合布托啡诺组(D组)和力月西联合氯胺酮组(L组)各20例。

1.2麻醉方法

患者入室后开放上肢静脉通路，给予面罩充分吸氧，消毒铺巾后开始麻醉。D组缓慢静脉注射布托啡诺4 mg, 丙泊酚2 mg/kg, 地佐辛15 mg。L组静脉注射力月西2 mg, 丙泊酚2 mg/kg, 氯胺酮2 mg/kg。2组术中均给予丙泊酚10 mg/(kg·h)泵注维持麻醉。

1.3麻醉效果及术后感受评定标准

麻醉效果分为: ① 优：术中平稳，患者无肢体活动; ② 良：有肢体轻微活动，但不影响术者操作; ③ 差：四肢与肢体扭动，手术无法操作。患者术后感受分为: ① 优：清醒后表情自如，无不良感受; ② 良：无痛苦表情，但略感不适; ③ 差：痛苦表情，明显疼痛或呻吟。术中记录平均动脉压(MAP)、心率(HR)和血氧饱和度(SpO2)水平，记录清醒时间、不良反应以及对呼吸、循环系统的影响。

1.4统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件。各项数据以均数±标准差表示，采用t检验，检验水准α=0.05,P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

D组术后苏醒时间为(10.13±5.26) min，显著短于L组的(20.27±7.58) min(P<0.05)。D组发生不良反应1例，L组为8例，D组不良反应患者例数显著少于L组(P<0.05)。D组镇痛效果为优者18例，良2例，差0例；L组镇痛效果为优者16例，良4例，差0例。D组术后感受为优者19例，良1例，差0例；L组术后感受为优者12例，良5例，差3例。D组术后感受为优的患者例数显著多于L组(P<0.05)。

3讨论

地佐辛是一种新型混合型阿片受体激动-拮抗剂，主要通过激动κ受体产生镇痛作用，具有镇痛效果好、起效快、维持时间长等优点，对μ受体具有双重的激动和拮抗作用，呼吸抑制和成瘾性低，不产生烦躁和焦虑[1]。徐建国等[2]认为在急性伤害性疼痛时，地佐辛的镇痛作用、起效时间、作用持续时间与吗啡相同，静注起效时间为5～10 min，维持时间达4 h，可用于术中和术后疼痛治疗，一般不引起呼吸抑制。常见不良反应有恶心、呕吐、头晕、嗜睡等[3-4]，但症状较轻，无需特殊处理。

布托啡诺是一种高选择性的κ受体激动剂，部分拮抗μ受体，对σ受体几乎没有作用。布托啡诺作为选择性的κ受体激动剂，可以起到良好的镇静作用，而且呼吸抑制的发生率低于单纯的μ受体激动剂吗啡[5]。氯胺酮为非巴比妥类静脉麻醉剂，可先阻断大脑联络径路和丘脑向新皮层的投射，故意识还部分存在，痛觉消失则明显而完全；随血药浓度升高而抑制整个中枢神经系统。

作用快速且短暂，能选择性地抑制大脑及丘脑，静脉注射后约30 s(肌内注射后3～4 min)即产生麻醉，但植物神经反射并不受抑制。麻醉恢复期可出现幻觉、躁动不安、噩梦及谵语等，且青壮年较多严重；术中常有泪液、唾液分泌增多，血压、颅内压及眼内压升高[6]。

本研究结果显示，力月西联合氯胺酮用于单侧乳腺肿块切除静脉复合麻醉时的术中镇痛效果较好，但躁动、幻觉、泪液分泌增多等不良反应发生率较高。地佐辛联合布托啡诺用于单侧乳腺肿块切除静脉复合麻醉的效果较好，具有麻醉效果好、生命体征较平稳、术后苏醒快和不良反应少等优点。总之，地佐辛联合布托啡诺用于单侧乳腺肿块切除静脉复合麻醉麻醉的效果确切，不良反应少，是一种较为理想的麻醉方法。

参考文献

[1]谷新荣, 吴书宝, 翟小猛, 等. 地佐辛在全髋置换术后硬膜外镇痛的临床应用[J]. 中国医药指南, 2011, 9(21): 76.

[2]徐建国, 罗爱伦, 吴新民, 等. 地佐辛术后镇痛专家建议[J]. 临床麻醉学杂志, 2013, 29(9): 921.

[3]蒋锦良, 张士灵, 季大洪. 常用新药手册[M]. 1版. 济南: 山东科学技术出版社, 2002: 153.

[4]周文, 周序斌, 韩文修. 最新药物手册[M]. 2版. 济南: 山东科学技术出版社, 2005: 147.

[5]Wood P L. Multiple opiate receptors: support for unique mu, delta and kappa sites[J]. Neuropharmacology, 1982, 21(6): 487.

中图分类号:R 614

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)07-172-02

DOI:10.7619/jcmp.201607059

收稿日期:2015-11-12